Группы крови человека и правила переливания крови
В крови людей содержится индивидуальный набор эритроцитарных антигенов – агглютиногенов, входящих в состав мембран эритроцитов. Они способны агглютинировать (т. е. склеиваться) при взаимодействии со специфическими антителами – агглютининами, присутствующими в плазме. У многих агглютиногенов антигенные свойства выражены слабо. Среди многих (около 20) систем агглютиногенов наибольшее значение для клиники (при переливаниях крови и повторных родах) играют системы АВО и резус (Rh). Систему АВО описал К. Ландштайнер еще в 1901 г. Согласно данной системе эритроциты в зависимости от их антигенного состава разделены на 4 группы.
Таблица 3
|
Наличие в плазме естественных антител – агглютининов (α, β) является особенностью системы АВО. 42% жителей центральной Европы имеют I (О) группу крови, 40 % – II (А) группу, 12 % – III (В) группу и 6 % – IV (АВ) группу. Агглютиногены системы АВО относятся к полным антигенам. Реакции взаимодействия одноименных агглютиногенов и агглютининов системы АВО происходят быстро – в момент, сразу после переливания реципиенту одной группы крови от донора, относящегося к другой группе. Важно отметить, что у новорожденных нет антител системы АВО. Они появляются у ребенка лишь через несколько месяцев в течение первого года жизни.
Rh -агглютинины появляются только после длительного контакта Rh-отрицательного организма с Rh-антигеном. Агглютиноген системы резус относится к неполному антигену. Поэтому реакция взаимодействия Rh-антигена и Rh-антителом появляется только при повторных переливаниях крови.
Знание и соблюдение правил переливания крови позволяет избежать ошибок врача, которые могут привести к развитию гемотрансфузионного шока.
Особое внимание следует уделить тому что:
§ принадлежность к той или иной группе крови обусловлена генетически, является индивидуальной особенностью каждого организма и не меняется в течение всей жизни;
§ особенностью системы АВО является 100% распространенность и наличие готовых антител (агглютининов).
Для того чтобы произошла агглютинация необходимы условия:
а) Наличие агглютинационной пары: А- α, или В -b.
б) Достаточная концентрация агглютининов. Так, если небольшое количество к крови I группы внести в кровеносное русло человеку со 11 группой крови, то произойдет разведение агглютининов и они станут неактивными и реакции агглютинации не произойдет.
в) Возможна несовместимость крови матери и плода по системе АВО, хотя и менее выраженная, чем несовместимость по резус-фактору. Это имеет место только при гетероспецифической беременности, т.е. когда, в крови ребенка присутствует агглютиноген, отсутствующий у матери. 19-25% беременностей – гетероспецифические. В этом случае возможен конфликт мать-плод с гемолитической желтухой, мертворожденностью.
г) Против Rh нет врожденных антител, но они могут быть выработаны в следующих ситуациях:
§ Если Rh-положительную кровь перелить Rh-отрицательному пациенту.
§ При беременности Rh-отрицательной женщины Rh- положительным плодом.
§ Резус-конфликт может развиться:
§ При повторном переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту.
§ При повторной беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Этот конфликт называется резус- конфликт матери и плода.
§ Переливание крови осуществляется обязательно в присутствии врача и при наличии стерильной системы для переливания.
При переливании крови следует соблюдать следующие правила:
§ Переливать от донора реципиенту можно только одногруппную кровь, как по системе АВО, так и по системе Rh.
§ Определение групп крови донора и реципиента.
§ Определение резус принадлежности.
§ Проведение пробы на индивидуальную совместимость (смешивают каплю крови донора и реципиента).
Проведение пробы на биологическую совместимость: осуществляется дробное, медленное введение реципиенту не более 0,5 л крови донора. Признаки, указывающие на несовместимость крови, могут иметь объективный характер (побледнение кожных покровов, одышка, повышение температуры, изменение частоты пульса и т. д.) и субъективный характер (боли в пояснице, тошнота, слабость, головокружение).
Группы крови могут быть определены следующими методами:
· По стандартным сывороткам.
· По стандартным эритроцитам.
· Перекрестным методом (и по стандартным сывороткам, и по стандартным эритроцитам).
Даже при переливании одногруппной по системам АВО и Rh крови возможны некоторые осложнения. По жизненным показаниям при отсутствии одногруппной крови, можно с большой осторожностью переливать кровь другой группы (кровь донора I группы можно переливать реципиенту II, III, IV групп; кровь донора II группы – реципиенту IV группы; кровь донора III группы – реципиенту IV группы, но не наоборот!). Эти закономерности переливания крови представлены на следующей схеме.
|