Рис. 2. Операция по поводу удаления и замены хрусталика.
В настоящее время можно заключить, что терапевтическое лечение катаракты отошло на второй план. До сих пор нет препаратов, эффект действия которых мог бы сравниться с операцией. Поэтому поиск лекарственных средств, способных эффективно воздействовать на развитие данной патологии, продолжает оставаться предельно актуальным. Условно лекарственные средства, применяемые для лечения катаракты, можно разделить на три большие группы :неорганические соли, органические соединения, синтетические препараты.
В основе использования первой группы препаратов лежит представление о возникновении электролитного дисбаланса при развитии катарактогенеза. Компенсируют его посредствам лекарств содержащих соли Са, К, Мg, Li, Na, Sr, J и других металлов - это «перайод», «йодокол», «кальцио-йодико», «йодокальциум». Но не всегда их назначение было оправданно. Так например, при сенильных катарактах, в зависимости от стадии, содержание Са2+ возрастает в 4 и более раз, а препараты йода непроницаемы для капсулы хрусталика.
Нарушение синтеза белков, их распад, нарушение тканевого дыхания, дефицит витаминов, имеющие место при катарактогенезе, способствовало использованию в лечении макроэргов в составе комбинированных капель - «вицин», «витайодурол», аминосоединения - «таурин», «цистеин», глутатион, аминогуанидин. Последний, помимо его использовании в качестве строительного материала при биосинтезе белка, способствует инактивации Са2+-зависимых протеаз, уровень активации которых возрастает при данной патологии.
Свободные тиоловые группы, ЭДТА способны предотвращать негативное действие хинонов и тяжёлых металлов на белки хрусталика. Примером этого является цистеин, таким же эффектом обладают синтетические препараты «квинакс» и «каталин», которые помимо этого способны ингибировать процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) – универсального механизма повреждения клеточных мембран при любом патологическом процессе. Антиоксидантные свойства проявляет и N-ацетилкарназин.
Природные антиоксиданты - витамин С, Е, венорутин, таурин, куркумин и другие вещества, способны блокировать ПОЛ и быть эффективными в лечении сенильной, диабетической, лучевой катарактах. Хотя некоторые авторы считают их лечебное действие недостаточным, например при диабетической катаракте, развитие которой обусловлено активацией фермента альдозредуктазы. Расшифровка одного из главных патогенетических звеньев диабетической катаракты привело к использованию ингибиторов альдозоредуктазы в качестве антикатарактальх средств. Это кверцитин, ксантон-2-карбоксиловая кислота, сорбинила и др. Механизм их действия связан с блокированием этого фермента и невозможностью утилизации глюкозы в сахороспирт сорбитол, который, в свою очередь, изменяет осмотическое равновесие в хрусталике, приводящее к его помутнению.
Используются экстракты растительного и животного происхождения, эффект их, главным образом, основан на увеличении кровоснабжения тканей глаза, хотя некоторые экстракты могу оказывать ещё и антиоксидантное действие, например экстракт зелёного чая Camellia senensis.
Гормональные препараты применялись, исходя из принципа плюригляндулярной недостаточности - «гравидан», овариальный экстракт, «эуфакин», паротин и другие. Экспериментально доказана эффективность использования эстрогена при ПОЛ. Возможно и потенциированное действие гормонов на катарактогенез, как например, пролактин при галактозной катаракте.
Использовались в лечении нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, аспирин, парацетамол, ибупрофен). Эффект их действия объясняется способностью предотвращать агрегацию кристаллинов за счёт стабилизации их заряда [Rao et all., 1985], а так же способности ингибировать альдозредуктазу и предотвращать накопление сорбитола при диабетической катаракте [Harding, 1992]. Показания к применению современных и наиболее часто используемых лекарственных препаратов можно отобразить в виде таблицы №1.
Таблица 1. Показания к назначению препаратов
| виды начальной катаракты | препараты | ||||
|
сенильная |
кортикальная | передняя | вицеин, витайодурол, цистеин,тауфон, катахром | ||
| задняя | те же, кроме капель, содержащих цистеин | ||||
| ядерная | витаминные капли, тауфон, вицетин, витайодурол | ||||
| смешенная | N-ацетилкарнозин, тауфон, офтан-катахром, витаминные капли | ||||
| диабетическая | квинакс, N-ацетилкарнозин, каталин, сорбинил, тауфон, кверцитин, катахром, + капли не содержащие цистеин | ||||
| травматическая
| контузионная | офтан-катахром, квинакс, каталин, тауфон, витаминные капли | |||
| лучевая | офтан-катахром, квинакс, тауфон, каталин | ||||
| миопическая | витафакол, витаминные капли, тауфон, квинакс, N-ацетилкарнозин | ||||
Лечение начальных стадий возрастной катаракты основано на применении различных лекарственных средств, главным образом, в виде глазных капель: капли Смирнова, катахром, витаиодурол, витафакол, вицеин и ряд других.
Известно, что применение этих средств не ведёт к рассасыванию уже образовавшихся помутнений, а в лучшем случае лишь несколько замедляет их прогрессирование.
Основная трудность консервативного лечения катаракты связана с неясностью этиологии возрастной катаракты. В последнее время интенсивно изучается роль антиоксидантов в гашении свободных радикалов и защите белков хрусталика. Ведутся исследования, направленные на выяснение роли наследственных факторов, факторов внешней среды, общего состояния организма, состоянии гидро- и гемодинамики глаза в развитии катаракты.