Nefroloogiliste probleemidega patsiendi abistamine ja nõustamine
1.KLIINILISED DIAGNOOSID
| ÕENDUSDIAGNOOS | EESMÄRK | TEGEVUS | HINNANG |
| Ülekuumenemine (00007), mis väljendub normaalsest kõrgema kehatemperatuuris (39,0) ning on tingitud, mis on tingitud ägedast püelonefriit. | Alandada kehatemperatuuri 37,0. | Mõõda kehatemperatuuri iga 2 h järel. Paku juua sooja vedelikku. Vaheta higistatud ihu-ja voodipesu kuiva vastu. | |
| Akuutne valu (00132), mis väljendub valu kaebamises (nimme piirkonnas) ning mis on tingitud ägedast püolonefriidist ehk bioloogilistest teguritest. | Leevendada valu 0-ni 2 tunni jooksul. | Hinda valu intensiivsust valuskaala abil. Hinda valu iseloomu, lokalisatsiooni. Rahusta patsienti. | |
| Häiritud põietühjendus (00016), mis väljendub sagedases ja valulikus urineerimises ja mis on tingitud kuseteede infektsoonist. | Taastada normaalne põietühjendus. | Jälgi patsiendi ravi kulgu. Jälgi, et patsient võtaks õigeaegselt antibiootikume. Rahusta patsienti. | |
| Väsimus( 00093), mis väljendub väsimustunde kaebamises ning mis on tingitud halvast füüsilisest seisundist. | Vähendada kurnatustunnet ja taastada tavapärane füüsiline seisund. | Taga patsiendile rahulik, vaikne keskkond. Jälgi ruumi temperatuuri ja seda, et patsient ei külmetaks. | |
| Tasakaalustamata toitumine: organismi vajadustest vähem (00002), mis väljendub ebapiisavas toitainete tarbimises ning mis on tingitud isupuudusest. | Tagada tasakaalustatud toitumine. | Teavita patsienti söömise vajadusest. Paku juua. | |
| Häiritud kehaline liikuvus (00085), mis väljendub kehaasendi muutmisel valu kaebamises ning on tingitud valust nimmepiirkonnas. | Leevendada valu. | Vajadusel abista patsienti kehaasendi muutmisel iga 2-3 h järel. Vajadusel abista patsienti tema toimetulekuks. | |
| Unepuudus (00096), mis väljendub katkendlikus unes, mis on tingitud sagedasest uurineerimisest. | Tagada kvaliteetne uni. | Taga vaikne keskkond magamiseks. Vajadusel paku patsiendile pampers, et öösel tõusmata magada. | |
| Kudede terviklikkuse kahjustus (00044), mis väljendub limaskesta kahjustustes ning mis on tingitud ägedast põletikust. | Taastada kudede terviklikkus. | Jälgi patsiendi paranemist. Jälgi et patsient võtaks ravimeid õigeaegselt, mis tagabki küdede terviklikkuse taastumise. | |
| Vähene vedelikukogus (00027), mis väljendub vedelikukoguse kiires vähenemises ning mis tingitud sagedasest urineerimisest ja põletikust. | Tagada piisav vedelikukogus. | Paku juua. Jälgi vedeliku tasakaalustatust. Vestle patsiendiga vedeliku tarbimise tähtsusest. | |
| Häiritud mugavustunne(00214), mis väljendub külmatunde kaebamises, mis on tingitud kõrgest kehatemperatuurist. | Alandada kehatemperatuuri. | Taga patsiendile soe, hubane olek. Vaheta higistatud ihu- ja voodipesu kuiva vastu. |
b) Riskidiagnoos
Tasakaalustamata kehatemperatuuri risk (00005), mis on tingitud haigusest, mis mõjutab soojusregulatsiooni ehk ägedast püelonefriidist.
Elektrolüütide tasakaalutuse risk ( 00195), mis on tingitud neerutalitluse häirest.
c) Terviseedenduslik diagnoos
Valmisolek piisavaks põietühjenduseks (00166), mis väljendub soovis kuseeritust parandada
Valmisolek tõhusamaks toitumiseks (00163), mis väljendub soovis toitumist tõhustada.
Valmisolek piisavaks vedeliku tasakaaluks (00160), mis väljendub soovis vedelikutasakaalu parandada.
2. SELGITUSED PATSIENDILE
Kuseteede põletik võib kujuneda ühes või mitmes kuseteede osas. Kui see tekib kuseteede ülaosas- neerukarikates ja neeruvaagnas, siis nimetatakse haigust neeruvaagna põletikuks - püelonefriidiks.
Põletiku teke kusepõies kannab nimetust tsüstiit ja kusitis - uretriit. Igal ühel neist on omad haigustunnused. Rasekamaks haigusvormiks on ülemiste kuseteede infektsioon, neeruvaagna põletik.
a) Tekkepõhjus
Püelonefriit on bakterite tekitatud neeruvaagna ja neeru uriini tootvaid päsmakesi ümbritseva koe põletikuline haigus.
Sagedamini on põletiku tekitajaks soolekepike, Proteus ja enterokokid. Mikroobide levikuks kuseteedest on vajalik nende sattumine põide, mis on võimalik rõhu tõusul põies (köhimine, raskuste tõstmine). Uriin surutakse baktereid sisaldavasse kusitisse ning põiesisese rõhu langusel toob tagasivool need kaasa kusepõide.
Edasisele levikule neeru aitavad kaasa uriini äravooluhäired, sest normaalselt oleks uriinivoolul loputusefekt.
Mujal organismis asuvast põletikukoldest kannab mikroobid neeru veri, harvem lümf.
Tagajärg: Ägeda püelonefriidi kerge vormi korral võib ilmneda vaid mõnepäevane mõõdukas temperatuuri tõus.
Raskematel juhtudel kujunevad haigustunnsed välja mõne tunni kuni päeva jooksul: palaviku tõus külmavärinatega (≥ 39,4°C), isutus, iiveldus, oksendamine ja peavalu.
Esinevad ka kuseteede infektsioonile iseloomulikud urineerimisega seotud kaebused: valulikkus, sage kusemistung, vähene uriinikogus. Neerude haaratusele viitab tuim valu seljas nimmepiirkonnas.
b)Riskitegurid:
Halb, hoolimatu hügieen, alakeha külmetamine ning korralikult väljaravimita mädased põletikuprotsessid organismis.
c)Diagnoositakse: Lisaks küsitlusele vaevuste iseloomust, eelnevatest kuseteede haigustest ja muudest põletikulistest protsessidest organismis on oluline uriinianalüüs.
Uriinianalüüsis viitab põletikule bakterite leidmine mikroskoopilisel uuringul, vere valgeliblede ehk leukotsüütide esinemine.
Vereanalüüsis on tõusnud leukotsüütide arv ja vererakkude settekiirus (ESR), mis põletikule osutuvad.
Röntgenpildil võivad näha olla kivid.
Ultraheliuuring aitab eristada alumiste kuseteede infektsioonidest, näha võib olla vedelik neeru ümber, äravoolutakistusest paisunud neerukarikad.
d) Prognoos sõltuvalt terviskäitumisest
Kiire diagnoosi ning adekvaatse ravi puhul paranevad haiged täielikult. Uut haigestumist aitab vältida esialgse põhjuse kõrvaldamine (kivi eemaldamine, mujal organismis asuva põletikukolde väljaravimine).
Ravimata juhtudel või ebaefektiivse ravi korral võib püelonefriit muutuda krooniliseks, tekkida mädane neerupõletik, eriti halval juhul kujuneda välja neerupuudulikkus.
e) Õige terviskäitumine
Üldiste ravimeetmetena soovitatakse palju juua ning urineerida, et loputada kuseteid, pidada kinni voodirežiimist ning vajadusel soojendada neerude piirkonda.
Bakterite vastu rakendatakse kiirelt ravi antibiootikumidega, esialgu paljudesse erinevatesse mikroobidesse toimivate ehk laia toimespektriga antibiootikumidega, hiljem tekitaja kindlakstegemise järgselt vastavalt sellele.
Ägeda alguse korral on esimesed 24-48 h soovitav antibiootikume manustada veeni, hiljem jätkata tablettidega. Kuur peaks kestma ca nädal, noorte naiste puhul, kel ei esine komplikatsioone, piisab 1-2 päevast.