Трофобластическая болезнь − сборное понятие, включающее псевдоопухолевые процессы: плацентарный полип, пузырный занос, а также опухоли.
Плацентарный полип – остатки плаценты в полости матки после родов, выкидыша или аборта при неполном выскабливании полости матки. Макроскопически напоминает полип эндометрия, но гистологически выявляются некротизированные ворсины хориона среди масс фибриноида, иногда с признаками организации.
Пузырный занос – псевдоопухолевый процесс, обусловленный гибелью эмбриона с прекращением кровообращения в ворсинах хориона и их гидропической трансформацией. По гистологической характеристике данная патология подразделяется на ивазивный и неивазивный, а по цитологическим признакам – на простой, с пролиферацией и атипией, который может стать источником развития опухолей.
Трофобластические опухоли – группа заболеваний с опухолевой пролиферацией трофобласта ворсин хориона. Макроскопически характеры инвазия, кровоизлияния, некрозы, поскольку опухоль не имеет собственно стромы и, врастая в вены матки, быстро даёт гематогенные метастазы. Гистологически отмечается выраженная пролиферация, клеточная атипия трофобласта, некрозы и врастание опухоли в миометрий и сосуды. Диагноз можно поставить по биохимичесому исследованию сыворотки крови, т.к. для опухоли характерна гиперпродукция ХГЧ.
Токсикозы (гестозы) беременных. Различают ранние и поздние токсикозы. Причина ранних гестозов неизвестна (предпологается снижение уровня гормонов плаценты при патологии трофобласта). Клинически он проявляется тошнотой, рвотой, гиперсаливацией, вегетативными и поведенческими расстройствами («признаки беременности»). Причина поздних токсикозов также неизвестна: существует множество теорий (кортико-висцеральная, иммунологическая, теория авитаминозов, плацентарная теория и т.д.).
Клинические проявления гестоза – отеки, протеинурия и артериальная гипертензия, из-за чего поздний токсикоз и называют ЕРН-гестозом. Выделяют четыре формы гестоза: водянка беременных, нефропатия беременных, преэклампсия и эклампсия беременных. Водянка беременных и нефропатия характеризуется развитием нефротического синдрома. При этом выявляется артериальная гипертензия – постоянный и объективный критерий гестоза, а развитие гипертонического криза расценивается как угрожающее жизни состояние. Преэклампсия и эклампсия – это присоединение общемозговой или очаговой неврологической симптоматики к проявлениям гестоза любой степени тяжести и развитием полиорганной неостаточности.
Морфология характеризуется сочетанием картины гипертонического криза и ДВС-синдрома. В матке выявляются расстройства кровообращения с тромбозами сосудов, в сердце – диапедезные кровоизлияния, в печени – жировой гепатоз с кровоизлияниями и некрозами, в ткани мозга – дистония сосудов, плазматическое пропитывание, кровоизлияния и некрозы. В лёгких выявляются расстройства кровообращения, альвеолярный отёк лёгких (шоковое легкое), в почке – кортикальный или тотальный некроз, нередки кровоизлияния в надпочечники.