NB ! Внутреннее исследование имеет очень большое значение для выявления болезней влагалища и шейки матки , оно обязательно для каждой гинекологической больной .
Следует подчеркнуть, что исследование с помощью зеркал проводят перед влагалищным (англ. – vaginal examination ) и бимануальным исследованием (англ. – bimanual examination ), так как предварительное пальцевое исследование может изменить характер влагалищных выделений или травмировать слизистую оболочку шейки матки и влагалища, что приведет к неправильной интерпретации диагностических данных при применении эндоскопических методов (кольпоскопия, цервикоскопия, микрокольпоскопия и др.). Существует несколько моделей зеркал для влагалищного исследования: цилиндрические, створчатые [англ. – bivalve vaginal ( duck billed ) speculum ] зеркала Куско, ложкообразные (англ. – spoon - shaped vaginal speculum ) зеркала Симпса и др..
При осмотре с помощью зеркал обращают внимание:
- на состояние стенок влагалища (складчатость и цвет слизистой оболочки, изъязвления, разрастания, опухоли и др.);
- состояние сводов влагалища и шейки матки (величина, форма – цилиндрическая, коническая; форма наружного отверстия цервикального канала);
- патологические состояния шейки матки (разрывы, выворот слизистой оболочки, эктопия, эндометриоз и др.);
- характер влагалищных выделений.
Влагалищное исследование проводят в стерильных перчатках в горизонтальном положении больной на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Пальцевое исследование
Проводится с помощью указательного и среднего пальцев одной (правой) руки, введенных во влагалище. Большие половые губы разводят большим и указательным пальцами левой руки, после чего указательный и средний пальцы правой руки осторожно вводят во влагалище. При этом большой палец направляют к симфизу, безымянный палец и мизинец прижимают к ладони, а тыльная сторона их основных фаланг упирается в промежность.
При влагалищном (одноручном) исследовании определяют состояние:
- мышц тазового дна;
- больших вестибулярных желез (воспаление, киста и др.);
- уретры (уплотнение, болезненность), а при воспалении в ней получают выделения путем выдавливания;
- влагалища – объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических изменений (пороки развития, рубцы, стеноз, инфильтраты и др.);
- сводов влагалища (глубина, болезненность) – при свободной жидкости в малом тазу задний свод может нависать (выпячиваться), при воспалительных процессах в придатках матки, тазовой брюшине и клетчатке влагалища своды могут быть укорочены, ригидны, болезненны и т.д.;
- влагалищной порции шейки матки: величина (гипертрофия, гипоплазия), форма (коническая, цилиндрическая, рубцово-деформированная и т.д.), поверхность (гладкая, бугристая), консистенция (обычная, размягченная при беременности, плотная при раковом процессе и пр.), положение по проводной оси малого таза (отклонена кзади, кпереди, вправо или влево, опущена – наружный зев располагается ниже спинальной плоскости или приподнята – наружный зев выше спинальной плоскости), состояние наружного зева (закрыт или открыт, округлой или щелевидной формы), подвижность (чрезмерно подвижная при опущении и выпадении матки, неподвижная или ограниченно подвижная при воспалении, запущенном раке и т.д.), болезненность при смещении.