Цель лечения пациентов с АГ и целевые уровни АД
Основной целью лечения АГ является достижение целевого уровня АД при максимальном снижении общего риска ССО и продление жизни пациентов в отдаленном периоде.
Достижение целевого уровня АД является важнейшим условием уменьшения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с АГ, в том числе и у пациентов пожилого возраста с ИСАГ. Согласно последнему пересмотру Европейских рекомендаций (2013 г.) целевые уровни АД у отдельных категорий пациентов изменились. На основании существующих данных целесообразно рекомендовать снижение САД/ДАД до значений 130-139/80-85 мм рт.ст., и лучше до нижних границ этих интервалов для всех гипертензивных пациентов. Отсутствуют только доказательства в отношении пожилых пациентов с гипертензией (cтарше 80 лет), у которых положительный эффект от снижения САД ниже 140 мм рт.ст. никогда не изучался в рандомизированных исследованиях.
Общая тактика ведения лиц с АГ
После установления диагноза АГ и оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важнейшими аспектами ведения пациента с АГ являются:
■ мотивация пациента к лечению и соблюдению им рекомендаций по изменению образа жизни и режима медикаментозной терапии;
■ опыт и знания врача и доверие к нему пациента;
■ решение о целесообразности и выборе медикаментозной терапии. При определении показаний к антигипертензивной терапии следует учитывать уровень АД, степень сердечно-сосудистого риска и наличие АКС
Принципы лечения и профилактики артериальной гипертензии
Всем пациентам, страдающим АГ, необходимо рекомендовать немедикаментозное лечение: отказ от курения, снижение массы тела, ограничение потребления алкоголя, уменьшение потребления поваренной соли, увеличение в рационе фруктов и овощей, при снижении потребления жиров. Снижению АД способствуют регулярные физические тренировки.
Для медикаментозного лечения артериальной гипертензии используются пять основных классов антигипертензивных средств: бета-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II.
17. Гипертонический криз (ГК). Неотложная помощь.
Определение ГК
Резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают как «неосложненный гипертензивный (гипертонический) криз», а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений называют «осложненным гипертензивным кризом», или собственно «гипертензивным (гипертоническим) кризом».