II. Какое значение имело прекращение кормления и сцеживания молока из заболевшей железы?
1. Способствовало улучшению состояния
2. Улучшало состояние ребенка
3. Способствовало развитию заболевания
4. Это не имеет никакого значения
III. Можно ли ребенка кормить больной грудью?
1. Нет, нельзя
2. Да, можно
3. Можно кормить сцеженным молоком
4. Можно кормить после бак. анализа молока
IV. Какое лечение будет проведено вашей больной?
1. Физиолечение
2. Пункция гнойника
3. Сцеживание молока и антибиотикотерапия
4. Широкий радикальный разрез с последующим дренированием
V. Когда начинается профилактика лактационных маститов?
1 В роддоме
2. В женской консультации
3. После выписки из роддома
4. За 2—3 дня до родов
Ситуационная задача № 2
Фельдшера пригласили к больной. Возраст больной 20 лет. Выписалась из родильного отделения 2 недели назад. Жалобы на боль в грудной железе слева.. Из-за болей перестала прикладывать к этой груди ребенка и сцеживать молоко.
Объективно: левая грудная железа увеличена. Температура 37,5°. Кожа в области наружного квадранта несколько гиперемирована. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат. Подмышечные лимфоузлы не увеличены.
Задания:
I. Тактика фельдшера.
1. Срочно направить к хирургу
2. Можно лечить на ФАП
3. Произвести оперативное лечение на ФАП
4. Можно лечить домашними средствами (тепло, компрессы)
II. Определить стадию развития инфекционно – воспалительного процесса в молочной железе:
1. Стадия инфильтрации
2. Стадия абсцедирования
III . Какое значение имело прекращение кормления и сцеживания молока
из заболевшей железы?
1. Способствовало улучшению состояния
2. Улучшало состояние ребенка
3. Способствовало развитию заболевания
4. Это не имеет никакого значения
IV. Можно ли ребенка кормить больной грудью?
1. Нет, нельзя
2. Да, можно
3. Можно кормить сцеженным молоком
4. Можно кормить после бак. анализа молока с последующей его стерилизацией.
V. Какое лечение будет проведено вашей больной?
1. Физиолечение
2. Пункция диагностическая
3. Сцеживание молока и антибиотикотерапия
4. Широкий радикальный разрез с последующим дренированием
VI. Когда начинается профилактика лактационных маститов?
1. В роддоме
2. В женской консультации
3. После выписки из роддома
4. За 2—3 дня до родов
Ситуационная задача № 3.
У больного Н. 46 лет, после переохлаждения отмечалось повышение температуры тела до 38-39оС, беспокоила слабость. Появились умеренные боли в правой половине грудной клетки. Кашель со скудным отделением мокроты. В стационаре было начато активное противовоспалительное лечение, но температура тела не снижалась в течение одной недели. Затем у больного стала отделяться гнойная мокрота в количестве 200мл в сутки. После этого температура тела снизилась до 36,6 - 37,1°С, самочувствие улучшилось. Определяется укорочение перкуторного звука ниже правой лопатки. При аускультации в этой же области отмечается ослабление дыхания.
Задания:
1. Предположительный диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. План лечения
Ситуационная задача № 4.
К фельдшеру ФАП обратился пациент с жалобами на силь
ные колющие боли в правой половине грудной клетки, усиливающи
еся при дыхании, на высокую температуру тела (до 39—40 °С) с разма-
хами суточной температуры до 1,5 "С. Беспокоят отсутствие аппетита,
головная боль, озноб, одышка, сухой кашель. Десять дней тому назад
перенес острое респираторное заболевание.
Объективно: состояние пациента средней тяжести. Температура тела 39,8 "С.
Слизистые оболочки цианотичны, язык чистый, суховат. Отмечено отставание в дыхательных экскурсиях правой половины грудной клетки. Межреберные промежутки справа выбухают. Частота дыхания 25 в минуту. При перкуссии грудной клетки справа выслушивается притупление перкуторного звука. При аускультации справа — ослабленное дыхание, голосовое дрожание не проводится. Пульс 100 В минуту. АД 120 и 80 мм рт.ст.
Со стороны других органов и систем патологических изменений нe выявлено.
ЗАДАНИЯ
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Выполните перкуссию грудной клетки на ассистенте.
Ситуационная задача № 5.
В ФАП обратился пациент 40 лет с жалобами на высокую температуру тела, сильный сухой кашель, озноб, резко выраженную слабость и боли в правой половине грудной клетки. Больным себя считает около 5 дней после переохлаждения. Мокрота скудная, вязкая, отходит с трудом, без запаха.
Пять лет назад перенес правостороннюю пневмонию. Много курит.
Объективно: общее состояние пациента тяжелое, температура тела 39,8 °С. Кожа гиперемирована, видимые слизистые оболочки сухие. Обе стороны грудной клетки симметрично участвуют в дыхании, частота дыхания 24 в минуту.
При перкуссии правой половины грудной клетки в пятом межреберье по среднеподмышечной линии определяется притупление перкуторного звука. Во время аускультации выслушиваются грубые сухие хрипы на фоне жесткого ослабленного дыхания.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110 и 80 мм рт.ст., пульс 110 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны других органов и систем патологических изменений не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.
4. Составьте набор для плевральной пункции.
Ситуационная задача № 6.
Больная Б., 61 года, 2 месяца назад обнаружила образование в правой молочной железе. Из анамнеза: менопауза в течение 9 лет. Беременностей - 4, родов - 2, абортов- 2. При осмотре: состояние удовлетворительное Температура 36,2°С. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких без патологии. ЧСС 80 ударов в минуту. АД - 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Местно: левая молочная железа мягкая. На границе наружных квадрантов правой молочной железы в 3 см от соска определяется плотное бугристое образование без чётких границ 4,5 см в диаметре, положительный симптом «площадки». В правой аксиллярной области плотный лимфоузел 1 см в диаметре.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Тактика фельдшера.
3. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.
Ситуационная задача № 7.
Больному 3., 54 лет по поводу рака правого легкого произведена пульмонэктомия.
После 10 дней благополучного течения послеоперационного периода состояние начало ухудшаться, с чем он и обратился к фельдшеру. Стала нарастать общая слабость, появились тянущие боли в грудной клетке, температура тела повысилась до 40°С с гектическими размахами. Пульс 112-120 уд в мин, дыхание поверхностное, 26 дыхательных движений в мин., акроцианоз. При перкусии – притупление на уровне VII ребра. Дыхание над местом притупления не прослушивается.
1. Ваш предполагаемый диагноз с обоснованием.
2. Тактика фельдшера
3. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.
Ситуационная задача № 8.
У больного с гнилостным абсцессом правого легкого прогрессивно ухудшается состояние. Температура тела повышается до 39-40°С, изо рта появился гнилостный запах. При откашливании мокроты вокруг больного распространяется гнилостный «сладковатый» запах. Положение больного вынужденное, полусидячее, одышка до 40 дыхательных движений в минуту.
Задания:
1. Какое осложнение развилось у данного больного?
2. Составить план лечения.
