Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Образцова — Стражеско
Методической этот вид пальпации назван потому, что она производится по установленным следующим правилам и в определѐнной последовательности. Кроме того, ряд авторов именуют еѐ топографической пальпацией, подчѐркивая тем самым, что при выполнении этого метода исследования необходимо всегда помнить об анатомических соотношениях брюшной полости, о форме, физических свойствах органов, их укрепляющем аппарате и об отклонениях в топографических отношениях в зависимости от конституциональных особенностей больного, состояния питания, расслабления мышц брюшного пресса.
Правила пальпации
1. Положение больного и врача такое же. как при поверхностной пальпации.
2. Ощупывание производят правой рукой или так называемой двойной рукой (правая рука ощупывает, а левая рука прикладывается на правую сверху и надавливается на неѐ) или же используется бимануальная пальпация, при которой ощупывание осуществляется одновременно обеими руками, точнее органы прощупываются между двумя руками.
3. При пальпации одной правой рукой необходимо надавливать другой рукой на брюшной пресс в стороне от поля пальпации с целью уменьшения или преодоления в этом месте сопротивления брюшной стенки.
Методика пальпации
Первый момент — установка рук врача: ладонь правой руки со слегка согнутыми пальцами прикладывается плотно плашмя на переднюю брюшную стенку больного, причѐм таким образом, чтобы пальпирующие пальцы были расположены перпендикулярно к исследуемой части кишки или ближе к краю исследуемого органа.
Второй момент пальпации заключается в сдвигании кожи и образовании кожной складки с той целью, чтобы в дальнейшем движения пальпирующей руки не ограничивались натяжением кожи.
Третий момент — погружение руки вглубь живота при каждом выдохе, при котором наступает расслабление брюшной стенки (при вдохе давление, оказываемое пальпирующей рукой, несколько уменьшают, чтобы не вызвать напряжения мышц брюшного пресса) и, таким образом, постепенно доходят до задней стенки брюшной полости или подлежащего органа.
Четв ѐ ртый момент — скольжение верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа, при этом движения пальпирующей руки совершаются вместе с кожей; необходимо тщательно следить за тем, чтобы пальпирующие пальцы придавливали орган к задней стенке и в момент выдоха начинали скользить, перекатываясь через исследуемый отрезок кишки или кривизну желудка; за этот промежуток времени необходимо определить локализацию органа, его подвижность, болезненность, консистенцию, размеры, диаметр, состояние поверхности и дать заключение о наличии или отсутствии патологического процесса.