Ротавирусная инфекция (кишечный грипп)
Самая распространенная из всех вирусных инфекций (до 50%), встречается повсеместно. Заболевают ежегодно в мире свыше 120 млн детей, 2,5 млн детей в тяжелом состоянии госпитализируются. Почти для 500 тысяч оно заканчивается летальным исходом. Инфекция носит сезонный характер, но преобладает в холодные зимние месяцы. Поражаются прежде всего дети раннего и младшего возраста. У возбудителя есть и свои особенности: он попадает и в слюну, и в мочу больного человека. Именно поэтому заболевание очень легко передается в детском коллективе: больной ребенок играет с игрушками, при этом он кашляет или чихает.
Инкубационный период короткий − от 12 до 24 часов.
Патологическая анатомия. Острая форма гастроэнтерита характеризуется катаральным воспалением, в тонком кишечнике начинается разрушение ворсинок, десквамация части энтероцитов, отек и лимфоплазмоцитарная инфильтрация, полнокровие, местами мелкие кровоизлиянии. При электронно-микроскопическом исследовании в просвете кишки, в эпителии и в макрофагах собственной пластинки обнаруживаются частицы вируса характерной формы в виде колеса. Инфекция в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Самым частым осложнением инфекционного заболевания является обезвоживание.
СТАФИЛОКОККОВАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Это острое инфекционное заболевание с воспалительными изменениями толстой, тонкой кишки и общим токсикозом.
Этиология. Эпидемиология. Заболевание вызывает золотистый и белый стафилококк, реже − другие его патогенные виды. Заражение происходит контактным или алиментарным путем от здоровых носителей. Особенно опасны больные стертыми, легкими формами, носители из медперсонала. Часто наблюдается при массивном применении антибиотиков, создающих условия для возникновения дисбактериоза. Возможна аутоинфекция. Нередко сочетается с другими кишечными инфекциями. Благодаря своим ферментам (коагулазе, фибринолизину, гиалуронидазе) стафилококки не погибают, размножаются и проникают в ткани с развитием некротических и гнойных процессов.
Пищевая токсикоинфекция возникает в результате массивного заражения инфицированными продуктами, более тяжело протекает в раннем детском возрасте. Инкубационный период короткий, в среднем 2−4 часа. При этом развивается острый гастроэнтерит с расстройствами кровообращения, некрозом, воспалительной инфильтрацией преимущественно лейкоцитами.
Стафилококковый энтероколит. Болеют преимущественно дети раннего возраста. Начало заболевания постепенное, течение длительное. Различают первичный и вторичный энтероколиты. Первичный развивается на фоне полного здоровья, после контактов с больными гнойными заболеваниями или пищевым отравлением.
Вторичный чаще развивается на фоне различных заболеваний в результате экзогенной или эндогенной стафилококковой инфекции.
Патологическая анатомия. Изменения могут быть распространенными или ограниченными; по характеру воспаления: серозно-десквамативный, фибринозно-гнойный или некротический. Некроз стенки кишки может быть разной глубины, достигать серозной оболочки с образованием глубоких язв.
Осложнения: перфорация кишки, фибринозно-гнойный перитонит, сепсис.
Летальные исходы редки, они наступают от осложнений или токсикоза.
КИШЕЧНАЯ КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ
Это острое инфекционное заболевание с локализацией воспалительного процесса преимущественно в тонкой кишке, встречается, как правило, у детей грудного и раннего возраста. Удельный вес инфекции в общей структуре острых кишечных заболеваний у детей первого года жизни составляет 20−60%.
Этиология. Патогенез. Возбудителями являются энтеропатогенные штаммы кишечной палочки E. coli, способные выделять два вида токсинов: термолабильный – он обладает тропизмом к нервной ткани и капиллярам, и термостабильный − он обусловливает дистрофические изменения в слизистой оболочке кишечника. В результате развивается диарея. Считается, что основным условием развития заболевания является переселение кишечной палочки в верхние отделы, где в норме она не обитает. Большое значение придают дисбактериозу.
Эпидемиология. Заражение происходит с пищей (прежде всего через молоко) или контактно-бытовым путем (через руки персонала, предметы обихода) от больных или взрослых носителей. Инкубационный период составляет в среднем 3−6 дней. Клинические проявления развиваются по типу диспепсии, энтерита или энтероколита. Течение может быть волнообразным, рецидивирующим.
Патологическая анатомия. Местные изменения имеют очаговый или распространенный характер. В части случаев возникают только дистрофические изменения эпителия на фоне отека, полнокровия, кровоизлияний. В других случаях развиваются катарально-десквамативный и геморрагический энтерит или энтероколит. При затянувшемся течении болезни образуются язвы тонкого, реже − толстого кишечника. Язвы диаметром 0,2−2,0 см, неглубокие, располагаются вдоль брыжеечного края кишки. Общие изменения связаны с потерей большого количества жидкости, токсикозом, дистрофическими изменениями, расстройствами кровообращения.
Осложнения: развитие пневматоза в слизистой оболочке, подслизистом слое и иногда под серозным покровом, в последующем воздушные кисты могут приводить к отслоению слизистой оболочки, механической непроходимости, перфорации стенки кишки; очаговая пневмония, менингит, коли-сепсис.