Пальпация органов брюшной полости
Пальпация живота является одним из основных физических методов исследования для диагностики органов брюшной полости. Значение этого метода для современной клиники трудно переоценить несмотря даже на то, что за последнее время появился ряд довольно информативных методов исследования, таких как эндоскопия, радиоизотопная диагностика и др.
Разработка и внедрение этого метода принадлежит отечественным терапевтам (В. П. Образцов, Н. Д., Стражеско, В. X. Василенко и др.), которые дали научное обоснование этому методу, описали нормальную пальпаторную картину органов брюшной полости и изменение ее при патологии.Необходимо подчеркнуть, что овладение методом пальпации и использование его в целях диагностики, является чрезвычайно важной задачей и требует от вступающего в клинику тщательного изучения этого метода и постоянных упражнений. Только умелое применение этого метода исследования даѐт возможность своевременно выявить патологические изменения со стороны органов брюшной полости и тем самым позволяет целенаправленно назначить дополнительные методы исследования (рентгенологический, эндоскопический, биопсия и др.) для уточнения характера патологического процесса.
Цель пальпации:
—установить, находятся ли органы брюшной полости в нормальном физическом состоянии и нормальных топографических состояниях;
—обнаружить патологический процесс, нарушающий морфологическое состояние, топографическое состояние и функцию того или иного органа (органов) брюшной полости и составить представление о его локализации, природе и характере.
для реализации этой цели используют два вида пальпации — поверхностную (ориентировочную) и глубокую пальпацию по Образцову и Стражеско.
Общие правила пальпации
1. Больной должен спокойно лежать, на кушетке или не слишком мягкой постели с вытянутыми ногами и сложенными на груди руками и неглубоко дышать, пользуясь диафрагмальным дыханием" (дышать «животом»); под головой должна быть не особенно мягкая подушка; мускулатура брюшного пресса, по возможности должна быть расслаблена
2. Врач сидит с правой стороны кровати и лицом к больному на стуле, высота сиденья которого должна быть вровень с кроватью больного; для удобства при пальпации таз врача должен быть на уровне таза исследуемого; руки врача должны быть тѐплыми, сухими с коротко остриженными ногтями.
3. Исследование необходимо проводить в теплом помещении; живот больного следует обнажить и осторожно, не причиняя боли приступают к исследованию органов брюшной полости; необходимо помнить о том, что грубая пальпация и пальпация холодными руками вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса, что препятствует ощупыванию брюшной полости.
4. Больным со вздутым животом ( запор, метеоризм) необходимо предварительно назначать слабительные и клизмы для того, чтобы освободить кишечник, иногда для полного расслабления мускулатуры брюшного пресса нужно производить исследования в тѐплой ванне.
5. Пальпацию органов брюшной полости необходимо проводить в двух положениях больного — в вертикальном и горизонтальном; пальпация в вертикальном положении больного нередко позволяет обнаружить грыжи, опухоли, опущения и другие изменения внутренних органов, которые не прощупываются в положении лѐжа: в положении стоя наиболее доступна пальпации подложечная область и боковые отделы брюшной полости (левая доля печени, малая кривизна желудка, селезѐнки, почки, слепая кишка).