Простой аппендицит характеризуется выраженным полнокровием сосудов, стазами в капиллярах и венулах, отёком и диапедезными кровоизлияниями.
Поверхностный аппендицит является результатом прогрессирования простого. При этом прогрессируют дисциркуляторные изменения, отросток макроскопически выглядит увеличенным, а серозная оболочка тусклая и полнокровная. В слизистой оболочке дистального отдела появляются фокусы гнойного воспаления конусовидной формы, иногда с поверхностными очагами некроза.
Флегмонозный аппендицит характеризуется ярко выраженной картиной: отросток увеличен, серозная оболочка тусклая, покрыта плёнкой фибринозного экссудата. На разрезе просвет заполнен гноем, стенка утолщена. Иногда в толще стенки видны мелкие абсцессы (апостематозный аппендицит). Слизистая оболочка нередко изъязвлена (флегмонозно-язвенный аппендицит). При гистологическом исследовании отмечается диффузная инфильтрация всех слоев стенки отростка разрушающимися нейтрофильными гранулоцитами, полнокровие сосудов, кровоизлияния.
Гангренозный аппендицит является следствием флегмонозного, когда присоединяется гнилостная флора, а воспаление с отростка переходит на его брыжеечку (мезентериолит) и её сосуды, прежде всего артерии. В этих условиях неизбежно возникает тромбоз аппендикулярной артерии. Макроскопически аппендикс еще более увеличен, серозная оболочка его тусклая, с багрово-синюшными пятнами. При микроскопическом исследовании видны диффузная инфильтрация стенки лейкоцитами, обширные кровоизлияния, обширные очаги некроза слизистой оболочки. В некротическом детрите определяются колонии микроорганизмов.
Острый аппендицит дает ряд осложнений, которые обычно развиваются при его деструктивных вариантах. Наиболее частым из них является перфорация стенки отростка с развитием в последующем разлитого или ограниченного перитонита. Гнойное расплавление стенки отростка может привести к самоампутации (мутиляция отростка) или к скоплению большого количества гнойного экссудата в просвете его (эмпиема). Переход воспаления на брыжеечку отростка (мезентериолит) неизбежно влечет поражение артерий и вен: в них развивается воспаление и тромбоз. Тромбоз артерии приводит к гангренозному аппендициту, а воспаление с аппендикулярной вены может перейти на воротную (пилефлебит). Иногда при этом развивается тромбобактериальная эмболия, что приводит к пилефлебитическим абсцессам печени.
Колоректальный рак занимает 2-е место среди причин смертности от новообразований в США и Западной Европе. В 75% случаев колоректальный рак развивается из полипов. Их удаление является профилактикой развития рака. К предраковым состояниям относятся также идиопатические воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Колоректалкный рак на фоне неспецифического язвенного колита развивается в 9, 5–16, 5%, а на фоне болезни Крона − в 0, 4–0, 8%. Рак толстой кишки может локализоваться в любом её отделе, но чаще в прямой и сигмовидной кишке, реже в слепой кишке, а также в печёночном и селезёночном углах ободочной кишки.
По характеру роста выделяют экзофитные, эндофитные и переходные формы рака. К экзофитным ракам относят бляшковидный, полипозный и грибовидный, к эндофитным – язвенный и диффузно-инфильтративный, к переходным – блюдцеобразный рак. Опухоли проксимальных отделов чаще растут экзофитно, имеют полипозную и грибовидную форму и не вызывают непроходимости. Они часто осложняются кровотечением (мелена) и кишечной непроходимостью.
Среди гистологических типов рака толстой кишки выделяют аденокарциному, слизистый рак (муцинозную аденокарциному), перстневидно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный (аденосквамозный), недифференцированный и неклассифицируемый рак.
Колоректальный рак метастазирует в регионарные (параректальные) и отдаленные лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование чаще всего наблюдается в печень, реже − в лёгкие и кости. Возможно также развитие канцероматоза брюшины.