Л екция 8. Болезни печени
Печень активно участвует в метаболизме белков, жиров, углеводов, витаминов и ряда микроэлементов. Поражения печени могут быть обусловлены метаболическими, токсическими, инфекционными факторами, а также нарушениями кровообращения. Точный диагноз может быть поставлен только с помощью прижизненного морфологического исследования – биопсии печени. В печени при действии различных повреждающих факторов развиваются различные морфологические изменения: дистрофии, некроз, воспаление, нарушения регенерации, фиброз. В зависимости от характера морфологических изменений различают следующие основные группы заболеваний: гепатозы, гепатиты, цирроз и опухоли.
Гепатозы – это состояния, в основе которых лежат альтеративные изменения наследственного или приобретенного характера. Различают острый и хронический гепатоз. Наследственные гепатозы представлены диспротеинозами, гликогенозами, липодистрофиями.
Острый гепатоз – массивный некроз печени, проявляющийся клинически нарастающей печёночной недостаточностью. Причинами его развития являются интоксикации экзо- или эндогенного характера.
Первый период (стадия желтой дистрофии) продолжается в течение 7−10 дней. Печень несколько увеличена, дряблой консистенции, серовато-жёлтого цвета. Микроскопически при этом преобладает жировая дистрофия.
Второй период (стадия красной дистрофии) развивается на 2−3-й неделе. Печень при этом уменьшается, приобретает оранжевый или серовато-красный цвет. Выявляются обширные некрозы, выраженное полнокровие синусоидов, обилие макрофагов, фагоцитирующих жиробелковый детрит. Около 50% больных погибают от печеночной или печеночно-почечной недостаточности. У остальных со временем развивается постнекротический цирроз печени.
Хронический жировой гепатоз (стеатоз печени) развивается при хроническом алкоголизме, сахарном диабете, ожирении, дефиците липотропных факторов в диете. Чаще всего в практике встречается стеатоз печени алкогольной этиологии. Фактором риска развития стеатоза является употребление алкоголя в дозе, превышающей 40−60 г ежедневно для мужчин и 20 г для женщин в течение длительного времени. Различают пылевидное, мелко- и крупнокапельное ожирение гепатоцитов. Процесс является обратимым, и при прекращении употребления алкоголя резорбция жира осуществляется через 6−8 недель. Печень при этом увеличена в размерах, дряблой консистенции, с желтоватым оттенком окраски на разрезе («гусиная печень»). Со временем (через 10−12 лет у мужчин и через 5−6 лет у женщин) развивается мелкоузловой цирроз печени.
Гепатит. Термином «гепатит» обозначают воспаление ткани печени различной этиологии. Среди гепатитов различают первичные (самостоятельные нозологические формы) и вторичные (осложнения или проявления других заболеваний).
По этиологии среди первичных гепатитов различают вирусный, токсический (алкогольный, лекарственный) и аутоиммунный.
По течению они могут быть острыми (до 6 мес.) и хроническими (более 6 мес.).
Существует несколько клинико-морфологических форм гепатитов:
1) циклическая желтушная;
2) безжелтушная;
3) субклиническая (инаппарантная);
4) молниеносная, или фульминантная (с массивным прогрессирующим некрозом гепатоцитов);
5) холестатическая (с вовлечением и процесс мелких желчных протоков).