Поверхностная ориентировочная пальпация
Этот вид пальпации живота с учѐтом еѐ результатов предваряет методическую глубокую пальпацию по методу Образцова— Стражеско.
Целью поверхностной пальпации является:
—получение общего представления о состоянии передней брюшной стенки;
—выявление точек и зоны болезненности;
—оценка мышечного напряжения брюшного пресса;
—обнаружение грыжевых выпячиваний и поверхностных образований.
Техника и методика поверхностной пальпации живота
Исследующий принимает описанное выше положение и прикладывает плашмя ладонь правой руки на живот больного. Затем слегка согнутыми пальцами, не стремясь проникать внутрь брюшной полости, начинает осторожно ощупывать все области " живота, обращая внимание на напряжение брюшного пресса, наличие болезненности и еѐ локализацию.
Согласно методике, пальпацию начинают с левой паховой области (при условии отсутствия жалоб больного на боли в этом участке живота) и затем, тщательно пальпируя в симметричных участках живота слева и справа (сравнительная пальпация), постепенно поднимаются вверх к эпигастрию. При наличии у больного жалоб на боли в левой паховой области, последовательность пальпации необходимо изменить и выполнять еѐ надо с наименее болезненного участка живота.
Во время пальпации надо обращать внимание на состояние кожного покрова живота и подкожной клетчатки, наличие в ней образований (липомы и др.). Определяют напряжение брюшной стенки, зон поверхностной и более глубокой болезненности. Мышечное напряжение мышц брюшной стенки наблюдается над органом, поражѐнном воспалительным процессом и особенно если вовлекается в процесс брюшина. При остром воспалении брюшины (перитоните) как разлитом (перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, аппендикса и др.), так и местном (гнойный аппендицит, холецистит, панкреатит и др.), локальное давление, помимо мышечной защиты, вызывает сильную боль, которая ещѐ более усиливается при внезапном прекращении и отнятии пальпирующей руки от живота больного (симптом Щѐткина — Блюмберга).
Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить значительное увеличение органов брюшной полости и наличие больших опухолей. После ориентировочной пальпации приступают к глубокой методической пальпации по методу Образцова — Стражеско, которая дает возможность для наиболее детального и всестороннего ознакомления с состоянием органов брюшной полости и их топографией.