Инструкция для врача отделения нейрореанимации

Дата: 2025-04-30; Просмотры: 2
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0

Врач отделения нейрореанимации:

  1. Получив сведения о поступлении больного, информирует остальных специалистов, участвующих в обеспечении тромболизиса.
  2. Готовит прием больного с острым инсультом.
  3. Проводит осмотр больного при его доставке, минуя приемное отделение.
  4. Обеспечивает забор крови для определения общего (содержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула) и биохимического (концентрация глюкозы, АСТ, АЛТ, креатинина, КФК) анализов крови и коагулограммы (концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, МНО).
  5. Обеспечивает отправку больного на компьютернотомографическое исследование.
  6. Обеспечивает проведение ультразвукового доплеровского исследования экстра- и интракраниальных артерий головы.
  7. Получает данные дополнительных методов исследования и принимает решение о проведении тромболитической терапии.
  8. Осуществляет контроль за проводимой терапией и за состоянием пациента.

Инструкция для врача рентгенологического отделения

Врач рентгенологического отделения:

  1. Получает от врача-нейрореаниматолога информацию о поступлении больного с инсультом и подготавливает компьютерно-томографическое исследование.
  2. Обеспечивает безотлагательное исследование при доставке больного в отделение.
  3. Проводит исследование компьютерной томографии головного мозга.
  4. Дает заключение на основании результатов компьютерно-томографического исследования.

Инструкция для врача ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики:

  1. Получает от врача нейрореаниматолога информацию о поступлении больного с инсультом и подготавливает ультразвуковое доплеровское исследование экстра- и интракраниальных артерий головы.
  2. Проводит ультразвуковое доплеровское исследование экстра- и интракраниальных артерий головы при поступлении больного в отделение нейрореанимации.
  3. Дает заключение на основании результатов ультразвукового доплеровского исследования.

Инструкция для персонала скорой и неотложной медицинской помощи

Бригада Станции скорой и неотложной медицинской помощи:

  1. Выявляет инсульт и определяет срок от начала заболевания.
  2. Обеспечивает транспортировку больных с инсультом в возрасте 18-80 лет и с давностью заболевания не более 2-х часов.
  3. Противопоказаниями для госпитализации больных с целью проведения тромболитической терапии являются:
    1. Давность инсульта более 2-х часов или отсутствие достоверных сведений о давности инсульта.
    2. Коматозное состояние.
    3. Повторное нарушение мозгового кровообращения.
    4. Эпилептический припадок в начале заболевания.
    5. Печеночная и почечная недостаточность.
  4. Осуществляет телефонный звонок в отделение нейрореанимации ГУЗ УОКБ.
  5. Транспортирует больного в сопровождении родственника или другого лица, присутствовавшего в момент развития заболевания (при отсутствии продуктивного контакта с больным).
  6. Обеспечивает наблюдение за больным и лечение на догоспитальном этапе в соответствии со «Стандартами оказания медицинской помощи больным на догоспитальном этапе». Необходимо поддерживать уровень систолического артериального давления не выше 140-180 мм рт. ст. (не выше 190 мм рт. ст.), диастолического артериального давления не выше 100 мм рт. ст. (не использовать в качестве гипотензивных препаратов салуретики и антагонисты кальциевых каналов).
  7. Осуществляет доставку больных с острым инсультом в отделение рентгенологии ГУЗ УОКБ в кратчайшие сроки, минуя приемное отделение.

Инструкция для врача отделения кардиореанимации

Врач отделения кардиореанимации

  1. Получив сведения о поступлении больного, информирует остальных специалистов, участвующих в обеспечении процедуры тромболизиса.
  2. Готовит прием больного с ОКС.
  3. Проводит осмотр больного при его доставке, минуя приемное отделение.
  4. Обеспечивает забор крови для определения общего (содержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула) и биохимического (концентрация глюкозы, АСТ, АЛТ, креатинина, КФК (креатининфосфокиназа) анализов крови и коагулограммы (концентрация фибриногена, ПТИ (протромбиновый индекс), АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время), МНО (международное нормализованное отношение).
  5. Обеспечивает проведение ультразвукового исследования сердца.
  6. Получает данные дополнительных методов исследования и принимает решение о проведении тромболитической терапии.
  7. Осуществляет контроль за проводимой терапией и состоянием пациента.

Оказание медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе

Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение при необходимости реанимационных мероприятий и обеспечение транспортировки больного в экстренном порядке в ЛПУ, имеющее в структуре неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

  1. Рекомендовать главному врачу Скорой медицинской помощи усовершенствовать алгоритм приема вызова от населения в целях выявления больных с заболеваниями в первые часы развития (1 час, 3 часа).
    1. Решить вопрос о статистическом учете вызовов к больным с ранними сроками от начала заболевания (острый инфаркт миокарда, острый инсульт).
  2. Обеспечить своевременное направление бригад скорой медицинской помощи на вызовы с профильным поводом – острый инсульт первого часа развития или острый коронарный синдром.
  3. При установлении диагноза острого инсульта первого часа развития и при наличии условий с учетом фактора времени:
    1. Информировать (при запросе места) дежурного регионального сосудистого центра о наличии больного с острым инсультом первого часа развития.
    2. Транспортировать больного с диагнозом «Острый инсульт» первого часа развития в ПСО и РСЦ по территориальной принадлежности.
    3. Оказывать медицинскую помощь больным с острым инсультом первого часа развития строго в соответствии «Стандартам оказания медицинской помощи больным на догоспитальном этапе».

Показания к госпитализации

Показания к госпитализации в отделение острого нарушения мозгового кровообращения регионального сосудистого центра ГУЗ УОКБ

  1. Острый ишемический инсульт первого часа развития (в течение 3 часов от начала заболевания) по территориальной принадлежности.
  2. Необходимость в проведении системного и селективного тромболизиса при ишемическом инсульте.
  3. Полушарное кровоизлияние объемом более 40 мл.
  4. Кровоизлияние в мозжечок.
  5. Острая окклюзионная гидроцефалия.
  6. Инфаркт мозжечка более 2/3 его объема.
  7. Спонтанное субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние.
  8. Верифицированная аневризма в плановом порядке.
  9. Необходимость в реконструктивных сосудистых операциях в плановом порядке.

Показания к госпитализации в отделение острого коронарного синдрома регионального сосудистого центра ГУЗ УОКБ

  1. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
  2. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
  3. Инфаркт миокарда без Q, не осложненное течение в первые 12 часов от начала заболевания.
  4. Инфаркт миокарда более 12 часов от начала заболевания с сохраняющимся болевым синдромом.
  5. Инфаркт миокарда с Q и без Q после безуспешной тромболитической терапии.
  6. Рецидивирующее течение инфаркта миокарда.
  7. Ранняя постинфарктная стенокардия.
  8. Нестабильная стенокардия среднего и высокого риска.
  9. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями (по территориальной принадлежности).
  10. Гипертонический криз, не купирующийся на амбулаторном этапе (по территориальной принадлежности).

Показания и противопоказания к тромболитической терапии

Показания к тромболитической терапии при остром ишемическом инсульте

  1. Возраст 18-80 лет.
  2. Клинический диагноз ишемического инсульта.
  3. Время не более 4,5 часов от начала заболевания до начала тромболизиса
  4. Отсутствие значительного клинического улучшения перед началом тромболизиса.

Противопоказания к проведению тромболитической терапии при остром ишемическом инсульте

  1. Наличие признаков внутричерепного кровоизлияния при КТ-исследовании.
  2. Более 3 часов от начала заболевания до возможности проведения тромболизиса или те больные, у которых точное время заболевания неизвестно (включая больных, у которых инсульт развился во время сна).
  3. Малый неврологический дефицит или значительное клиническое улучшение перед началом терапии.
  4. Тяжелый инсульт (клинически — более 25 баллов по шкале NIHSS или по данным нейровизуализации).
  5. Судорожный припадок в дебюте инсульта.
  6. Клинические признаки субарахноидального кровоизлияния, даже если нет данных за него при КТ/МРТ.
  7. Применение гепарина в предшествующие 48 часов до инсульта и значения АЧТВ, превышающие нормальные значения.
  8. Больные с любым инсультом в анамнезе и сопутствующим сахарным диабетом.
  9. Перенесенный инсульт в течение последних 3-х месяцев.
  10. Количество тромбоцитов менее 100 000/мм3.
  11. Систолическое артериальное давление более 185 мм рт. ст. и/или диастолическое давление более 105 мм рт. ст. или необходимость снижения АД до этих цифр с применением внутривенного введения препаратов.
  12. Гликемия менее 2,8 или более 22,5 ммоль/л.
  13. Известный геморрагический диатез.
  14. Больные, получающие оральные антикоагулянты, такие как варфарин.
  15. Недавнее или проявляющееся выраженное кровотечение.
  16. Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние или состояние после САК вследствие разрыва аневризмы.
  17. Такие заболевания ЦНС в анамнезе, как опухоль, аневризма, состояние после оперативных вмешательств на головном или спинном мозге.
  18. Геморрагическая ретинопатия, например при сахарном диабете (нарушения зрения могут указывать на геморрагическую ретинопатию).
  19. Недавний (менее чем в течение 10 дней) перенесенный наружный массаж сердца, акушерское родовспоможение, состояние после пункции нейтральных (некомпремируемых) вен.
  20. Бактериальный эндокардит, перикардит.
  21. Острый панкреатит.
  22. Документально подтвержденные язвенная болезнь желудка в течение последних 3-х месяцев, эрозии пищевода.
  23. Артериальные аневризмы, артерио-венозные мальформации.
  24. Опухоли с высоким риском кровотечения.
  25. Тяжелые заболевания печени, включая цирроз печени, печеночную недостаточность, портальную гипертензию, варикозное расширение вен пищевода и активный гепатит.
  26. Серьезное хирургическое вмешательство или тяжелая травма в течение последних 3-х месяцев.
  27. Подозрение на расслоение аорты.
  28. Беременность.

Показания к госпитализации в РСЦ и ПСО

Показания к госпитализации в РСЦ

  1. Острый инфаркт миокарда с повышением сегмента ST до 2-х часов.
  2. Полушарное кровоизлияние объемом более 40 мл.
  3. Кровоизлияние в мозжечок.
  4. Острая окклюзионная гидроцефалия.
  5. Инфаркт мозжечка объемом более 2\3 его объема.
  6. Необходимость в проведении селективного тромболизиса.
  7. Спонтанное субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние.
  8. Верифицированная аневризма.
  9. Необходимость в реконструктивных сосудистых операциях.

Показания к госпитализации в ПСО

  1. Острый коронарный синдром без повышения сегмента ST.
  2. Острый инфаркт миокарда повторный.
  3. Острый инфаркт миокарда с повышением сегмента ST более 2-х часов.
  4. Острое нарушение мозгового кровообращения за исключением терминальных состояний в первые 3 часа от начала заболевания (терапевтическое окно)*.

* Остальные больные с ОНМК сроком более 3 часов от начала заболевания госпитализируются в неврологические отделения по месту жительства.