Хронические обструктивные болезни легких.
РАК ЛЕГКОГО. ПНЕВМОКОНИОЗЫ.
СИЛИКОЗ. СИЛИКОТУБЕРКУЛЕЗ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это группа заболеваний, поражающих дыхательные пути и характеризующихся экссудативным воспалением в период обострения и продуктивным неспецифическим воспалением с развитием фиброза в период ремиссии. Главным клиническим признаком ХОБЛ является бронхиальная обструкция. Постоянное сочетание фаз обострения и ремиссии приводит к необратимым вторичным изменениям в бронхах, бронхиолах, альвеолах легких. Это является морфологическим субстратом нарастающей дыхательной недостаточности, легочной гипертензии, хронического легочного сердца, что еще больше усугубляет нарушение вентиляции и газообмена в легких.
Эпидемиология. По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является третьей причиной смертности в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2, 8 млн человек. Средняя заболеваемость ХОБЛ в России составляет 680−700 человек на 100 тыс. населения, наблюдается постоянный рост заболеваемости.
Этиология. Все заболевания группы ХОБЛ полиэтиологичны.
В развитии ХОБЛ выделяют внешние и внутренние факторы риска, причем внешние играют решающую роль. К ним относятся:
1. Все виды курения, в том числе «пассивное».
2. Загрязнение воздуха. Воздействие пыли и дыма.
3. Профессиональные вредности: постоянный контакт на производстве с кремнием, кадмием и др.
4. Хронические вирусные инфекции дыхательных путей.
5. Дефицитарные состояния (недостаток в питании ряда витаминов, в частности аскорбиновой кислоты и минералов).
К внутренним факторам риска ХОБЛ относятся:
1. Недоношенность.
2. Дефицит альфа-1-антитрипсина.
3. Низкий уровень секреторного IgA, высокий уровень IgE.
4. Генетическая предрасположенность.
Патогенез и морфогенез. Воздействие преимущественно внешних факторов (табачный дым и др.) приводит к накоплению в дыхательных путях и легких иммунных клеток: Т-лимфоцитов (особенно СD8+), макрофагов, нейтрофилов и др. Оксидативный стресс, т.е. выделение в воздухоносных путях значительных количеств свободных радикалов, обладает выраженным повреждающим действием на все структурные компоненты легких и приводит к необратимым изменениям легочной паренхимы, дыхательных путей, сосудов легких. Важное место в патогенезе ХОБЛ занимает дисбаланс системы «протеазы − антипротеазы», который возникает в результате как увеличенной продукции или повышения активности протеаз, так и снижения активности или уменьшения продукции антипротеиназ. Данный дисбаланс часто является следствием воспаления, индуцированного ингаляционным воздействием повреждающих веществ. Деструкция эластических элементов бронхов и альвеол приводит к необратимому фиброзу и дыхательной недостаточности.
В морфогенезе развития ХОБЛ выделяют 5 фаз:
1. Нарушение функции мерцательного эпителия.