2. Периферический рак из бронхов меньшего калибра бронхиол и альвеол.
3. Смешанный (массивный) рак.
Макроскопически рак легкого может быть узловатым, разветвленным, узловато-разветвленным, полипозным, бляшковидным, диффузным. Гистологически выделяют мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого. К последнему принято относить плоскоклеточный рак, аденокарциномы, железисто-плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак, плеоморфные карциномы.
Мелкоклеточный рак – это злокачественная опухоль, чаще центральной локализации, развивающаяся преимущественно у курящих, из нейроэндокринных клеток, локализованных вблизи базальных клеток покровного эпителия бронхов и бронхиол. Опухоль обычно выявляется на поздней стадии (70% пациентов имеют отдаленные метастазы на момент первичной постановки диагноза), не дает ответа на терапию таргетными препаратами для иммунотерапии, что определяет неблагоприятный прогноз для пациента.
Плоскоклеточная карцинома – это, как правило, результат базально-клеточной гиперплазии и дисплазии клеток покровного эпителия бронхов у пациентов с плоскоклеточной метаплазией на фоне хронического бронхита, это определяет характерную центральную локализацию данной опухоли; реже данный вид карциномы выявляется в периферических отделах легких. Гистологически принято выделять плоскоклеточную карциному с кератинизацией, без кератинизации и базалоидный тип, отличающийся большей агрессивностью.
Аденокарцинома легкого – это злокачественная опухоль железистой дифференцировки, обычно развивающаяся из пневмоцитов, выстилающих стенки альвеол, что обусловливает периферическую локализацию опухоли. Аденокарцинома связана как с курением, так и с воздействием других факторов: избыточного поступления радона в организм, эндокринных нарушений, профессиональных вредностей и др. Предраковым процессом является атипичная аденоматозная гиперплазия (ААГ), нередко развивающаяся в участках пневмосклероза. ААГ может трансформироваться в аденокарциному in situ, далее − в минимально инвазивную аденокарциному (размер участка инвазии менее 5 мм) и затем в инвазивную карциному. Принято выделять аденокарциномы «стелющегося», ацинарного, папиллярного, микропапиллярного и солидного подтипов. Прогноз для пациента относительно благоприятный в случае «стелющегося» подтипа, неблагоприятный − при развитии микропапиллярного и солидного подтипов, при инвазии опухоли в висцеральную плевру, при размере узла более 3 см.
Метастазы карцином легкого выявляются преимущественно в регионарных лимфатических узлах (бронхопульмональных, аортального окна и др.), медиастинальных и шейных лимфоузлах; характерны имплантационные метастазы на плевре, брюшине. Гематогенные метастазы выявляются в костях, надпочечниках, печени и головном мозге.
Отдельную группу злокачественных новообразований легких составляют метастатические опухоли. В легкие могут метастазировать карциномы молочной железы, гепатопанкреатодуоденальной зоны, ободочной кишки, почек, слюнных желез, а также саркомы.