Хирургическое лечение рака молочной железы является ведущим методом.
Адъювантная терапия рака молочной железы
Лекарственная терапия (химиотерапия). Химиотерапетическое лечение, проводимое до операции, принято называть неоадъювантным. Послеоперационная химиотерапия, предотвращающая развитие метастазов и рецидива, называется адъювант-ной, или дополнительной. Химиотерапию, проводимую для лечения выявленных метастазов, называют лечебной. Удаление опухоли даже при паллиативных операциях усиливает эффективность метода. Поэтому сочетание оперативного удаления опухоли с последующей химиотерапией или комбинированными методами называют циторедуктивной терапией.
Наиболее часто применяют циклофосфан, фторурацил, адриамицин, метот-рексат, фарморубицин и др. Схемы полихимиотерапии с адриамицином (адриобластином, доксорубицином, ростоцином) считают наиболее эффективными. Список препаратов для химиотерапии быстро пополняется все более действенными средствами.
Цель химиотерапии — подавить развитие метастазов, добиться уменьшения размеров опухоли
Гормонотерапия предпринимается для снижения концентрации эстрогенов или блокирования их влияния на организм. Этот метод применяют преимущественно при опухолях с положительными эстрогенрецепторами.
Лучевая терапия предусматривает облучение области тела, пораженной раком. При раке молочной железы облучают железу и регионарные лимфатические узлы. Цель предоперационного облучения — снизить степень злокачественности первичной опухоли за счет гибели низкодифференцированных элементов, уменьшить диссеминацию раковых клеток во время операции и опасность рецидивов. Иногда уменьшение опухоли под влиянием лучевой терапии позволяет перевести иноперабельную опухоль в операбельную.
ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ГИПЕРПЛАЗИИ
Гинекомастия
При заболевании (истинная гинекомастия) наблюдается увеличение объема всех тканей молочной железы, их гиперплазия.
Клиническая картина и диагностика. В большинстве случаев гинекомастия появляется без всякой причины, особенно у мальчиков в 13—17-летнем возрасте. Она отличается от гинекомастии мужчин зрелого возраста (50 лет и старше). Увеличение молочных желез у подростков наблюдается довольно часто, бывает дву- и односторонним. При двусторонней гинекомастии у мальчиков она с возрастом самостоятельно исчезает. У мужчин старшего возраста гинекомастия встречается нередко и может самостоятельно исчезать. Увеличенная железа, помимо косметических неудобств, причиняет иногда боль при дотрагивании до соска, вызывает ощущение напряжения, дискомфорта. При пальпации определяется гладкая, твердая, дисковидная, симметрично расположенная ниже ареолы ткань железы. При гинекомастии у пациентов старшего возраста, так же как в пубертатном периоде, специального лечения не проводят, если нет подозрений на наличие рака или не возникают значительные косметические неудобства.
Лечение. По настоятельной просьбе пациента производят подкожное удаление железы (субкутанная мастэктомия) с сохранением соска (срочное гистологическое исследование показано во всех случаях).
Особая ответственность при организации и оказании медицинской помощи возлагается на медицинский персонал при техногенных катастрофах, чрезвычайных ситуациях, при массовом поступлении пациентов с травмой груди. Очередность оказания медицинской помощи определяется на основании оценки характера и тяжести травмы, при этом должны быть сформированы 4 группы пострадавших:
−группа I – пострадавшие с травмой, не совместимой с жизнью: обширные повреждения грудной клетки и ее органов с шоком IV степени, а также агонирующие больные. В данной группе пострадавших должно проводиться только симптоматическое лечение.
−группа II – пострадавшие с тяжелой травмой, которые нуждаются в оказании помощи по неотложным показаниям: массивное наружное или внутреннее кровотечение, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс,
острая ДН. Пострадавшим перед транспортировкой вводят обезболивающие, сердечно-сосудистые средства; в пути следования проводится инфузионная терапия (полиглюкин, волекам). По показаниям проводят временную остановку кровотечения, пункцию плевры, перикарда, ингаляцию кислорода, при выраженной дыхательной недостаточности (частота дыхательных движений меньше 12 и больше 30 в мин) – переводят на ИВЛ.
−группа III – пострадавшие, которым врачебная помощь может быть отсрочена до следующего этапа (без выраженной дыхательной недостаточности и нарушений гемодинамики). Перед транспортировкой им вводят обезболивающие препараты и при необходимости сердечно-сосудистые средства.
−группа IV – пострадавшие с легкими травмами: ушибы мягких тканей грудной клетки, неосложненные переломы 1-2 ребер, при отсутствии признаков гемо-, пневмоторакса и обширной подкожной эмфиземы. Пострадавшие данной группы подлежат направлению на амбулаторное лечение.
Объем первой медицинской помощи на догоспитальном этапе:
1.Обезболивание: 1 мл 2% раствора промедола внутривенно (или анальгин 50% - 2 мл внутримышечно) и 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно;
2.Введение седативных препаратов в случае психомоторного возбуждения (диазепам 2-4 мл 0,5% раствора внутривенно);
3.Восстановление проходимости дыхательных путей;
4.Интубация трахеи при регургитации и носоглоточных кровотечениях у пострадавших в бессознательном состоянии;
5.Перевод на ИВЛ при неэффективном спонтанном дыхании и нарастании дыхательной недостаточности; оксигенотерапия;
6.При неэффективном кровообращении – реанимационные мероприя-
тия;
7.При открытых повреждениях – асептическая окклюзионная повязка. При большом дефекте грудной стенки рану укрывают стерильной пеленкой с последующей фиксацией циркулярной повязкой;
8.При напряженном пневмотораксе проводятся плевральная пункция или дренирование плевральной полости;
9.При нарастающей эмфиземе средостения – дренирование переднего средостения;
10.При окончатых переломах ребер больного переворачивают на поврежденную сторону для ограничения движения флотирующего сегмента, затем подкладывают под этот сегмент свернутое в рулон пальто.
11.Больному придают положение: приподнятый на 30 головной конец; откинутая назад голова, разведенные руки. Транспортируют на носилках в полусидячем положении.
12.Внутривенные инфузии с целью восполнения ОЦК: если АД не определяется, то скорость инфузии должна быть от 300 до 500 мл/мин; при шоке I – II степени вводят внутривенно струйно до 1 л полиионных растворов; при более выраженных нарушениях кровообращения – внутривенно струйно полиглюкин или раствор гидроксиэтилкрахмала 5 – 10 мл/кг до стабилизации АД (90 – 100 мм рт. ст.);
13.При низких показателях гемодинамики с целью выигрыша времени и предотвращения остановки сердечной деятельности в пути следования вводят внутривенно 200 мг допамина в 400 мл плазмозамещающего раствора, преднизолон – до 300 мг.
Лечение. Основными принципами лечения пострадавших с повреждениями груди в стационаре являются:
1.Адекватное обезболивание.
2.Раннее и адекватное дренирование плевральной полости.
3.Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери.
4.Восстановление и эффективное поддержание проходимости дыхательных путей.
5.Коррекция дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
6.Мероприятия, направленные на скорейшее расправление легкого.
7.Герметизация и стабилизация грудной стенки.
8.Антимикробная и поддерживающая терапия.
Лечебные и диагностические манипуляции