Л екция 18. Особо опасные инфекции
Карантинные инфекции (КИ) характеризуются тяжелым течением, высокой летальностью, наклонностью к эпидемическому и пандемическому распространению и попадают под условия обсервации или карантина. Карантин (от ит. quaranta giorni − 40 дней) − система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию заболеваемости в нем. Карантин, в отличие от обсервации, сопровождается вооруженной охраной зоны очага.
Впервые карантин введен в Италии в 14-м веке в виде 40-дневной задержки на рейде кораблей, прибывших из районов, неблагоприятных по чуме. Первое международное соглашение по карантинным мероприятиям состоялось в 1851 г., была принята международная конвенция о совместной ликвидации и предупреждении КИ, таких как чума, натуральная оспа, сибирская язва, холера, туляремия – заболеваний, характерных для стран с умеренным климатом. В 1970 г. 23-я ассамблея ВОЗ исключила из списка КИ возвратный и сыпной тиф. В странах Африки периодически отмечаются вспышки контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, таких как лихорадка Ласса, Марбурга, Эбола, с летальностью не менее 95%.
В конце 80-х годов прошлого века натуральная оспа исключена из списка карантинных инфекций в связи с ликвидацией ее на земном шаре.
Особо опасные инфекции (ООИ) – это инфекционные заболевания, которые могут вызывать чрезвычайную ситуацию в мировых масштабах.
Они характеризуются высокой контагиозностью, тяжелым течением, высокой летальностью, склонностью к распространению в виде эпидемий.
К ООИ относятся: легочная форма чумы, холера, желтая лихорадка, лихорадки Ласса, Марбург, Эбола, Западного Нила, Денге, Рифт-Валли.
ЧУМА (PESTIS)
Чума − острая природно-очаговая ООИ, характеризующаяся тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, легких и других органов с развитием геморрагически-некротических процессов и способностью принимать септическое течение. Название болезни произошло от арабского слова «джумма», что означает «боб». Оно обусловлено увеличением лимфатических узлов в связи с воспалением в них, лимфатические узлы напоминают по внешнему виду бобы.
Впервые чума описана в 224 г. до нашей эры в Китае и стала причиной трех величайших пандемий. Первая пандемия охватила Египет и Византию в 6-м веке нашей эры, погибло около 100 млн человек. Вторая возникла в Китае и получила название «черной смерти», на рубеже 14−15-го веков унесла жизни 25% населения Европы и захватила Россию, погибло около 50 млн человек. Третья развилась в начале 20-го века, привела к смерти 12 млн человек в Индии, Бирме и Китае. Последняя эпидемия чумы зарегистрирована в России в 1911−1912 гг. Эту эпидемию самоотверженно исследовали русские ученые Д.С. Самойлович, Г.Н. Минх, Е.Н. Высокович, П.Ф. Эилер, Н.Ф. Гамалея, Д.К. Заболотнов, И.И. Мечников и др.
Возбудитель чумы − yersinia pestis (pasteurella pestis) − грамотрицательная бактерия, являющаяся факультативным внутриклеточным паразитом, выделена в 1894 г. независимо друг от друга французским ученым Йерсеном и японским − Китасато. Высокая вирулентность y. Pestis обусловлена v и w-антигенами, которые обеспечивают незавершенный фагоцитоз. Фракция 1 (капсульный антиген) близка по свойствам к антигенам человека и частично защищает микроб от фагоцитоза ПЯЛ, что способствует развитию геморрагической септицемии. Возбудитель чумы вырабатывает протеазу, способствующую распространению возбудителя от входных ворот до кровяного русла, выделяет фибринолизин и гиалуронидазу, активирует плазминоген и расщепляет С3-компонент комплемента.
Резервуаром инфекции являются различные виды грызунов (крысы, суслики, мышевидные грызуны, трабаганы и др.) и зайцы, хищники, уничтожающие грызунов (кошки, лисы, собаки), а также верблюды, сайгаки.
Переносчик инфекции - блоха. Инфицирование происходит при укусе, во время которого блоха срыгивает содержимое желудка вместе с большим количеством возбудителя. Реже возможно заражение при обработке шкур убитых животных, употреблении мяса верблюдов, болевших чумой.
Возможно заражение от человека воздушно-капельным путем при легочной форме заболевания. Отмечены случаи первичной чумной пневмонии при заражении от кошек с пневмонической формой чумы.
Различают следующие формы чумы у человека: бубонную, кожную, первично-легочную, первично-септическую.
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 6 суток. Начало заболевания внезапное, быстро развивается картина тяжелой интоксикации: многократные ознобы, температура до 39 и выше, сильная головная боль, боли в мышцах, гиперемия лица и конъюнктив, часто рвота. Выражение лица страдальческое (facies pestica). Язык покрывается белым налетом («натертый мелом»).