Однако это не что иное, как принцип активной ступенчатой аккли­ матизации, разработанный академиком АМН СССР Н. Н. Сиротини-ным еще в 1939—1940 гг.

Дата: 2025-05-25; Просмотры: 2

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Высокогорная акклиматизация усиливает функциональную актив­ность органов и систем человека, она может быть использована для повышения выносливости организма человека к физическим нагруз­кам, повышения его резервных возможностей.

В процессе активной ступенчатой акклиматизации улучшение снабжения организма кислородом на фоне снижения внешних энерго­затрат объясняется постепенной тренировкой различных функцио­нальных систем.

Исследования физиологов показали, что в процессе высокогорной акклиматизации вначале наблюдается приспособительное возбужде­ние как адекватная реакция на факторы высокогорья, затем возника­ет активная адаптация с перестройкой функций всего организма и, наконец,— полноценная устойчивая адаптация с установлением нового функционального уровня деятельности разных физиологиче­ских систем организма. Надо отметить, что у коренных жителей гор­ных районов приобретенные изменения передаются и закрепляются по наследству, так как постоянная жизнь в горах вызывает не только функциональные, но и определенные морфологические изменения в различных органах и системах.

Адаптивные реакции в различных функциональных системах

Когда человек попадает в среду со сниженным рОг, возникает ряд адаптивных реакций, которые создают и поддерживают эволюционно закрепленный оптимальный уровень напряжения кислорода в органах и тканях. Причем различные органы и функциональные системы по-разному адаптируются к недостатку кислорода. Еще Поль Бэр отме­тил, что основной формой адаптации является усиление функций всех систем, ответственных за доставку кислорода, в первую очередь дыха­тельной, сердечно-сосудистой системы и системы крови. От совершен­ства этих систем зависит возможность, скорость и эффективность адаптации человека к условиям высокогорья. Акклиматизация орга­низма к высоте осуществляется на двух уровнях — системном и тка­невом (усиление кровоснабжения — васкуляризации — мозговой тка­ни, миокарда, скелетных мышц, повышение активности дыхательных ферментов). Рассмотрим изменения в различных органах и функцио­нальных системах в процессе акклиматизации.

Дыхательная система. В первую очередь увеличивается минутный объем дыхания (МОД) и альвеолярная вентиляция. В результате этого повышается рОг в альвеолярном воздухе и артериальной крови, компенсируя таким образом его начальное снижение. Если эти меха­низмы являются недостаточными, приводятся в действие и другие

62

резервы — включаются в газообмен и невентилировавшиеся ранее альвеолы.

Лица, которые быстрее реагируют на гипоксию усилением дыха­ния, лучше ее переносят и, напротив, гипоксия опасна тем, у кого нет усиления дыхания — у них нередко наблюдается внезапная потеря сознания. Щ

С увеличением высоты подъема соответственно увеличивается и минутный объем дыхания, однако частота дыхания изменяется незначительно, увеличение происходит за счет изменения глубины дыхания. На больших высотах у неакклиматизированных людей мо­жет наблюдаться (чаще во время сна) и нерегулярное дыхание типа Чейна-Стокса. В этом случае эффективен «ночной кислород» (ис­пользование кислородного аппарата ночью), который устраняет на­рушение дыхания. После акклиматизации описанные изменения дыхания исчезают.

Сердечно-сосудистая система. Соответствующие изменения в ответ на гипоксию происходят и в сердечно-сосудистой системе; включают­ся механизмы гомеостаза, благодаря которым растут объем и скорость движения крови, улучшается кровоснабжение тканей, увеличивается частота пульса (с ростом высоты), ударный объем сердца, минутный объем кровообращения (МОК), происходит перераспределение крови с преимущественным снабжением жизненно важных органов — го­ловного мозга и сердца.

Важной приспособительной реакцией является также возрастание объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет мобилизации резервов из депо — селезенки, печени и других органов, активизация ранее закрытых капилляров. В условиях высокогорья отмечаются измене­ния артериального давления (умеренное повышение систолического при стабильном диастолическом), повышение коронарного кровотока* увеличение проницаемости сосудов.

Однако при развитии гипоксии отмечены значительные индивиду­альные различия в реакции пульса, минутного объема кровообраще­ния и других гемодинамических показателей. Увеличение частоты сердечных сокращений на высотах от 2000 до 4000 м у разных людей выражено не в одинаковой степени. Нормализация частоты пульса является важным показателем акклиматизации к условиям высоко­горья. Внезапное уменьшение частоты пульса и соответственное сни­жение артериального давления свидетельствует о срыве механизмов адаптации, развитии декомпенсации и требует оказания медицинской помощи, дачи кислорода и немедленного спуска вниз. При проведении активной ступенчатой акклиматизации подъем на высоту производят лишь при условии нормализации пульса в покое или при незначитель­ных физических нагрузках. О полной адаптации можно говорить лишь в том случае, если все параметры, характеризующие работу сердца, не превышают исходных величин как в состоянии покоя, так и при

63

нагрузке (возможна только небольшая гипертрофия правой половины

сердца).

Система крови. Активные приспособительные реакции в ответ на гипоксию развиваются и со стороны системы крови. Ее кислородная емкость возрастает за счет увеличения количества гемоглобина —- до высоты 3000 м, а на больших высотах наблюдается увеличение коли­чества эритроцитов. Адаптация к высокогорью вызывает изменения также и других показателей системы крови. Начиная с высоты 3500 м отмечается активизация противосвертывающих систем крови, что мо­жет быть одной из причин носовых кровотечений, наблюдаемых во время восхождения.

Нервная система. Адаптация к изменяющимся условиям окружа­ющей среды осуществляется центральной нервной системой, в кото­рой особая роль принадлежит коре большого мозга. И. И. Павлов писал, что «...тончайшее и точнейшее уравновешивание организма со средой падает на долю больших полушарий», которые путем образо­вания условных рефлексов осуществляют «...высшее приспособление животных, высшее уравновешивание с окружающей средой...». Имен­но поэтому кислородная недостаточность отражается прежде всего на деятельности головного мозга. Особенно чувствительны к нему высшие отделы центральной нервной системы. Потребление кислоро­да нервной тканью во много раз превышает его потребление другими тканями. Мозговая ткань потребляет кислорода в пересчете на едини­цу массы в 30 раз больше, чем мышечная. Прекращение поступления кислорода к мозгу на 6—8 с приводит к потере сознания, а в течение 5—6 мпн — вызывает необратимые изменения в коре большого мозга. Исследования академика АМН СССР Н. Н. Сиротинина и его учени­ков помогли установить фазный характер работы головного мозга при подъемах на высоты, нарушение процессов тонкой дифференцировки, появление сдвигов в функциональной деятельности головного мозга уже на высоте 2000 м. На относительно больших высотах развивается разлитое торможение, переходящее в сон, а на высотах 4000—5000 м и выше человек может терять способность критически оценивать си­туацию и собственное состояние.

Существует также определенная зависимость между типом высшей нервной деятельности и устойчивостью к гипоксии, а также различ­ная индивидуальная устойчивость к гипоксии.

Острая гипоксия оказывает значительное воздействие на внима* ние, память, мышление, психику. Психические нарушения могут| проявляться у некоторых лиц уже при кратковременном пребывании на высотах 5000—6000 м. Спустя несколько минут после подъема появляются признаки эйфории (веселость, бурная жестикуляция, мно­гословие, неадекватность в ответах на вопросы). Однако эйфория отмечается относительно редко. Значительно чаще можно наблюдать сонливость, апатию, заторможенность, головную боль (после 5000 м

64

1.1

довольно частое явление), спутанность мыслей, нарушение координа­ции движений. В условиях гипоксии на больших высотах снижается ясность мышления, возникают галлюцинации — «...позади слышны чьи-то шаги... Кто-то третий идет за нами... Это ощущение все время возвращалось как навязчивая идея. Потом все пришло в норму». Так описывает свое состояние М. Эрцог, руководитель французской экспе­диции 1950 г. (М. Эрцог. Аннапурна. Мысль, 1975 г.).

Приспособительные реакции со стороны центральной нервной си­стемы заключаются в усилении снабжения кислородом головного моз­га, что достигается мобилизацией транспортных систем (усиление мозгового кровообращения, повышение кислородной емкости крови). Пребывание в горах, адаптация к условиям высокогорья сопровожда­ются стойким компенсаторпым увеличением кровоснабжения головно­го мозга и объема циркулирующей в нем крови. Изменения в других функциональных системах в процессе высокогорной акклиматизации менее изучены и имеют, по-видимому, меньшее значение.

Важным является повышение уровня работоспособности в усло­виях высокогорья. Установлено, что при подъеме на высоты более 3000 м устойчивость неакклиматизированных людей к мышечным нагрузкам, способность выполнять тяжелую физическую работу резко снижается. По данным литературы, на высоте 3000 м работоспособ­ность снижается до 10%, а на высотах более 6000 м — на 50%, но и здесь имеются значительные индивидуальные различия в зависи­мости от состояния здоровья, физической подготовки, акклиматиза­ции и др.

Основным фактором, снижающим работоспособность, является ги­поксия. Однако несомненно влияние и других факторов — времени года, температуры воздуха, силы ветра и др.

Еще нет единого мнения о выборе оптимальных высот и сроков пребывания на них для повышения устойчивости к мышечным на­грузкам. Одни авторы рекомендуют проведение тренировок в средне-горье, другие — в высокогорье. Вероятно, выбор высот зависит от уровня физической тренированности и режима высотной тренировки.

Сочетание предварительного отбора с акклиматизацией — вот пути повышения работоспособности. При акклиматизации в результате тренировки разных функциональных систем усиливаются адаптивные реакции, возрастают выносливость человека к физическим нагрузкам и его работоспособность.

Описанные выше адаптивные реакции со стороны различных ор­ганов и функциональных систем после спуска с гор постепенно про­ходят. Такие показатели, как артериальное давление, частота пульса, количество эритроцитов и гемоглобина, достигают «равнинных» норм уже через несколько дней. Другие изменения — объем циркулирую­щей крови — приходят к норме через две-три недели, увеличение же размеров сердца (правого желудочка) удерживается несколько меся-

5 173

65

цев. Исчезновение приобретенных в процессе высокогорной акклима­тизации свойств называют деадаптацией. Этот период характе­ризуется снижением (в течение одной-двух недель) физической и пси­хической работоспособности, поэтому очень важно в это время дози­ровать различные нагрузки.

Таким образом, при высокогорной акклиматизации, представляю­щей собой сложный, многоступенчатый процесс, возникают различные приспособительные реакции многих органов и функциональных си­стем. Степень выраженности и продолжительность этих реакций за­висят как от высоты местности и других горноклиматических факто­ров, так и от индивидуальных особенностей организма — возраста, пола, конституции, физического и психического состояния, быстроты и способа набора высоты, продолжительности пребывания в горах и т. д. Однако фактор высоты является основным. Как уже указыва­лось, есть определенная зависимость между высотой подъема и дли­тельностью адаптационного периода. Так, если на высотах до 3000 м он продолжается до двух недель, то на высотах более 3500 м функ­циональные отклонения приходят к норме несколько позже (около трех недель). Однако в дальнейшем, по мере усиления гипоксии, вли­яние неблагоприятных климато-метеорологических факторов возрас­тает, возникают патологические реакции.

ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ

Горная болезнь в различных горных районах возникает на разной высоте. Это свидетельствует об интегральном воздействии на орга­низм человека горноклиматических факторов. Так, проявления гор­ной болезни в Альпах наступают на высоте около 2500 м, на Кавка­зе — 3000 м, Тянь-Шане — 3500 м, в Гималаях — 4500 м.

Горная болезнь возникает при расстройстве приспособительных механизмов гомеостаза, срыве адаптации (поэтому разные симптомо-комплексы, которые объединяют термином «горная болезнь», некото­рые авторы называют горными дезадаптациями). Описано много клинических форм горной болезни в зависимости от преобладания нарушений той или иной функциональной системы.

Различают сердечную форму (сердечно-сосудистая недостаточ­ность), легочную форму (недостаточность дыхательной системы)* смешанную форму, церебральную (превалируют изменения со сторо­ны головного мозга), желудочно-кишечную форму. Кроме того, гор­ная болезнь разделяется по характеру течения на острую, подострую и хроническую. Первые две формы наблюдаются у лиц, поднявшихся в горы в процессе высокогорной акклиматизации, третья — хрониче­ская — характерна для аборигенов горной местности.

Острая форма горной болезни возникает при быстром перемещении (в течение нескольких часов) неакклиматиэированных людей в высо-

66

когорье, обычно на высоту более 3500 м. Клинические ^симптомы ее развиваются стремительно. При подострой форме горной болезни они развиваются не так быстро и сохраняются дольше (до 10 дней). Кли­нические проявления обеих форм горной болезни в общем совпадают.

Вот как описывает свои ощущения известный эстонский писатель Юхан Смуул в своем антарктическом путевом дневнике в первые сутки пребывания на станции «Комсомольская» ¹ (высота над уров­нем моря 3420 м, температура —29° С, давление 470 мм рт. ст.). «Го­лова болит. В ушах гудит. Во рту пересохло. Дышу прерывисто, как рыба на песке. Не хватает кислорода...». И далее: «...я погрузился в какой-то бредовый изнурительный полусон. И проснулся после того, как моего товарища начало тошнить. Ел он вчера мало, но выворачи­вало его долго.

Самочувствие у меня было такое же, как во время высокого мучи­тельного жара. В пересохшем рту горячило. Отчаянно бился пульс. Временами казалось, что плохо с сердцем. И головная боль была такой, какой я никогда не испытывал,— сильная, острая, пронзитель­ная, она обхватывала всю голову — от лба до затылка. Время от вре­мени в виски словно топором ударяло. В мозгу кружились обрывки всяких мрачных мыслей, болезненных воспоминаний...» ².

Интерес представляют данные индийских военных врачей, кото­рые в 1962 г. во время индо-китайского пограничного конфликта на­блюдали тысячи случаев острой горной болезни. Тогда на высоту 4500 м без предварительной акклиматизации и психологической под­готовки к ведению боевых действий в условиях горной местности была переброшена группа индийских войск. По мнению индийских врачей, головная боль, слабость, одышка при физических нагрузках, наруше­ния сна различного характера относятся к наиболее частым симпто­мам острой горной болезни. Вышеперечисленные и другие симптомы проявляются спустя несколько часов. Отмечаются также широкие индивидуальные различия в проявлении различных симптомов острой (подострой) горной болезни, их большая выраженность в утреннее время. Для подострой формы горной болезни наиболее характерна нарушение ночного сна различной степени выраженности.

Люди с избыточной массой, а также злоупотребляющие спиртными напитками более подвержены горной болезни. Зимой на равных вы­сотах заболеваемость более частая, чем летом, так как действие благо­приятных горноклиматических факторов более выражено. Моментами, провоцирующими горную болезнь, являются психоэмоциональные на­пряжения, чрезмерные физические нагрузки, некачественное и нера­циональное питание, нарушение водио-солеврго режима, неадекватная

¹ Хотя горная болезнь в условиях Антарктиды развивается более длитель­
ное время, однако ее симптомы достаточно типичны и сходны с таковыми при
быстром перемещении в высокогорье.

² Ю. Смуул. Ледовая книга. М., Художественная литература, 1974,

5*

67

экипировка, хронические заболевания и другие факторы. На высотах до 4000 м острая горная болезнь регистрируется у 15—20% участни­ков подъема, а выше 5000 м — практически у всех.

По выраженности симптомов, тяжести течения острая (подострая) горная болезнь разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степень.

Легкая (скрытая) степень возникает чаще у нетренированных людей. В состоянии покоя или при незначительных физических на­грузках они не испытывают дискомфорта, но внезапная нагрузка или влияние других неблагоприятных факторов провоцирует отдель­ные симптомы горной болезни — головную боль, головокружение одышку, слабость. Эти симптомы через несколько часов могут пройти' однако в некоторых случаях при продолжающемся действии неблаго­приятных факторов развивается слабость, усиливается головная боль учащается пульс, появляется головокружение, одышка, потливость кожи, цианоз. Снижается аппетит до полного отвращения к еде. У многих отмечается эйфория, сменяющаяся затем депрессией. Это уже средняя степень острой (подострой) горной болезни. Клиниче­ские проявления у ряда больных в течение 3—4 дней ослабевают, у других — усиливаются. Тяжелая степень горной болезни возникает чаще на высотах, превышающих 5000 м, и проявляется слабостью, резкой одышкой, тахикардией, сонливостью, отмечается вздутие жи­вота, тошнота, рвота. Наблюдаются иногда зрительные и слуховые галлюцинации, помрачение сознания. Уменьшается выделение мочи, появляется озноб, сухой кашель. Для тяжелой степени острой горной болезни характерны кровотечения из носа, век, ушей, кровохарканье. На этом фоне развиваются иногда острая сердечная и дыхательная недостаточность.

При легкой степени (иногда и при средней) рациональное лечение в течение нескольких дней приводит к выздоровлению и в дальней­шем можно продолжать восхождение. Тяжелая степень острой горной болезни требует принятия срочных мер и спуска вниз.

Профилактика острой горной болезни осуществляется правильным проведением активной ступенчатой акклиматизации. Немаловажное значение имеют также и рациональный отбор людей, физическая и психологическая подготовка их, фармакологическая профилактика. Последняя заключается в приеме комплекса витаминов, особенно ас­корбиновой, кислоты до 1,5 г в сутки.

При легкой степени горной болезни рекомендуется уменьшить на­грузки, пересмотреть режим труда и отдыха, чаще пить сладкий чай с лимоном, подкисленную воду, эффективна также смесь Сиротинина (0,5 г аскорбиновой кислоты, 0,5 г лимонной кислоты и 5 г глюкозы). Спать рекомендуется с приподнятой головой. При возбуждении поло­жительно действует прием настойки ландыша с валерианой (20— 30 капель на прием), в тяжелых случаях — терапия кислородом (еще лучше карбоген), спуск вниз.

68

Хорошие результаты дают комплексы витаминов (дека$левит, ун­девит), прием препаратов, уменьшающих головную боль (анальгин, пиранал по 0,25—0,5 г на прием), успокаивающих и снотворных (седуксен, мепробамат), после применения последних могут наблю­даться индивидуальные реакции в виде сонливости, снижения внима­ния; мочегонные препараты (фуросемид по 40 мг 2 раза в день в те­чение 2—3-х дней) в сочетании с препаратами калия. В зависимости от показаний используются также симптоматические средства (кофе^ ин, кордиамин, коразол). При бессоннице — ноксирон по 0,25 г на прием. При нарушениях функций пищеварительной системы (запоре*) рекомендуется слабительное — порошок или таблетки ревеня по 0,5— 2 г на прием, препараты крушины, касторовое масло. Особенно следу­ет быть осторожным при назначении психостимулирующих средств (фенамина, меридила), которые лишь мобилизуют резервы истощен­ного организма и не устраняют потребности в нормальном отдыхе и восстановлении сил.

Хроническая горная болезнь была описана в 1829 г. известным перуанским ученым Карлосом Монхе, поэтому она называется еще болезнью Монхе. Хроническая горная болезнь встречается значитель­но реже, ею заболевает небольшая часть горцев, проживающих на высотах свыше 3500—4000 м. Для нее характерно снижение физиче­ской и умственной работоспособности, причем преобладают изменения со стороны центральной нервной системы. Больные становятся раз­дражительными, у них ослабевает память, воля, могут быть галлюци­нации. Механизм развития болезни Монхе до настоящего времени окончательно не выяснен. Однако можно сказать, что вследствие на­растания гипоксемии (насыщение кислородом крови) происходит увеличение объема циркулирующей крови, ее объема в легких, отме­чается увеличение размеров правой половины сердца, печени. Груд­ная клетка приобретает бочкообразную форму, часто можно наблю­дать утолщение пальцев рук («барабанные палочки»), выраженный цианоз. Больные хронической горной болезнью нередко жалуются на кашель, кровохарканье, одышку, боль в правом подреберье, возника­ют кровотечения в пищевом канале. Важным диагностическим при­знаком болезни Монхе является почти полное ее исчезновение после спуска в равнинную местность. При выраженных проявлениях хрони­ческой горной болезни применяются такие же меры и лечебные пре­параты, как и при острой горной болезни.

Осложнения горной болезни

Отек легких. Развивается обычно у недостаточно акклиматизиро­ванных лиц, которые за 1—2 дня поднимаются в горы (выше 3500 м) и испытывают тяжелые физические нагрузки. Уже через несколько часов у них могут появиться симптомы острого отека легких. Но чаще

69

всего отек легких развивается на 3—4-й день. Его развитию способ­ствуют заболевания органов дыхания и кровообращения. Первые про­явления отека легких: ухудшение общего состояния, сухой кашель, чувство саднения в горле.

Появляются жалобы на боль и давление в области грудины, нарас­тает одышка. Больной теряет аппетит, отмечаются тошнота, рвота. В легких обилие влажных хрипов, клокочущее дыхание, пенисто-кро­вянистая мокрота. На фоне глухости тонов сердца, учащенного серд­цебиения развивается острая дыхательная недостаточность. Темпера­тура тела обычно нормальна или слегка повышена. Отек легких в условиях высокогорья развивается быстро, и, если не принять срочных мер, больной погибает.

Следует особенно подчеркнуть важность оказания первой само-и взаимопомощи, которая в условиях высокогорья часто имеет решаю­щее значение. Прежде всего необходимо обогреть заболевшего любы­ми доступными средствами, придать ему положение с приподнятой головой, дать болеутоляющие средства и подкисленное питье. По воз­можности дать кислород, поливитаминную смесь, очистить полость рта.

При отеке легких показана экстренная эвакуация больного вниз. Пострадавшего с приподнятой головой укладывают в спальный ме­шок, конечности обкладывают грелками. В тяжелых случаях важно стремиться к быстрейшему оказанию квалифицированной медицин­ской помощи, используя для этого авиатранспорт.

Оказывая доврачебную помощь заболевшему отеком легких, равно как и острой горной болезнью, помимо перечисленных выше меропри­ятий, по мере спуска вниз продолжают давать кислород, сердечные, дыхательные и диуретические средства через рот (фуросемид, зуфил-лин в табл.), транквилизаторы (успокаивающие), легкие снотворные (седуксен, мепробамат, ноксирон).

При оказании врачебной помощи наряду с вышеперечисленными мероприятиями производят аспирацию жидкости из дыхательных путей, применяют мочегонные средства — фуросемид (лазикс) — 2 мл 1% р-ра, эуфиллин — 10 мл 2,4% р-ра, сердечные гликозиды (строфантин — 0,3—0,5 мл, коргликон—1 мл) в 20 мл 20% р-ра | глюкозы внутривенно, пеногасители: этиловый спирт (вместе с кисло­родом — через увлажнитель), кровопускание — 300—400 мл.

Отек мозга является одним из тяжелых осложнений горной болез­ни. На больших высотах (3600—4000 м) он може развиться в течение нескольких часов. Механизм развития отека мозга в настоящее время еще недостаточно ясен, однако следует выделить ряд способствующих моментов: увеличение мозгового кровотока в условиях гипоксии (да­же в норме на мозговой кровоток приходится до 15% минутного объёма кровообращения), нарушение проницаемости сосудистых сте­нок клеточных мембран.

70

Отек мозга проявляется сильной головной болью, тошнотой, рво­той, расстройством координации движений, психическим и двигатель­ным беспокойством, которое затем сменяется угнетением и адинамией. При раздражении оболочек мозга могут наблюдаться патологические рефлексы. В дальнейшем отмечаются слуховые и зрительные галлю­цинации, нарушение и потеря сознания, гипоксическая кома. Довра­чебная помощь: пострадавшего с приподнятой головой укладывают в спальный мешок, согревают, дают кислород, срочно транспортируют вниз. Врачебная помощь: дегидратационные препараты — 20% р-р маннитола или 30 % р-р мочевины, 2 мл 1 % р-ра фуросемида (лазик-са), гликокортикоиды (дексаметазон), 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина внутривенно. Кислородотерапия, срочный спуск вниз. Если развива­ются инфекционные процессы — антибиотики в высоких дозах.

К осложнениям горной болезни относятся также кровоизлияния и тромбозы сосудов. Увеличение количества эритроцитов (полиците-мия), нарушение проницаемости сосудов и клеточных мембран — основные предпосылки для развития кровоизлияний и тромбоэмболи-ческих осложнений в различных органах. Эти осложнения чаще всего наблюдаются на больших высотах (5000 м и выше). Причиной тяже­лых состояний и даже гибели больных является тромбоэмболия сосу­дов головного мозга. Довольно часто наблюдаются кровоизлияния в сетчатку глаза. Описаны также кровотечения в пищевом канале, инфаркт легкого.

Лечение этих осложнений заключается в кислородотерапии, даче симптоматических средств по показаниям (дегидратационных— маннитол, фуросемид; анальгезирующих — анальгин; успокаиваю­щих — седуксен; антигистаминных — димедрол, дипразин; антикоа­гулянтов — гепарин и др.), а также спуске вниз.

Надо отметить, что простудные заболевания, вялотекущие воспа­лительные процессы (хронический тонзиллит, отит, кариес и пр.) на высоте нередко обостряются, снижают устойчивость организма к гипо­ксии, способствуют развитию горной болезни и ее осложнений. При высотных восхождениях наблюдаются осложнения, иногда заканчи­вающиеся гибелью альпинистов, которые раньше страдали скрытыми формами сердечно-сосудистой недостаточности, атеросклерозом и т. д., поэтому с особой осторожностью надо подходить к отбору спортсменов старше 40 лет. Физиологические и гормональные сдвиги в организме женщин-альпинисток, связанные с менструальным циклом, также нередко способствуют более тяжелому протеканию горной болезни.

Наряду с описанной выше горной болезнью и ее осложнениями в условиях длительных и сложных восхождений нередко наблюдают­ся заболевания различных органов.

Острые хирургические заболевания. Для острых хирургических заболеваний (острый аппендицит, острый холецистит, острый пан­креатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

71

Рис. 2. Искусственная вентиляция легких.

Для проведения искусственной вентиляции аппаратами РО-1^ ДП-8 (а при их отсутствии указанными выше методами) пострадав­шего укладывают на спину с запрокинутой головой (под плечи под-кладывают валик). Рот должен быть обязательно открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед. Оказывающий помощь подкладывает одну руку под шею оживляемого, другую помещает на лоб. Это основное положение в дыхательной реанимации. Обеспечив таким образом до­ступ в легкие, производят вдувание воздуха. Объем вдуваемого возду­ха важнее, чем частота дыхания. Искусственная вентиляция произво­дится с частотой 12 дыханий в 1 мин.

Как указывалось выше, одновременно с искусственной вентиля­цией производится и наружный массаж сердца (рис. 3), однако его следует начинать после нескольких вдуваний воздуха пострадавшему. Массаж производится на твердой поверхности и для этого нужно использовать не только силу рук, но и тяжесть всего тела. Оказываю­щий помощь выбирает позицию слева или справа от пострадавшего, нащупывает мечевидный отросток и устанавливает ладонную поверх­ность примерно на два пальца выше мечевидного отростка. Вторую кисть располагает сверху, под прямым углом, при этом необходимо избегать давления на боковую часть грудной клетки во избежание пе­релома ребер (рис. 4).

Рис. 3. Механизм наружного массажа сердца.

74

I

Рис. 4. Техника наружного массажа сердца.

Далее производят толчкообразные сдавливания грудины по на­правлению к позвоночному столбу на 3—5 см. Таких движений для взрослого должно быть не менее 60 в 1 мин. Эффективность массажа сердца контролирует реаниматор, который проводит искусственную вентиляцию, при этом он следит за размером зрачков и определяет пульс на сонной артерии. Для определения восстановления кровообра­щения через каждые 2—3 мин на несколько секунд прекращают мас­саж. При появлении пульса на сонных артериях, т. е. восстановлении деятельности сердца, наружный массаж прекращают, а искусствен­ную вентиляцию легких продолжают до появления самостоятельного дыхания. Если же пульс не появляется, приступают к медикаментоз­ной стимуляции деятельности сердца: внутривенно, внутриартериаль-но или внутрисердечно вводят адреналин, норадреналин или мезатон (0,3—0,5 мл), атропин (1 мл), глюконат кальция (10 мл), одновре­менно приступают к внутривенному струйному введению натрия гид­рокарбоната (200—300 мл 7,5% р-ра). Медикаментозную терапию рекомендуется начинать одновременно с массажем.

Завершающее лечение пострадавшего производится после доставки его в хирургическое отделение или отделение интенсивной терапии.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Развивается в усло­виях высокогорья у неакклиматизированных лиц под влиянием гипо­ксии, больших физических нагрузок. Ее возникновению могут способ­ствовать охлаждение организма, острые респираторные заболевания, скрытые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы. Резкая слабость, боль в области сердца, сердцебие­ние, нарушение ритма, синюшность акромиальных (конечных) час­тей тела, одышка.

Первая помощь. Необходимо придать больному полусидя­чее положение, согреть его. Подкожно ввести кофеин (1—2 мл), кор­диамин (1—2 мл). Необходима срочная транспортировка вниз в полу­сидячем положении или в положении лежа с приподнятым головным концом носилок.

75

Острая кровопотеря. Наблюдается при повреждениях внутренних органов, крупных сосудов.

Симптомы. Бледность кожи и слизистых оболочек, головокру­жение, озноб, жажда. Пульс учащей, слабого наполнения. Дыхание учащенное. При значительном кровотечении возможны потеря созна­ния, судороги, терминальное состояние.

Первая помощь. Следует остановить кровотечение давящей повязкой, резиновым жгутом или другими способами, придать постра­давшему положение с опущенной головой, согреть его, дать горячий чай. При небольшом кровотечении — обильное питье, сердечные средства, внутривенно 20 мл 10% р-ра кальция хлорида, 2 мл 1 % р-ра викасола. При большом кровотечении показано внутривенное перели­вание плазмозамещающих растворов (полиглюкина, реополиглюкина, желатиноля, кристаллоидов), при возможности — крови. Больного незамедлительно доставить в больницу. При развитии терминального состояния (остановка сердца, дыхания) см. «Травматический шок».

Правила наложения жгута. Жгут накладывается при значительных артериальных и венозных кровотечениях в том случае, если другие способы остановки кровотечения оказываются недостаточно эффек­тивными. Для этого используют стандартный жгут или импровизиро­ванные закрутки из бинта или других материалов. При кровотечении из сосудов верхней конечности жгут накладывают на плечо, верхнюю или нижнюю треть. На предплечье жгут не накладывается ввиду глу­бокого расположения сосудов. При кровотечениях из сосудов нижней конечности жгут рекомендуется накладывать только на бедро. Жгут накладывают выше места кровотечения равномерно, без ущемления кожи поверх прокладки, сила натяжения определяется прекращение ем кровотечения и исчезновением пульса на периферических артери­ях. Под жгут закладывается записка о времени наложения, поскольку его можно держать не более двух часов. После наложения жгута по­страдавшего в течение двух часов необходимо доставить в лечебное учреждение для специальной хирургической обработки.

Черепно-мозговая травма. Представляет собой механическое по­вреждение черепа и его содержимого, возникает в результате непо­средственного воздействия травмирующего агента, которое может привести к сотрясению или ушибу мозга, нарушению целостности костей черепа, к сдавливанию мозгового вещества. Черепно-мозговые травмы подразделяются на закрытые и открытые. При закрытой трав­ме повреждений костей черепа не происходит. Открытая черепно-моз­говая травма характеризуется повреждением мягких тканей головы и костей черепа. Оба вида травм могут проявляться сотрясением, уши­бом, сдавливанием мозга или различными их сочетаниями.

Симптомы. В остром периоде преобладают общемозговые симп­томы. Наиболее характерны из них — нарушения сознания, которые могут быть различной продолжительности — от нескольких минут до

76

суток и более, нарушение памяти на события, предшествовавшие травме, тошнота, рвота, головокружение. Местное повреждение мозга проявляется соответствующими очаговыми симптомами, имеющими характер выпадений памяти. При ушибах мозга могут наблюдаться расстройства чувствительности в конечностях, туловище, неравномер­ная величина зрачков. Для переломов основания черепа характерны кровотечение из ушей, носа, кровоподтеки в виде «очков» под глаза­ми. Течение черепно-мозговой травмы зависит от тяжести местных повреждений мозга, нарастающего сдавления мозга, отека мозга.

Первая помощь. Помощь при этом виде травмы строго ин­дивидуальная и зависит от тяжести травмы. При легкой степени назначают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин — 0,25— 0,5 г на прием), антигистаминные препараты (димедрол — 2 мл, ди-празин— 1—2 мл подкожно), поливитамины. При открытом повреж­дении черепа необходимо смазать края раны 5% спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, наложить асептическую повязку. Для профилактики инфицирования рекомендуют сульфаниламидные препараты, антибиотики. При более тяжелой травме вводят внутри­венно дегидратационные средства (20—40 мл 40% р-ра глюкозы, 10 мл 25% р-ра магния сульфата, 10% р-р альбумина), симптоматиче­ские средства. Транспортировка необходима в положении лежа.

Травма спинномозговая. Наблюдается при падениях с высоты, об­валах, непосредственном воздействии на позвоночный столб, резком его сгибании или разгибании. Различают открытые и закрытые трав­мы. Они могут быть осложнены сотрясением, ушибом и сдавливанием спинного мозга.

Симптомы. Клиническая картина зависит от уровня повреж­дения позвоночного столба (изолированные повреждения его редки). Для перелома позвоночного столба характерна боль в месте перелома, усиливающаяся при движении, осевая нагрузка (надавливание рукой на голову) вызывает болезненность в месте перелома. При переломе позвоночного столба без повреждения спинного мозга важным диаг­ностическим признаком является боль по линии остистых отростков; когда же происходит повреждение и спинного мозга, присоединяются двигательные нарушения, снижение или отсутствие рефлексов и пр. Для повреждений мозга характерны двигательные параличи и рас­стройства всех видов чувствительности ниже перелома.

Первая помощь. При сотрясении спинного мозга пострадав­шему придают горизонтальное положение, его осторожно укладывают на жесткие носилки. Во избежание вторичного смещения отломков, сдавливания спинного мозга транспортировку производят при соблю­дении всех правил предосторожности — только в положении лежа на спине, повороты больного запрещаются. Применяют обезболивающие (пиранал, анальгин — 0,5 г внутрь или анальгин 2 мл подкожно), де­гидратационные (10 мл 25% р-ра магния сульфата внутримышечно)

77

и другие средства. В случаях развивающегося сдавления спинного мозга, нарушения дыхания — искусственная вентиляция легких, про­тивошоковые мероприятия (см. «Травматический шок»). Необходима экстренная транспортировка для проведения оперативного вмеша­тельства.

Повреждения грудной клетки. Такие повреждения бывают закры­тыми и открытыми. Они возникают в результате непосредственного воздействия травмирующего предмета или при падении грудью на твердую поверхность. При этом могут наблюдаться ушибы, сотрясе­ния, сдавления грудной клетки, переломы ребер, грудины.

Симптомы. Для ушибов характерна боль, усиливающаяся при вдохе. Сдавление грудной клетки в передне-заднем направлении или с боков вызывает усиление боли (характерно для переломов ребер, грудины). Сотрясение грудной клетки может вызвать общую реакцию с явлениями шока (падение пульса, артериального давления, наруше­ние дыхания). При обвалах, лавинах может наблюдаться сдавление грудной клетки с развитием своеобразного симптомокомплекса, назы­ваемого травматической асфиксией. Голова, лицо, шея имеют синюш­но-фиолетовую окраску с резкой нижней границей («декольте»). Ха­рактерны мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку рта, склеры, носа, гортани, уха, снижение зрения, слуха.

Переломы ребер бывают единичные и множественные, они могут сочетаться с переломами грудины, ключицы. Переломы ребер со сме­щениями могут вызывать ранение плевры и легкого с развитием пнев­моторакса, гемоторакса, подкожной эмфиземы.

Пневмоторакс бывает открытый и закрытый. Закрытый пневмото­ракс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Откры­тый пневмоторакс возникает при проникающих ранениях грудной клетки и нередко сочетается с повреждением органов грудной клетки.

Первая помощь зависит от вида травмы и ее тяжести. При ушибах грудной клетки, переломах ребер накладывают фиксирующую повязку (на выдохе) с помощью широкого бинта от нижних ребер до подмышечной области, назначают анальгетические средства (ами­допирин, анальгин — 0,25—0,5 г внутрь), средства против кашля (кодеин — 0,15 г внутрь). Зону перелома ребер обезболивают 0,25— 0,5% р-ром новокаина или спирт-новокаиновым раствором. Обезболи­вающее лечение является эффективной профилактикой легочных осложнений. Открытый пневмоторакс превращают в закрытый с по­мощью герметической повязки, изготовленной из лейкопластыря, клеенки и т. д. При тяжелой травме и развитии шока проводят проти­вошоковые мероприятия, при нарушении дыхания — искусственную вентиляцию легких. Способ транспортировки зависит от состояния пострадавшего, условий местности. В тяжелых случаях необходима транспортировка в экстренном порядке на носилках с приподнятым головным концом; при легкой травме больной может идти сам.

78

Повреждения живота возникают в результате непосредственного воздействия удара, приводящего к ранению органов брюшной полос­ти, или удара при падении с высоты, обвалах. При этом могут наблю­даться повреждения брюшной стенки или органов брюшной полости. Повреждение полых органов (желудок, кишки и пр.) ведет к разви­тию перфоративного перитонита, повреждения паренхиматозных органов (печень, селезенка) дают картину угрожающего кровотече­ния. Повреждения полых органов встречаются реже, чем паренхима­тозных, причем преобладают повреждения кишок. Могут быть отры­вы, лопание, раздавливание тканей.

Симптомы зависят от травмы того или иного органа и степени его повреждения. Отмечается разлитая боль в животе с локализацией в месте поврежденного органа. Пульс учащен. Нередко возникает шок. Ранним симптомом является напряжение мышц брюшной стен­ки. Для разрыва желудка характерно исчезновение печеночной тупости. Икота, рвота, вздутие живота, обложенный и сухой язык, симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу — признаки разви­вающегося перитонита.

При внутреннем кровотечении из паренхиматозных органов раз­вивается картина геморрагического шока.

Первая помощь. При явлениях шока — противошоковая терапия. Абсолютный голод. Экстренная транспортировка в положе­нии лежа в хирургическое отделение (консервативное лечение неэф­фективно).

Повреждения таза и тазовых органов наступают в результате не­посредственного воздействия удара или сдавливания таза в сагитталь­ном и фронтальном направлениях. Встречаются как изолированные повреждения костей тазового кольца, так и в комбинации с ранения­ми тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Переломы костей таза могут быть со смещением и без него.

Симптомы. Резкая боль в области перелома, усиливающаяся при движениях. Сжатие с боков крыльев подвздошных костей вызы­вает усиление болезненности в местах перелома. При тяжелых-по­вреждениях таза нередко наблюдаются явления шока, забрюшинная гематома, повреждения внутренних органов. Кроме симптомов пере­лома костей таза, имеются признаки повреждения мочевого пузыря, прямой кишки. При повреждениях мочевого пузыря — появление крови в моче, при полном разрыве мочевого пузыря мочеотделение отсутствует. Если моча из места разрыва попадает в брюшную по­лость, наблюдаются симптомы перитонита.

Для повреждения прямой кишки характерным признаком являет­ся кровотечение из анального отверстия.

Первая помощь. Пострадавшего укладывают на спину, ниж­нюю конечность, соответствующую поврежденной половине таза, Укладывают в согнутом положении па подушку. При наличии шока

79

Рис. 5. Иммобилизация при переломах нижней трети предплечья.

проводят противошоковые мероприятия. У больного с переломом кос­тей таза надо исключить повреждения внутренних органов. Транспор­тировка в экстренном порядке в положении лежа.

Переломы костей. Встречаются закрытые и открытые переломы. При последних нарушается целость мягких тканей и кожи. Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков. Возникают они в результате прямого удара или при падении с высоты, обвалах, при чрезмерном сгибании конечностей.

Симптомы. Выражаются в нарушении функций поврежденной кости, боли, усиливающейся при пальпации и движениях, укороченип и деформации конечностей, отеках и кровоизлияниях в месте перело­ма. При множественных переломах и переломах со значительными смещениями отмечаются признаки шока и кровотечение.

Первая помощь. Введение обезболивающих средств—аналь­гина, амидопирина и других внутрь или подкожно. Иммобилизация транспортной шиной. Для иммобилизации в условиях гор применяют и подсобные материалы (палки, ледорубы и пр.). При их наложении (в физиологически выгодном положении) фиксируют не только место перелома, но и суставы, расположенные выше и ниже места перело­ма. Так, при переломах костей кисти шину накладывают от концов пальцев до верхней трети предплечья, при переломе костей пред­плечья — по тыльной поверхности согнутой конечности от пальцев до нижней трети плеча (рис. 5), при переломах плеча — до противопо­ложного надплечья (рис. 6).

При переломах в области стопы и нижней трети голени шину на­кладывают на подошвенную часть стопы и заднюю поверхность голени от пальцев до нижней трети бедра (в голеностопном суставе нога согнута под прямым углом). При переломах верхней трети голе­ни, бедра иммобилизацию осуществляют с помощью трех шин, фикси­руют голеностопный, коленный и тазобедренный суставы (рис. 7).

80

б 173

Рис. 6. Иммобилизация при переломе плечевой кости.

Рис. 7. Иммобилизация при переломах бедра,

Рис. 8. Фиксирующая повязка при переломе ключицы.

Переломы ключицы, занимающие одно из первых мест по частоте, фиксируют с помощью проволочной шины, мягкой повязки Дезо, ко­сынки (рис. 8) или ватно-марлевых колец, накладываемых на оба плеча с захватом надплечий и стянутых на уровне лопаток. Обе ко­нечности при этом отводят назад, растягивая и сопоставляя отломки ключицы.

При открытых переломах на поврежденную зону накладывают асептическую марлевую повязку, при кровотечении — кровоостанав­ливающий жгут. При открытых переломах необходимо удалить с по­верхности раны свободнолежащие инородные тела и обработать рану. При появлении признаков шока проводят противошоковую терапию (см. «Травматический шок»). Транспортировка при переломах бедра и верхней трети голени — в положении лежа, при переломах костей стопы, плеча, предплечий, ключицы — сидя и лежа, в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности. В зимнее время при транспортировке желательно укрыть больного.

Вывихи. Встречаются значительно реже. Они обычно возникают при непрямой травме в результате чрезмерно резких движений в су­ставах. При этом происходит разрыв капсулы, связок, кровеносных сосудов, иногда сухожилий и мышц в области сустава. Наиболее час­ты вывихи в плечевом и тазобедренном суставах.

Симптомы. Боль, вынужденное положение конечности, по­врежденный сустав деформирован, движения в нем ограничены или совсем отсутствуют. Отек и кровоизлияние в области сустава.

Первая помощь. Иммобилизация поврежденной конечности, обезболивающие средства и транспортировка в зависимости от состоя­ния в положении сидя или лежа. При наличии опытного хирурга или травматолога производится ручное вправление вывихов при локальной анестезии (20—40 мл 0,5—1% р-ра новокаина в полость сустава).

82

Растяжения и разрывы связочного аппарата суставов встречаются довольно часто и возникают в результате больших: нагрузок на сустав в функционально не­выгодном положении; особенно часты в голеностопном и коленном суставах.

Симптомы. Резкая боль в обла­сти сустава, усиливающаяся при дотра-гивании и движениях, кровоизлияние и отек, резкое ограничение движений.

ИГ Первая помощь. Фиксация по- _{Рйс 9} ф_ИКСиру_Ющая позязка
врежденного места марлевым бинтом _дри растяжении голеностопного
(рис. 9), холод на место растяжения или сустава,

разрыва. При значительных разрывах накладывают шину. Внутрь назначают

анальгин, пиранал по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день. Транспортировку можно проводить в положении сидя.

Солнечный и тепловой удары. Солнечный удар возникает в резуль­тате воздействия солнечных лучей на незащищенную голову, тепло­вой — в результате перегревания организма.

Симптомы. Общая слабость, покраснение лица, головная боль, головокружение, шум в ушах, учащение пульса и дыхания. В некото­рых случаях обморочное состояние.

Первая помощь. Пострадавшего укладывают в затененное место, освобождают от стесняющей одежды, кладут холодные примоч­ки на голову. При обмороке подкожно вводят 1—2 мл 20% р-ра ко­феина или кордиамин (1—2 мл). Транспортировка в зависимости от состояния пострадавшего лежа или сидя.

Ожоги. Возникают в результате длительного воздействия на неза­щищенную кожу и слизистые оболочки солнечной радиации. В усло­виях гор, как правило, бывают ожоги I и II степени.

Симптом ы. При ожоге I степени и небольшом по площади поражении кожи (до 5% общей площади тела) преобладают местные явления — покраснение, отек кожи и слизистых, острое чувство жже­ния. При ожоге II степени к перечисленным симптомам добавляется появление пузырей. При обширных поражениях кожи могут наблю­даться симптомы болевого и ожогового шока с резким снижением ар­териального давления.

Первая помощь. При ожогах различных степеней ожоговую поверхность обрабатывают противоожоговой жидкостью открытым способом. Если ее нет, то применяют спирт, калия перманганат и на­кладывают асептическую повязку. При обширных ожогах проводят профилактику и лечение шока. Вводят также противостолбнячную сыворотку под кожу —1500 АЕ (дробными дозами), Транспортировка зависит от состояния пострадавшего.

6* 83

Отморожения. Нередко возникают в результате действия низких температур. Способствующим фактором являются холодный резкий ветер, ослабление и истощение организма, неправильно подобранная одежда, тесная обувь.

Симптомы. Различают четыре степени отморожения. При I степени отмечается бледность тканей, которая затем сменяется по­краснением с цианотичным (синюшным) оттенком кожи, ее отечно­стью; при II степени происходит отслойка эпидермиса и образование пузырей; при III степени — омертвение кожи и глубжележащих тка­ней; при IV степени — омертвение всех пораженных тканей, включая и кость. Для всех степеней отморожения характерны расстройство кровообращения, потеря чувствительности разной степени.

В условиях гор иногда может также наблюдаться замерзание с появлением сонливости, апатии, а в тяжелых случаях — потери сознания, слабого пульса и поверхностного дыхания.

Первая помощь. Пострадавшего помещают в палатку, пеще­ру. Тело и отмороженные участки растирают спиртом, мягкой шерстя­ной тканью, ладонями. Затем производят укутывание больного (осо­бенно конечностей), дают горячий сладкий чай, умеренное количество алкоголя.

При I степени отморожения производят осторожный массаж, при II степени — массаж неповрежденных участков около пострадавших тканей (важно не повредить пузыри и не инфицировать пораженный участок). Рекомендуется также наложить асептическую повязку с мазью (сульфаниламидные препараты или антибиотики), ввести под кожу кофеин — 1 мл или кордиамин — 1—2 мл; анальгин — 2 мл или омнопон— 1 мл (в случае замерзания, появления болей).

Обязательно введение средств, снижающих свертываемость крови (5000—10 000 ЕД гепарина внутримышечно или внутривенно), улуч­шающих микроциркуляцию (10 мл 2,4% р-ра эуфиллина внутривен­но на глюкозе, 1 мл 1% р-ра никотиновой кислоты внутривенно). Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего.

Поражение молнией.

Симптом ы Л Нередко внезапная потеря сознания, наблюдается психомоторное возбуждение или резкое угнетение с остановкой дыха­ния, симптомами шока. Если сознание сохранилось, возможны судо­роги, цианоз, аритмия. Общие явления могут и отсутствовать, при этом пострадавший производит впечатление оглушенного ударом. Молния оставляет на теле следы в виде ветки дерева красного цвета, при надавливании на них краснота исчезает.

Первая помощь. Пострадавшего освобождают от стесняю­щей одежды и придают ему горизонтальное или полусидячее положе­ние. Искусственное дыхание, профилактика шока — по показаниям. Транспортировка возможна после восстановления дыхания в положе­нии лежа или сидя в зависимости от состояния больного.

84

Снежная слепота возникает в результате солнечного ожога слизис­той глаз и сетчатки.

Симптомы. Временная потеря зрения, слезотечение, чувство рези, отек и покраснение слизистой глаз и век.

Первая помощь. В легких случаях необходимо надеть тем­ные очки, в более тяжелых — на глаза накладывают асептическую повязку. Глаза перед этим промывают слабым раствором калия пер-манганата, 2 % раствором борной кислоты или холодным настоем чая. Транспортировка зависит от состояния больного и условий местности.

Пневмония (воспаление легких) в условиях гор наблюдается не­редко и характеризуется быстрым развитием ¹. Предрасполагающими факторами являются гипоксия, общее ослабление организма, охлаж­дение, горная болезнь, голодание.

Симптомы. Начало довольно острое с ознобом и повышением температуры тела до 38—39° С. Учащенное дыхание, общая слабость, боль в груди, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. При аускультации обнаруживаются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии — иногда притупление звука. Очаговая пневмония от крупозной отличается более постепенным началом, отсутствием цик-* личности в течении, гнойно-слизистой, а не «ржавой» мокротой и др.

Первая помощь. Введение сульфаниламидных препаратов, особенно антибиотиков: пенициллин по 200 000 ЕД 4—6 раз в день со стрептомицином по 500 000 ЕД 2 раза в день, тетрациклин по 0,3 г 4—5 раз в день, этазол или сульфадимезин по 1 г 6 раз в сутки. При стафилококковой пневмонии, устойчивой к пенициллину, применяют­ся полусинтетические пенициллины — метициллин или оксациллин по 0,5—1 г 4—6 раз в сутки. В настоящее время рекомендуются и нит-рофурановые препараты (фуразолин, фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день). Банки, горчичники, бронхорасширяющие средства (теофе-дрин), отхаркивающие (трава термопсиса, настой корня алтея — по 1 столовой ложке 3—4 раза в день, терпингидрат — по 0,5 г 2—3 раза в день). При кашле — кодеин, дионин. Транспортировка срочная с приподнятым головным концом носилок.

Острый бронхит. Предрасполагающие факторы те же, что и при пневмонии.

Симптомы. Общая слабость, неприятное ощущение за груди­ной, упорный кашель, вначале сухой, а затем с выделением мокроты. Повышение температуры тела. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы.

¹ В горах остроразвивающаяся пневмония по клинической картине напо­минает высокогорный отек легких, что порождает определенные диагностиче­ские трудности и сомнения в лечебной тактике. В таких случаях к средствам, которые применяются для купирования отека легких, добавляются антибиотики и сульфаниламидные препараты.

85

Первая помощь. Горчичники на область грудй| кодеин ао 0,015—-0,03 г или дионин по 0,015 г, отхаркивающие средства (трава термопсиса, настой корня алтея — по 1 ^столовой ложке 2—3 раза в день). Если имеется нарушение проходимости бронхиального дере­ва, применяют бронхорасширяющие средства (теофедрин — по 1 табл. 3 раза в день); сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, эта-зол —по 1 г 4—6 раз в день) или антибиотики (пенициллин- -по 150 000—200 000 ЕД 4 раза в сутки, тетрациклин — по 0,25 г 3—4 раза в день). Транспортировка в зависимости от состояния. Больной может идти сам.

Тонзиллит (ангина). Предрасполагающие факторы те же, что и при пневмонии.

Симптомы. Общая слабость, повышение температуры тела, боль при глотании, покраснение зева и миндалин, появление налетов на миндалинах, в лакунах — гнойные пробки.

Первая помощь. Полоскание рта теплым дезинфицирующим раствором (калия перманганат, натрия гидрокарбонат, риванол, фу-рацилин), согревающий компресс на шею, внутрь — стрептоцид по 0,3 г 4—6 раз в сутки. Транспортировка в зависимости от состояния, чаще больной может идти сам.

Острый гастрит. Возникает при употреблении острой грубой пищи, недоброкачественных продуктов.

Симптомы. Через определенный промежуток времени (от 4-х часов до 2-х суток) появляется тошнота, рвота остатками непере­варенной пищи со слизью, иногда желчью. Схваткообразная боль в верхней части живота (может и не быть), головная боль, общая сла­бость, озноб.

. Первая помощь. Промывание желудка до чистой воды. В тя­желых случаях внутривенное введение 20—40 мл 20% р-ра глюкозы с витаминами. После этого 1—2 дня щадящая диета. Транспортировка в зависимости от состояния больного.

Фурункул, гидроаденит. Проникновение инфекции в волосяные луковицы кожи или в потовые железы подмышечной впадины приво­дит к развитию воспалительного процесса. Предрасполагающие фак­торы: ослабление и истощение организма, переохлаждение, несоблю­дение правил личной гигиены.

Симптомы. Боль, покраснение и отек в области пораженного участка, нередко повышение температуры тела и болезненность лим­фатических узлов.

Первая помощь. Обработка пораженного участка спиртом н спиртовым раствором йода. Наложение асептической повязки (гной не выдавливать!). Внутрь сульфаниламидные препараты. Транспор­тировка в зависимости от состояния больного.

86

я

Возрастной фактор в альпинизме

Сложным и малоисследованным в альпинизме является вопрос об оптимальном возрастном подборе участников технологически слож­ных и длительных восхождений, о влиянии возрастного фактора на их успешность. Академик АМН СССР Н. Н. Сиротинин указывает, что устойчивость к гипоксии низка в юношеском возрасте. В зрелом она повышается и вновь снижается в пожилом. Соответственно снижают­ся и повышаются адаптивные реакции со стороны важнейших функ­циональных систем — нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной.

По опыту гималайской экспедиции считают оптимальным возраст от 25 до 40 лет. Практика высотного альпинизма подтверждает, что лица моложе 25 и старше 40 лет хуже акклиматизируются в условиях высокогорья, хотя описано немало случаев подъема на большие высо­ты и более молодых и даже пожилых людей.

ПИТАНИЕ И ВОДНО-ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ АЛЬПИНИСТА

Большое значение в процессах акклиматизации и в профилактике горной болезни имеют питание и водно-питьевой режим. Вопросам питания посвящено много работ в отечественной литературе. Пищевые продукты, предназначаемые для высотных восхождений, должны быть высококалорийными, доброкачественными, возбуждающими аппетит, легко приготовляемыми. В суточном рационе альпиниста необходимы основные питательные вещества, белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли. Если в обычных условиях человеку в день необхо­димо примерно 3700—4000 ккал, то в условиях высотных восхожде­ний при больших энергозатратах суточная калорийность должна быть выше. Она зависит от темпа движения, тяжести груза, высоты, длительности восхождения. В базовых лагерях, где альпинист отды­хает после тренировочных и акклиматизационных походов и восхож­дений, а также на подходах к району восхождения должно быть обеспечено калорийное и вкусное питание, которое в состоянии подго­товить организм альпиниста к восхождению и штурму вершины, а после спуска с вершины поможет- быстро восстановить силы. В базо­вом лагере суточная калорийность должна составлять 5500—6000 ккал. Необходимо организовать не менее чем трехразовое питание горячей пищей при подготовке к восхождению, двухразовое — при отрыве от базового лагеря. При штурме вершины горячее питание — как мини­мум один раз в день. Базовый лагерь обеспечивается свежими овоща­ми — капустой, картофелем, луком, чесноком, морковью, свежим мясом, острыми приправами.

В профилактике горной болезни "большое значение имеют харак­тер и режим питания. Хорошие продукты являются своеобразным лечебным средством против горной болезни. Переход на консервы

87

Таблица 2 Примерный суточный набор продуктов питания для похода, акклиматизационных выходов и несложных восхождений (I А*-3 А категорий трудности)

ускоряет появление горной болезни. Установлено, что начиная с опре­деленных высот, в зависимости от степени акклиматизации, уменьша­ется количество потребляемой пищи, снижается аппетит, изменяется вкус. Возникает потребность в острой пище, свежих овощах и фрук­тах, кислых продуктах. При этом важно составить суточный рацион так, чтобы, сохранив необходимую калорийность, целиком восполнить затраченную энергию (табл. 2, 3). Основу рациона в условиях гипо­ксии составляет сахар. Доказаны быстрый распад сахара на высотах и повышенная выносливость организма к нему. К тому же сахар по­ложительно влияет на изменяющийся в условиях высокогорья белко­вый и жировой обмен. Сахар является наиболее легко усвояемым углеводом. Суточная потребность в нем при восхождении возрастает до 200—250 г. Каждому участнику восхождения на высоты более

88

Таблица 3

Примерный суточный набор продуктов питания для высотных технически

сложных восхождений

3500 м рекомендуется выдавать аскорбиновую кислоту с глюкозой. Желательно, чтобы во флягах всех идущих был чай с сахаром и лимо­ном или аскорбиновой кислотой. Свежие овощи и фрукты (лук, чес­нок, шиповник, барбарис и др., которые растут в горах) также следует использовать в рационе.

При длительных экспедициях иногда происходит изменение вку­са, исчезает испытываемое ранее отвращение к некоторым продуктам. В горах происходит нарушение жирового обмена, поэтому количество жиров должно быть ограничено, однако их нельзя совсем исключать из пищевого рациона. Следует подбирать жиры животного происхож­дения с оптимальными вкусовыми качествами.

Во избежание возникновения желудочных заболеваний питание после восхождения должно быть дробным (4—5 раз), а пища не жир­ной. Молоко перед употреблением следует кипятить, а фрукты мыть. Важен контроль за качеством продуктов, их упаковкой и хранением. Категорически запрещается употребление алкоголя.

89

Большое значение для высокогорной акклиматизации, профилак­тики горной болезни и сохранения работоспособности имеет правиль­ная организация водно-питьевого режима.

Известный русский исследователь и топограф А. В. Пастухов гово­рил, что при восхождении на Эльбрус сильная головная боль, тошнота (симптомы горной болезни) проходили после того, как выпивали «по две кружки горячего чая».

Вода в физиологических процессах организма играет большую роль. Она составляет 65—70% массы тела (40—50 л). Общий баланс воды в организме определяется, с одной стороны, поступлением воды с пищей (2—3 л) и образованием эндогенной (внутренней) воды (200—300 мл), с другой — выделением ее через почки (600—1200 мл) и с калом (50—200 мл) (В. М. Боголюбов, 1968).

Потребность человека в воде в обычных условиях составляет 2,5 л. В высокогорных условиях водный обмен резко изменяется. Зна­чительно увеличивается отдача воды через кожу, легкие, наблюдается «высушивание» организма на больших высотах, уменьшается выде­ление мочи. Потребность организма в жидкости зависит от высоты, сухости воздуха, нагрузки, тренированности альпиниста, В период тренировочных и подготовительных восхождений она колеблется от 2 до 3 л в сутки. При высотных восхождениях надо придерживаться этой нормы, а по возможности довести ее до 3,5—4,5 л, что в полной мере обеспечит физиологические потребности организма. В экспеди­ции на Эверест (1953) потребление жидкости было в пределах 2,8— 3,9 л на человека.

Водный обмен тесно связан с минеральным, особенно с обменом натрия хлорида и калия хлорида. Поддержание водно-солевого гомео-стаза (равновесия) сказывается и на деятельности других функцио­нальных систем организма — нервной, сердечно-сосудистой, дыха­тельной и других. Кора большого мозга, содержащая наибольшее количество воды, сильнее других страдает от ее недостатка. При этом к гипоксии присоединяется также и водно-питьевая недостаточность.

В поддержании водно-солевого равновесия выделяют три звена: поступление воды и солей в организм, перераспределение их между внутриклеточными и внеклеточными системами, выделение во внеш­нюю среду. Ведущую роль в поддержании гомеостаза играют ионы натрия, поэтому при восхождениях крайне необходимо брать с собой соль; организм должен ежедневно получать до 15—20 г соли. Недо­статок калия ведет к развитию мышечной слабости, расстройству деятельности сердечно-сосудистой системы, снижению умственной и психической деятельности.

Горная вода, образующаяся в результате таяния снега и льда, не содержит необходимых организм солей, поэтому в воду перед упот­реблением рекомендуется добавлять различные ягодные экстракты, соли. Совершенно недопустим беспорядочный прием воды при вос-

90

•

хождении. Необходимо тщательное и систематическое приучивание организма альпиниста к определенному питьевому режиму еще в рав­нинных условиях. Для нормальной жизнедеятельности организма показано умеренное потребление воды. Основное количество ее орга­низм должен получать во время утреннего и вечернего приемов пищи на бивуаках. Утром жажда должна быть утолена полностью. Вместо холодной воды рекомендуется горячий чай. При восхождении альпи­нисты должны иметь запас воды во фляге. После восхождения, обыч­но сопровождающегося большой потерей воды из организма и возник­новением водного голодания, запрещается пить сразу много, лучше пить дробными дозами и медленно Щ по стакану через 20—25 мин. Для лучшего утоления жажды рекомендуются ягодные, фруктовые соки, кислые компоты, подкисленный чай или вода.

Важно отметить, что оптимальное обеспечение водой способствует восстановлению аппетита и лучшему усвоению пищи, которые в горах часто бывают снижены.

Успех альпинистских мероприятий, безопасность восхождений зависит также от совершенствования методов медицинского контроля за подготовкой и состоянием здоровья альпинистов, их психофизио­логического отбора, медицинского обеспечения альпинистских лаге­рей, контроля за санитарным состоянием альпинистских баз и бивуа­ков. Важным моментом является обучение альпинистов в период предлагерной подготовки методам оказания первой медицинской по­мощи с обязательным контролем степени подготовки со стороны вра­чей физкультурных диспансеров, спортивных команд. Одними из ос­новных задач врача альпинистского лагеря являются строгий конт­роль за состоянием здоровья альпинистов, особенно перед выходом на маршруты, личной гигиеной, а также совершенствование практиче­ских навыков по оказанию доврачебной помощи в условиях лагеря.

Не менее важной является и организация проверки медицинской подготовки инструкторского состава альпинистских лагерей. Участ­ники же технически сложных и длительных восхождений должны проходить тщательный врачебный контроль и. психологический отбор.

Наряду с физиологической, технической и тактической подготов­кой от психологического фактора, психологического климата в группе, действующей в высокогорье, зависит не только успех восхождения, но нередко и безопасность людей. Под влиянием чрезвычайных, или экс­тремальных, факторов нервная система испытывает такие перегруз­ки, которые не наблюдаются, пожалуй^ни в каком другом виде спорта.

К постоянному напряжению, диктуемому объективной опасностью, в горах присоединяется и вызванное гипоксией снижение волевой сферы, угнетение психики, когда даже незначительные раздражители могут давать тяжелые психогенные реакции. Вот почему психологи­ческая атмосфера в группе имеет такое большое значение.

91

Эффективное решение задач, поставленных перед группой, зави­сит от ряда компонентов. Решающее значение имеет авторитет руко­водителя группы, его индивидуальные и деловые качества. Не менее важным компонентом является также психологическая совместимость понимаемая как эффективное взаимодействие между членами группы. Сочетание в группе взаимодополняющих, взаимоуравновешивающих характеров, наличие определенных симпатий и некоторых общих взглядов на вещи и цели делают группу конфликтоустойчивой, спо­собной успешно выполнить поставленную задачу. Многочисленные примеры из практики альпинизма подтверждают важность влияния психологического фактора при решении сложных задач в условиях высокогорья, необходимости изучения этой проблемы для правильной организации и проведения успешных восхождений.

В горной местности проживает значительное число людей (на вы­сотах более 2000 м около 75 млн. человек), в горах работают много­численные отряды геологов, гляциологов, географов и других специа­листов, поэтому успешное решение ряда медико-биологических проблем альпинизма важно не только в спортивных целях, но имеет также большое народнохозяйственное, научное и социальное зна­чение.