1 2 / 2 2

│Страховые медицинские организации│ до 20 числа │ Приказ ФОМС

Дата: 2025-06-14; Просмотры: 1

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

│(филиалы страховых медицинских│ месяца, │ Об утверждении формы

│организаций), заключившие договор│следующего за │ от ______ N _____

│о финансовом обеспечении│ отчетным │

│обязательного медицинского│ │ ┌───────────────────┐

│страхования с территориальным│ │ │ Ежемесячная │

│фондом обязательного медицинского│ │ └───────────────────┘

│страхования │ │

│- территориальному фонду│ │

│обязательного медицинского│ │

│страхования │ │

└───────────────────────────────────┴──────────────┘

Наименование отчитывающейся организации:
Почтовый адрес:
Код отчитывающейся организации по ОКПО

Раздел I. Использование средств обязательного

медицинского страхования

Коды по ОКЕИ: рубль - 383

(с двумя десятичными знаками)

┌───────────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────┐

│ Наименование показателя │ N │ Величина │

│ │строки │ показателя │

├───────────────────────────────────────────────────┼───────┼─────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

│Поступило средств авансового платежа в предыдущем │ 01 │ │

│месяце на реализацию территориальной программы │ │ │

│Поступило средств авансового платежа в предыдущем │ 02 │ │

│месяце на расходы на ведение дела │ │ │

│Поступило целевых средств на реализацию │ 03 │ │

│территориальной программы ОМС в отчетном месяце │ │ │

│(стр. 04 + стр. 10) │ │ │

│ из них: │ │ │

│ от территориального фонда обязательного │ 04 │ │

│ медицинского страхования (стр. 05 + стр. 07 + │ │ │

│ стр. 09) │ │ │

│ в том числе: │ │ │

│ средства на финансовое обеспечение │ 05 │ │

│ обязательного медицинского страхования │ │ │

│ из них авансовый платеж за месяц, │ 06 │ │

│ следующий за отчетным │ │ │

│ средства, предназначенные на расходы на │ 07 │ │

│ ведение дела по ОМС │ │ │

│ из них авансовый платеж за месяц, │ 08 │ │

│ следующий за отчетным │ │ │

│ средства из нормированного страхового │ 09 │ │

│ запаса территориального фонда │ │ │

│ обязательного медицинского страхования │ │ │

│ прочие поступления │ 10 │ │

│ в том числе по результатам контроля объемов, │ 11 │ │

│ сроков, качества и условий предоставления │ │ │

│ медицинской помощи │ │ │

│Израсходовано средств за отчетный месяц (стр. 13 + │ 12 │ │

│стр. 14 + стр. 15 + стр. 16) │ │ │

│ в том числе: │ │ │

│ на оплату медицинской помощи, оказанную в │ 13 │ │

│ рамках территориальной программы │ │ │

│ обязательного медицинского страхования │ │ │

│ авансовый платеж медицинским организациям │ 14 │ │

│ за месяц, следующий за отчетным │ │ │

│ на ведение дела по ОМС │ 15 │ │

│ прочие расходы │ 16 │ │

│Остаток целевых средств, подлежащий возврату в │ 17 │ │

│территориальный фонд │ │ │

└───────────────────────────────────────────────────┴───────┴─────────────┘

Раздел II. Сведения об оказанной застрахованному

лицу медицинской помощи

Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792,

рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)

┌────────────────────┬──────┬───────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┐

│ │ N │ Единица │ Объем │ Численность │ Стоимость │

│ │строки│ измерения │ медицинской │лиц, получивших│ оказанной │

│ │ │ объема │ помощи │ медицинскую │ медицинской │

│ │ │медицинской│ │помощь, человек│ помощи, руб. │

│ │ │ помощи ├────────┬──────┼────────┬──────┼────────┬──────┤

│ │ │ │ за │ с │ за │ с │ за │ с │

│ │ │ │отчетный│начала│отчетный│начала│отчетный│начала│

│ │ │ │ месяц │ года │ месяц │ года │ месяц │ года │

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

│Первичная медико- │ 18 │ X │ X │ X │ X │ X │ │ │

│санитарная помощь │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ амбулаторная │ 19 │посещений, │ │ │ │ │ │ │

│ помощь │ │ единиц │ │ │ │ │ │ │

│ стоматологическая │ 20 │УЕТ, единиц│ │ │ │ │ │ │

│ помощь, оказанная │ 21 │ пациенто- │ │ │ │ │ │ │

│ в условиях дневных│ │ дней, │ │ │ │ │ │ │

│ стационаров всех │ │ единиц │ │ │ │ │ │ │

│ типов │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ стационарная │ 22 │койко-дней,│ │ │ │ │ │ │

│ помощь │ │ единиц │ │ │ │ │ │ │

│Специализированная │ 23 │ X │ X │ X │ │ │ │ │

│медицинская помощь │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ амбулаторная │ 24 │посещений, │ │ │ │ │ │ │

│ помощь │ │ единиц │ │ │ │ │ │ │

│ стоматологическая │ 25 │УЕТ, единиц│ │ │ │ │ │ │

│ помощь, оказанная │ 26 │ пациенто- │ │ │ │ │ │ │

│ в условиях дневных│ │ дней, │ │ │ │ │ │ │

│ стационаров всех │ │ единиц │ │ │ │ │ │ │

│ типов │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ стационарная │ 27 │койко-дней,│ │ │ │ │ │ │

│ помощь │ │ единиц │ │ │ │ │ │ │

│Скорая медицинская │ 28 │ число │ │ │ │ │ │ │

│помощь │ │ вызовов, │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ единиц │ │ │ │ │ │ │

└────────────────────┴──────┴───────────┴────────┴──────┴────────┴──────┴────────┴──────┘

Раздел III. Деятельность по защите прав застрахованных лиц

Коды по ОКЕИ: единица - 642

┌────────────────────────────┬──────┬──────────────────┬──────────────────┐

│ │ N │ Поступило в СМО │ Рассмотрено СМО │

│ │строки├─────────┬────────┼─────────┬────────┤

│ │ │ за │ с │ за │ с │

│ │ │отчетный │ начала │отчетный │ начала │

│ │ │ месяц │ года │ месяц │ года │

├────────────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

│Количество обращений, всего │ 29 │ │ │ │ │

│в том числе: │ │ │ │ │ │

│ заявлений │ 30 │ │ │ │ │

│ о выборе СМО │ 31 │ │ │ │ │

│ о замене СМО │ 32 │ │ │ │ │

│ о переоформлении │ 33 │ │ │ │ │

│ полиса (выдаче │ │ │ │ │ │

│ дубликата) │ │ │ │ │ │

│ жалоб │ 34 │ │ │ │ │

│ в том числе │ 35 │ │ │ │ │

│ обоснованных │ │ │ │ │ │

│ из них: │ │ │ │ │ │

│ на взимание │ 36 │ │ │ │ │

│ денежных средств │ │ │ │ │ │

│ за медицинскую │ │ │ │ │ │

│ помощь, оказанную │ │ │ │ │ │

│ по программам ОМС │ │ │ │ │ │

│ на организацию │ 37 │ │ │ │ │

│ работы медицинских │ │ │ │ │ │

│ организаций │ │ │ │ │ │

│ на лекарственное │ 38 │ │ │ │ │

│ обеспечение │ │ │ │ │ │

│ на отказ в оказании │ 39 │ │ │ │ │

│ медицинской помощи │ │ │ │ │ │

│ по программе ОМС │ │ │ │ │ │

│ на качество │ 40 │ │ │ │ │

│ медицинской помощи │ │ │ │ │ │

│ на выбор медицинской│ 41 │ │ │ │ │

│ организации │ │ │ │ │ │

│ на обеспечение │ 42 │ │ │ │ │

│ полисами ОМС │ │ │ │ │ │

│ прочее │ 43 │ │ │ │ │

│ прочие обращения │ 44 │ │ │ │ │

└────────────────────────────┴──────┴─────────┴────────┴─────────┴────────┘

Руководитель СМО

_____________________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер СМО

_____________________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"__" _________ 20__ г. тел. (____) ___________

Приложение N 4

к Приказу Федерального фонда ОМС

от 16.08.2011 N 146

УКАЗАНИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ ОТЧЕТНОСТИ "ОТЧЕТ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

Отчет по форме N 2 "Отчет о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Отчет) представляется страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) представляет Отчет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) до 20 числа месяца, следующего за отчетным.

Отчетный месяц - месяц, в котором медицинской организацией застрахованным лицам оказана медицинская помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Если дата представления Отчета приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления считается первый рабочий день, следующий за ним.

В адресной части Отчета указывается полное наименование отчитывающейся страховой медицинской организации (филиала) в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке. В скобках приводится сокращенное наименование.

По строке "Почтовый адрес" указывается почтовый адрес отчитывающейся страховой медицинской организации.

При заполнении кодовой зоны титульного листа Отчета проставляется код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО).

Основными требованиями при составлении Отчета являются полнота и достоверность отраженных данных, и своевременность представления Отчета.

Отчет заполняется по всем предусмотренным показателям. В случае отсутствия данных в строке ставится прочерк.

Отчет составляется на основании данных бухгалтерского учета.

Отчет представляется в рублях с двумя десятичными знаками после запятой.

Отчет подписывается руководителем страховой медицинской организации (филиала) и главным бухгалтером, с указанием фамилии, имени, отчества, должности, номера контактного телефона и даты составления формы.

Раздел I "Использование средств обязательного

медицинского страхования"

Раздел I "Использование средств обязательного медицинского страхования" отражает информацию о средствах обязательного медицинского страхования, поступивших за отчетный период в страховую медицинскую организацию из территориального фонда и иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

По строке 01 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию из территориального фонда на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы, в виде авансового платежа за отчетный месяц.

По строке 02 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию из территориального фонда на расходы на ведение дела в виде авансового платежа за отчетный месяц.

По строке 03 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце на счет по учету средств обязательного медицинского страхования, открытый в кредитной организации (банке).

По строке 04 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце из территориального фонда в соответствии с условиями заключенного договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

По строке 05 отражаются средства, поступившие в отчетном месяце в страховую медицинскую организацию на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По строке 06 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию в виде авансового платежа за будущий месяц для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

По строке 07 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в отчетном месяце (без учета пополнения по результатам экспертизы).

По строке 08 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию на ведение дела в виде авансового платежа за будущий месяц на расходы на ведение дела.

По строке 09 отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию из средств нормированного страхового запаса территориального фонда при обоснованном недостатке у страховой медицинской организации средств на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в рамках территориальной программы ОМС.

По строке 10 отражаются прочие доходы, полученные страховой медицинской организацией, в том числе от применения финансовых санкций к территориальным фондам, медицинским и прочим организациям.

По строке 11 отражаются средства, поступившие из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

По строке 12 отражаются средства, израсходованные страховой медицинской организацией в отчетном месяце.

По строке 13 отражаются средства обязательного медицинского страхования, перечисленные в отчетном месяце медицинским организациям на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

По строке 14 отражаются средства авансового платежа, перечисленные в медицинские организации за будущий месяц.

По строке 15 отражаются средства, израсходованные страховой медицинской организацией на ведение дела за отчетный месяц.

По строке 16 отражаются прочие расходы средств ОМС, не перечисленные в строках 13 - 15.

По строке 17 отражается остаток целевых средств, образовавшийся после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц и подлежащие возврату в территориальный фонд.

Раздел II "Сведения об оказанной застрахованному лицу

медицинской помощи"

По данному разделу указывается численность лиц, получивших медицинскую помощь, объемы и стоимость оказанной медицинской помощи в разрезе видов медицинской помощи.

Информация о получении скорой медицинской помощи указывается в случае, если она включена в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

По графе 4 указываются объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС за отчетный месяц. По графе 5 указываются объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС с начала года. Информация представляется на основании счетов, принятых страховыми медицинскими организациями к оплате.

По графе 6 указывается численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС в отчетном месяце. Если застрахованное лицо в отчетном месяце получило несколько видов медицинской помощи, оно учитывается в каждом из видов медицинской помощи. Если застрахованное лицо в отчетном месяце несколько раз получило медицинскую помощь по одному из видов медицинской помощи, оно учитывается один раз.

По графе 7 указывается численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС с начала года.

По графе 8 указывается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном периоде. Информация заполняется на основании принятых к оплате страховой медицинской организацией за отчетный месяц счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).

По графе 9 указывается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам с начала отчетного года. Информация заполняется на основании принятых к оплате страховой медицинской организацией с начала года счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).

Раздел III "Деятельность по защите прав застрахованных лиц"

Раздел содержит информацию о деятельности страховой медицинской организации, направленной на защиту прав застрахованных лиц.

По строке 29 указывается общее количество письменных и устных обращений, поступивших в страховую медицинскую организацию за отчетный месяц (с начала года) и рассмотренных страховой медицинской организацией за отчетный месяц (с начала года). Под рассмотренным обращением понимается обращение, на которое дан окончательный ответ на все поставленные заявителем вопросы. В случае, когда в отчетном месяце рассмотрены обращения, поступившие в предыдущие месяцы, возможна ситуация, при которой значение графы 5 может быть больше значения графы 3, что допустимо.

По строке 30 указывается количество письменных заявлений, поступивших, рассмотренных страховой медицинской организацией за отчетный месяц (с начала года).

Стр. 30 = стр. 31 + стр. 32 + стр. 33.

По строке 31 указывается количество поступивших в страховую медицинскую организацию заявлений о выборе страховой медицинской организацией. При этом в графах 5 и 6 указывается информация о выданных застрахованным лицам полисах обязательного медицинского страхования в текущем месяце и с начала года соответственно.

По строке 32 указывается количество поступивших в страховую медицинскую организацию заявлений о замене страховой медицинской организацией. При этом в графах 5 и 6 указывается количество полисов, в которые внесены сведения о новой страховой медицинской организации.

По строке 33 указывается количество поступивших в страховую медицинскую организацию заявлений о переоформлении (выдаче дубликата) полиса обязательного медицинского страхования. При этом в графах 5 и 6 указывается информация о выданных застрахованным лицам полисах (дубликатов полиса) обязательного медицинского страхования за текущий месяц и с начала года соответственно.

По строке 34 указывается количество жалоб, поступивших, рассмотренных страховой медицинской организацией за отчетный месяц (с начала года). По строке 35 указывается количество обоснованных жалоб, поступивших в страховую медицинскую организацию. По строкам 36 - 43 указываются причины жалоб. При этом при наличии в жалобах нескольких причин в отчете учитывается наиболее серьезная причина.

Стр. 35 = стр. 36 + стр. 37 + стр. 38 + стр. 39 + стр. 40 + стр. 41 + стр. 42 + стр. 43.

По строке 44 указывается информация о количестве прочих обращений, поступивших и рассмотренных страховой медицинской организацией, в том числе предложения, пожелания, благодарности и прочее. В случае, если такое обращение не требует ответа (например, благодарность), в графах 5 и 6 указывается информация, что такое обращение рассмотрено.

<< < Предыдущая

1 2 / 2 2