Глава двадцать девятая: хирургические операции
Сейчас мы поведаем главу «Хирургические операции», как поведал Атрейа и другие великие мудрецы.
Образование язв, возникающее обычно после нагноения, сопровождается припухлостью, поэтому в первую очередь необходимо остановить этот процесс. Это можно сделать с помощью наложения холодных повязок, использования отваров трав, обладающих свойством охлаждать организм, кровопускания и очистительных процедур. (1 - 1а)
Небольшой гнойник, сопровождающийся некоторым локальным подъемом температуры и болью, не меняющий цвета кожи, называется неспелым. (2)
Гнойник, отличающийся от цвета кожи, чаще всего красноватый, похожий на пузырь, вызывающий постоянную волнообразную боль, отдающую во все тело, зевоту, истощение, анорексию, жжение, причем не только в месте припухлости, но и во всем теле, жажду, жар, бессонницу, а также боль при прикосновении, такую же, как у язвы – симптомы зреющего гнойника. Если на его поверхность нанести немного застывшего топленого масла, оно растопится быстрее, чем нанесенное на здоровую кожу. (3 - 4)
Созревший гнойник не большой ни маленький, не меняющий своих размеров, беловатый, окруженный небольшими морщинками, слегка сжатый по краям, но приподнятый к центру. Он чешется, выпячивается (как припухлость), перетекание гноя определяется прикосновением и напоминает перетекание воды в мехах. (5 - 5а)
Не бывает боли без дисбаланса Вата доша, жжения без дисбаланса Питта доша, припухлости без дисбаланса Капха доша, покраснения без дисбаланса крови. В данном случае образование гноя идет по причине совместного дисбаланса всех трех доша и крови. (6 - 6а)
Когда образуется избыточное количество гноя, внутри гнойника формируется каверна, кожа становится тоньше и под воздействием (Вата) доша разрывается. Лопнувшая кожа морщинистая, темная, с выпавшими волосками. (7 - 7а)
Гнойник, образовавшийся под воздействием доминирующего дисбаланса Капха доша, созревает медленнее, стадии созревания размыты, сам гнойник холодный на ощупь, одного цвета с кожными покровами, болит не сильно, твердый, как камень. Такой гнойник несведущие люди называют «лимфатическим». (8 - 9а)
У людей со слабым разумом, ослабленных, у детей, при сильном выделении гноя, при локализации гнойника на жизненно важных точках, суставах и т.д., назначается прижигание с помощью щелочных субстанций. В остальных случаях гнойник удаляют хирургическим путем. (10 - 10а)
Удаление незрелого гнойника ведет к болезням вен и связок, обильному кровотечению, возникновению сильнейшей боли, трещинам кожи или язвам, возникающим на месте раны. Гной, увеличившись, проникнет вглубь организма и сожжет вены, связки, кровь и мышцы, подобно пламени, сжигающему стог сена. (11 - 12а)
Хирург, по ошибке вскрывший незрелый гнойник или оставивший зрелый гнойник, должен считаться неопытным и способным совершать неправильные действия. (13 - 13а)
До операции пациента необходимо покормить его любимой пищей. Если он склонен к употреблению спиртных напитков, ему можно дать небольшое количество крепкого вина в качестве обезболивающего средства. Принимая излюбленную пищу, он также не заметит хирургического вмешательства. (14 - 15)
Если же оперируется женщина с мертвым плодом или больной с камнями в почках, болезнями рта и живота, ему не дают ни вина, ни еды до окончания операции. (15а)
После того, как врач собрал все необходимые инструменты для операции, он должен посадить пациента лицом на восток, и, сев напротив него, хорошо наточенным скальпелем, по направлению роста волос, избегая Марма точек, должен сделать глубокий надрез (чтобы стал виден гной) и быстро убрать скальпель. (16 – 17а)
Если гноя много, то надрез может быть до 4,85 см глубины. Внутренняя поверхность гнойника, включая путь оттока гноя, должны быть выскоблены с помощью зонда, полых инструментов или щетки из щетины животных. Вся область гнойника вглубь и вширь должна быть очищена от остатков пораженной ткани таким образом, чтобы все болезненные начала были удалены из раны. (18 - 20а)
Смелость, быстрота, острые инструменты, отсутствие напряжения и дрожи, точность – необходимые качества хирурга во время операции. (21 - 21а)
Надрез необходимо выполнять горизонтально на голове, бровях, деснах, губах, щеках, веках, плечах, груди, животе, в подмышках и в паху. В других местах горизонтальный надрез может привести к перерезанию вен, связок и т.д. (22 - 23)
По окончанию хирургического вмешательства пациент должен быть приведен в себя и успокоен добрыми словами и холодной водой. Вся область вокруг раны обрабатывается отваром трав, а остатки тканей удаляются с помощью хлопковой ваты. Затем рана окуривается дымом мирра, Aquilaria agallocha, горчицы коричневой, асафетиды, ватерии индийской, альтернантеры сидячей, аира болотного или дымом листьев азадирахты индийской, смешанных с топленым маслом. После этого на рану накладывается мазь, приготовленная из кунжутных семечек, топленого масла, меда и соответствующих ситуации трав. На мазь накладывается смесь из пшеничной муки и меда, которая заматывается чистой тонкой тканью справа налево или слева направо, но только не начиная от вершины к основанию. (24 - 28)
Бинт должен быть чистым, тонким, но упругим и плотным. Его изготавливают из хлопковых нитей, причем он должны быть мягким, гладким и без складок, из-за которых могут образовываться язвы. (29)
Если язвы все-таки образовались, их надо оберегать от попадания грязи, соблюдая основные принципы гигиены. (292\3)
Больной должен носить на шее могущественные защитные травы, например, Ionidium suffiticosum, урарию изящную, Desmodium gangeticum, нардостахис индийский, аир болотный, Gymnema sylvestre, свинорой пальчатый или горчицу коричневую. Он должен соблюдать режим, предписанный после проведения процедуры промасливания. Дневной сон может привести к зуду, покраснению, боли, припухлости и нагноению язв. (30 - 32)
Эротические мечты, лицезрение и прикосновения к женщинам, ведущие к семяизвержению, дадут все негативные последствия половых актов, не смотря на то, что обычно негативные последствия не возникали. (33)
(Гнойники перерастают в язвы из-за высокой физической активности, краснеют – не только из-за бессонных ночей, но и по причине дневного сна, ведут к смерти – из-за потери семени).
Пища должна состоять из ячменя, пшеницы, риса, созревающего за шестьдесят дней, чечевицы, фасоли, тур дала, лептадении сетчатой, марселии мельчайшей, редьки, паслена индийского, амаранта, лебеды, момордики харантия, момордики двудомной, трихозантеса двудомного, плодов пикроризы курроа, черной соли, граната, эмблики лекарственной, топленого масла, охлажденной кипяченой воды. Из старого риса с маслом готовится каша, которую дают в небольших количествах с мясом диких животных, запивая горячей водой. Эта каша помогает скорейшему рубцеванию язв. (34 - 36а)
Пища принимается в ограниченном количестве и в надлежащее время, только здоровая, хорошо переваривающаяся. Несварение ведет к дисбалансу Вата и других доша, что способствует увеличению абсцесса, боли, выделению гноя, изжоге и вздутию желудка. (37 - 38)
Зерновые, кунжут, маш, вина, мясо домашних животных, молочные продукты, сахарный тростник, кислые, соленые и острые субстанции должны быть исключены из рациона больного. В это число входят и субстанции, ведущие к запору, вызывающие жжение во время переваривания, тяжело перевариваемые и холодные по своей природе – они только усугубят дисбаланс Тридоша у людей, страдающих от язв. (39 - 40)
Крепкие, горячие, сухие и кислые вина быстро доведут до смерти больного язвами. (40а)
Язвы должны промакиваться пучком шерсти или травой ветиверии зизаниевидной. Их нельзя ударять, толкать, чесать ногтями, надо защищать от травм и повреждений. Человек, стремящийся слушать приятные истории, умиротворенный, ищущий общения с брахманами и верящий в лечение быстрее выздоровеет. (41 - 42а)
На третий день необходимо провести промывание язв и остальные процедуры, описанные вначале. Они не проводятся на второй день, так как это может привести к появлению боли, опухолевому росту и задержке зарубцевания язвы. (43 - 44)
Вату необходимо смазать пастой из трав; паста не должна быть слишком сухой или слишком жирной, а вата – плотной; она обязательно должна быть наложена в соответствии со всеми правилами и предписаниями. Большая жирность пасты ведет к влажности язвы, а сухость способствует расслоению тканей язвы, появлению боли, рваных ран, кровотечения. Плотная или не правильно приложенная вата может расцарапывать края язвы. (45 - 46)
Язву, гной в которой достиг мышц, поверхность которой налилась, абструкция тканей в которой велика, с большим количеством гноя внутри, необходимо срочно чистить с помощью ватных фитилей. (47)
Вскрытый неопытным врачом гнойник необходимо лечить диетой и припарками, которые позволят ему созреть и не сильно отличаются от него (по своей природе). (48)
Глубокие и обширные раны зашиваются немедленно, впрочем, как и язвы, полученные в результате выскабливания жировиков и опухолей, расположенных на толстых частях ушных раковин, язвы, расположенные на голове, в глазницах, на носу, губах, щеках, ушах, руках, шее, волосистой части головы, мошонке, ягодицах, половом члене, прямой кишке, на животе и т.д., язвы, которые находятся на важных мясистых и неподвижных частях тела. (49 - 50а)
Не зашиваются раны, расположенные на крестце, подмышками и т.д., пересекающие мышцы и подвижные части тела; язвы, из которых выходит газ, в которых находится инородное тело, образованные огнем, щелочью или ядом. (51 - 51а)
Зашивание производится только после удаления осколков костей, запекшейся крови, ткани, земли, травы, волос и т.д.; располагая разорванные мышцы по своим местам и соединяя их, складывая друг с другом кусочки костей и вправляя суставы; после прекращения кровотечения; используя сухожилия животных, шелковые нити, волокна растений. Шов должен быть не очень близко и не очень далеко от краев раны, не должен быть очень тугим (плотным) или очень слабым. (52 - 53а)
После зашивания и приведения в чувство пациента, на шов накладывают хлопковую повязку, смазанную смесью меда, топленого масла, хардвикии бината, пепла льна, щетинника итальянского, плодов Bosvellia serrata, симплокоса кистевидного, солодки голой и хорошо забинтовывают, выполнив процедуры, описанные выше. (54 - 55)
Края не кровоточащей раны слегка расцарапываются до появления капелек крови, а затем сшиваются. Кровь является одной из причин быстрого сращивания шва. (56)
Изготовленные из кожи овцы и шелка повязки – горячие (согревают), изo льна – холодные (охлаждают), а из шелковой ваты, хлопковой ваты, сухожилий животных (апоневрозов, фасций, тонких сухожилий и т.д.) и коры деревьев являются не горячими ни холодными. Раны, которые имеют большее количество жира и Капхи должны быть перевязаны тонкими листами меди, железа, цинка, или свинца. При переломах необходимо наложить шину используя кожу, кору деревьев и сухие побеги бамбука. (57-58а)
Повязки называются в соответствии с их формой – ножны, свастика, дорога, плетение, гирлянда, кривая, закрытая колесница, хорошо закрывающая, скрытая, палатка, лоно, коровий рог, двойная, круглая (Мандала) и пятилопастная – всего пятнадцать. Ножны должны использоваться для фаланг пальцев, свастика для ушей, подмышек и т.д., для груди и суставов; дорога для полового члена, шеи и т.д.; плетение для внешнего угла глаза; гирлянда накладывается в местах соединения частей тела; кривая для конечностей; закрытая колесница для щек, нижней челюсти и висков; хорошо закрывающая для ягодиц и брюшной полости; скрытая для пальцев, конца полового члена, паховой грыжи; палатка для органов, которые образуют дугу, а также для головы; лоно для висящих частей; коровий рог для носа, губ, суставов и т.д.; двойная для мест, имеющих две смежных язвы; круглая для частей вокруг раны; пятилопастная для частей выше плеч. Разумный врач должен наложить тот тип повязки, которая является наиболее подходящим для соответствующей части тела. (59 - 61)
Повязка должна проходить по бедрам, ягодицам, подмышкам, паху и голове; она должна пролегать по лицу, конечностям, ушам, груди, спине, флангам, шее, брюшной полости, половому члену и мошонке; она должна прикрывать глаза, суставы и т.д., а также перетягивать дряблые участки тела и места, где язва вызвана дисбалансом Вата и Капха доша, причем в этих местах натяжение повязки должно быть умеренным. На местах, которые ни твердые ни дряблые натяжение повязки должно быть достаточно сильным. Повязка затягивается очень сильно, если язва расположена на местах локализации Вата и Капха доша. Повязка должна быть умеренно затянута на твердых частях тела, если язва на них вызвана дисбалансом Питта доша и крови. На ровных частях тела она должна быть немного свободнее, а места, где предписана свободная перевязка, категорически не должны быть перетянуты. Повязка меняется раз в три дня в холодное время года, а летом и осенью два раза в день – утром и вечером. (62 - 65а)
Если язва не перевязана, она подвергается воздействию насекомых, холодного ветра и т.д.; лекарства, наложенные на язву, отпадают, язва долго гноится и не лечится, и даже после ее заживления на коже остается обесцвеченный рубец. (66 - 67)
Перевязка облегчает и ускоряет заживление ран, переломов, открытых переломов, вывихов, выбитых суставов, швов (наложенных врачом), разорванных вен или сухожилий. Она позволяет избежать боли во время поднятия, опускания (конечностей) и других движений, а также припухлости, которая может быть плотной, неровной и очень болезненной или мягкой и безболезненной, предохраняет от загрязнения и ускоряет заживление язв. (68 - 69а)
На долго не заживающие или сухие язвы, язвы, локализованные на тонком слое мышечной ткани, лекарство необходимо накладывать в листьях деревьев, соответствующих вовлеченной в дисбаланс доша и сезону. Листья должны быть молодыми, без дырок и хорошими во всех отношениях, хорошо и нежно вымытыми. Их следует брать с деревьев, которые имеют молочный сок, березы бходжапатра, терминалии арджуна или безголовника индийского. (70 - 71а)
Перевязкой не закрываются ожоги огнем и едкими веществами, язвы от проказы, диабета, укуса крысы, вызванные ядом, прободные язвы прямой кишки, язвы, сопровождающиеся гниением мышц, глубоким повреждением тканей, сильной болью и жжением, которые долго сохраняют припухлость и которые постепенно распространяются на другие части тела. (72 - 73а)
Насекомые заносят в незабинтованные язвы червей (бактерии и т.д.), которые, пожирая ткани, вызывают боль, припухлость и кровотечение. Для промывания и дезинфекции таких (септических) язв используются травы группы Сурасадигана[152]. Помимо этого, на язву накладывается паста, приготовленная из коры альстонии малайской, понгамии голой, калотропа процера, азадирахты индийской и мимусопса хександра, приготовленная на основе коровьей мочи; она промывается раствором щелочи или выполняется скарификация тканей язвы. С помощью этих мер черви должны как можно быстрее удалиться из язвы. (74 – 76а)
Не следует поспешно заживлять язву, которая имеет остаточный дисбаланс доша: она даст о себе знать при первом же несоблюдении правильного режима (дня, питания, физической нагрузки). (77 - 77а)
Даже после того, как язва зажила, пациент должен избегать пищи, вызывающей диспепсию, физической нагрузки, полового акта, веселья, гнева, страха и т.д. Пока он не наберется сил, он должен вести размеренную жизнь по крайней мере шесть или семь месяцев. (78 - 79)
В остальных случаях лечение должно соответствовать интенсивности дисбаланса Тридоша и проводится в согласовании с наставлениями, данными в Уттара тантре – последней части Аштанга Хридайам Самхиты. (80)
Так заканчивается глава «Хирургические операции», двадцать девятая в Сутрастхане Аштанга Хридайам Самхиты, составленной Шримад Вагбхатой, сыном Шри Вайдйапати Симхагупты. (29)