Правила проведения работы по нормализации дыхания
Заниматься необходимо только в проветренном помещении, до еды.
Следует не переутомлять ребенка, то есть строго дозировать количество и темп упражнений, при недомогании лучше отложить занятия.
Не делать слишком большой вдох.
Следить, чтобы ребенок не напрягал плечи, шею.
Ребенок должен ощущать движения диафрагмы, межреберных мышц, мышц нижней части живота.
Движения необходимо производить плавно, медленно, под счет.
Необходимо сочетать дыхательные упражнения с работой артикуляционных и голосовых органов.
Подобная система работы способствует коррекции нарушений звукопроизношения, звуко-слоговой структуры слова, устранению гиперназализации.
8. Активизация артикуляционного аппарата
Особый акцент в коррекционной работе делается на активизацию речевой моторики. У детей с ринолалией к моменту занятий, как правило, уже сформированы патологические особенности артикуляции, обусловленные дефектом анатомического строения речевого аппарата. Их устранение является важнейшим разделом коррекционного воздействия, так как для постановки правильного звукопроизношения необходима полноценная работа органов артикуляции. Необходимо, с одной стороны, освободить артикуляционные мышцы от напряжения, скованности, с другой стороны, наоборот, от вялости, слабости, паретичности.
В комплекс мероприятий входит:
- массаж артикуляционных и мимических мышц;
- гимнастика артикуляционного аппарата и мимических мышц.
Артикуляционная гимнастика и массаж способствуют активизации двигательной функции артикуляционного аппарата - улучшают движения, подвижность, переключаемость и позволяют воспитать определенные кинестетические ощущения, сформировать определенный артикуляционный уклад.
В задачи логопедического массажа входит:
1) ослабить патологические проявления в органах артикуляционного аппарата;
2) подготовить артикуляционный аппарат к выполнению мышечных движений, необходимых для правильного звукопроизношения;
3) восстановить угасшие рефлексы;
4) усилить тактильные ощущения.
Помимо массажа формированию правильных артикуляционных укладов и точных артикуляционных движений способствует артикуляционная гимнастика. При работе с детьми с ринолалией артикуляционная гимнастика служит:
1) устранению высокого подъема корня языка и его смещения в глубь ротовой полости;
2) развитию полноценной губной артикуляции;
3) ликвидации чрезмерного участия корня языка в произнесении звуков;
4) последовательному формированию непроизвольных, а затем и произвольных мимических движений;
5) развитию устойчивых двигательных и речевых кинестезий, развитию дифференцированного кинестетического восприятия;
6) укреплению всего мышечного фона.
Основная цель применения артикуляционной гимнастики - это выработка четкости, направленности движений всего артикуляционного аппарата и координация его работы с органами дыхания и голосообразования.
Активизация артикуляционного аппарата занимает длительное время. В комплексах артикуляционной гимнастики с целью развития функций речевого аппарата проводится пассивная и активная гимнастика. На начальных этапах работы дети выполняют упражнения с помощью логопеда (пассивная гимнастика). Постепенно переходят к тренировке активных движений. Проводить артикуляционную гимнастику надо ежедневно, чтобы вырабатываемые у ребенка артикуляционные навыки закреплялись и автоматизировались.
9. Постановка правильного звукопроизношения при ринолалии
Варианты нарушений звукопроизношения у детей с расщелинами неба:
1) дефекты звукопроизношения, характерные для лиц без расщелин;
2) дефекты звукопроизношения, характерные для лиц с расщелинами без атипичных артикуляций;
3) дефекты звукопроизношения, характерные для лиц с расщелинами с преобладанием атипичных компенсаторных артикуляций.
В результате проведенных исследований были выделены следующие варианты нарушений звукопроизношения детей с расщелинами неба:
1) дефекты звукопроизношения, характерные для лиц без расщелин;
2) дефекты звукопроизношения, характерные для лиц с расщелинами без атипичных артикуляций;
3) дефекты звукопроизношения, характерные для лиц с расщелинами с преобладанием атипичных компенсаторных артикуляций.
Примерный порядок работы над звуками:
- гласные звуки - А, Э, О, У, И, Ы;
- йотированные звуки - Я, Е, Ё, Ю;
- глухие щелевые согласные - Ф, С, Ш, Х;
- глухие взрывные согласные - П, Т, К;
- звонкие щелевые согласные - В, З, Ж;
- звонкие взрывные согласные - Б, Д, Г;
- смычно-щелевые согласные - Щ, Ц, Ч;
- соноры - М, Н, Л, Р.
Порядок постановки звуков может быть иным в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Начинать постановку согласных звуков нужно с доступных ребенку фонем. При работе используют обычные коррекционные методы. Особенности работы: 1) постоянный контроль за направлением воздушной струи, 2) за положением языка в полости рта, 3) за мышцами лица, 4) постоянная дифференциация носовых и ротовых звуков.
Воспроизведение согласных - образование преграды в нужной зоне, подача на нее направленной воздушной струи, достаточное внутриротовое давление и фонация. Успех зависит от индивидуальных компенсаторных способностей ребенка.
При формировании нового согласного необходимо включать в занятия упражнения на закрепление освоенных ранее согласных. Устранение назальности лучше начинать с произнесения закрытых слогов, поскольку в них наименьшая слитность звуков.
В работе над автоматизацией звуков следует придерживаться строгой последовательности, переходя от простых видов речевой деятельности к более сложным. Постепенно идет усложнение лексического материала. Подбор дидактического материала для автоматизации звуков у детей с ринолалией представляет определенную сложность, так как необходимо подбирать слова, фразы и тексты, по возможности не содержащие дефектные звуки.
Параллельно проводятся упражнения над голосом: произнесение слогов и слов в умеренном темпе с использованием слитного голоса, а не скандированного.
10. Коррекция голоса (устранение назального оттенка)
Голосовая терапия имеет конечной целью получение звонкого "полетного" звучания голоса и закрепление его в самостоятельной речи ребенка. Основная задача коррекционной работы в этом направлении - воспитание правильного голосоведения, активизация мышц гортани, нормализация ротоглоточного резонанса.
Для решения данных задач необходимо проведение подготовительной работы по усилению небно-глоточного смыкания, активизации диафрагмальных мышц и формированию целенаправленного ротового выдоха. Непосредственно голосовая терапия состоит из фонопедических упражнений, а также уточнения артикуляции гласных звуков. Фонопедические упражнения способствуют активизации мускулатуры всего гортанно-глоточного аппарата.
Логопедические занятия при работе над голосом включают в себя артикуляционную и дыхательную гимнастику, а также голосовые упражнения. Только после постановки ротового выдоха (пусть даже слабого), диафрагмального дыхания и перемещения языка вперед в полости рта можно начинать работу по постановке гласных звуков. Главная цель - добиться произношения гласных на диафрагмальном выдохе. Сочетание артикуляционных и простых дыхательных упражнений позволяет сформировать навыки речевого (фонационного) дыхания. Работа над фонационным дыханием проводится одновременно с постановкой и коррекцией гласных, а затем и согласных.
При автоматизации навыков произношения гласных и ротового выдоха идет развитие силы и высоты голоса. Развивая силу голоса, ребенка учат говорить четко, громко, но не крикливо, постепенно изменяя силу голоса от громкого произнесения к среднему и тихому и наоборот. Для развития высоты голоса используются упражнения, направленные на постепенное расширение диапазона (объема) голоса, развитие его гибкости и модуляций.
Работа над произношением гласных должна проводиться в определенном порядке (А-Э-О-И-У-Ы), который основан на изменении силы мышц, необходимой для удержания сегментов неба и для увеличения объема глоточной полости.
Вокальные упражнения проводятся не только на логопедических, но и на музыкальных занятиях. По ходу обучения идет воспитание внимания к звуковой стороне речи - ребенок начинает различать и воспроизводить отдельные элементы речи, удерживать их в памяти, слышать звучание собственной речи и исправлять ошибки.
Устранение назальности требует длительного времени, так как она обусловлена рядом физиологических и психологических факторов. Чем старше ребенок, тем труднее устраняется этот дефект (навыки нормальной речи трудно автоматизировать) в силу привычки к назальному звучанию своего голоса.
Работу по нормализации просодической стороны речи следует проводить на материале стихотворений, басен, песенок, сказок. Сначала дети учатся вслед за логопедом подбирать нужные интонации, повышать или понижать голос, делать паузы, как того требуют знаки препинания. Затем совершенствуется темпо-ритмическая сторона речи.
11. Логопедическая ритмика в общей системе лечебно-коррекционного воздействия при ринолалии
Логоритмика должна рассматриваться в комплексе с речевыми коррекционными методиками и лечебно-оздоровительными мероприятиями при устранении ринолалии. Задачи логоритмики - формирование и развитие у детей с речевой патологией двигательных способностей как основы воспитания речи, перевоспитания и устранения речевых нарушений.
Проводятся логоритмические занятия на учебно-игровой основе в музыкальном сопровождении. Музыка является средством эстетического, нравственного и умственного воспитания ребенка. Она способствует формированию и развитию двигательных навыков, преодолению речевого расстройства.
Логоритмические занятия положительно влияют на настроение и эмоции детей, создают уравновешенное нервно-психическое состояние, повышают общий тонус, способствуют тренировке подвижности нервных процессов.
На логоритмических занятиях проводятся все упражнения логопедической работы с детьми с челюстно-лицевой патологией: закрепление ротового выдоха, диафрагмально-реберного дыхания, развитие фонационного дыхания, голоса, активизация артикуляционного аппарата и автоматизация правильного звукопроизношения. Методика коррекционной работы и ее содержание зависят от возраста ребенка, от характера речевого нарушения, состояния двигательной и речевой функции.
Логоритмические упражнения способствуют также профилактике простудных заболеваний, что очень важно для детей с челюстно-лицевой патологией, так как они из-за органических изменений артикуляционного аппарата чаще других болеют респираторными заболеваниями.
12. Ранняя профилактическая работа с детьми с врожденными расщелинами верхней губы и неба
Осуществление работы в данном направлении необходимо для предупреждения постепенного нарастания патологической симптоматики. В последние годы отмечается направленность на раннее выявление отклонений в речевом развитии детей с расщелиной неба и необходимость проведения коррекционных мероприятий в раннем возрасте.
Медико-генетическое консультирование является одним из основных методов профилактики врожденной патологии. Различные методы клинической генетики используются для выявления наследственных заболеваний и наследственной предрасположенности к патологии.
Немаловажным фактором, определяющим речевое развитие детей с небными расщелинами, является возраст, в котором произведена операция по восстановлению неба, и связанный с этим фактором хирургический режим (тактика лечения).
Следует отметить негативные последствия длительной госпитализации детей с врожденной небной патологией. Цель коррекционно-педагогического воздействия - наименьшая потеря условных рефлексов (навыков) в процессах кормления, сна и деятельности детей в период их пребывания в условиях стационара. Важно не только сохранить выработанные привычки и умения, но и продолжить их развитие.
Необходимо проведение психотерапевтических мероприятий с членами семьи ребенка с целью предупреждения трудностей поведения и коррекции его личности. Особенно актуальна данная работа при выявлении неправильного семейного воспитания.
Одним из факторов, влияющих на речевое развитие детей, является состояние слуховой функции. Даже небольшое ухудшение слуха ведет за собой нарушение восприятия речи. Анатомический дефект артикуляционного аппарата при ринолалии значительно усугубляет влияние нарушения слуха на фонетический строй речи. Чем раньше у ребенка возникло снижение слуха, тем отчетливее будет проявляться речевая патология, поэтому необходимо раннее выявление нарушения и своевременное медико-педагогическое воздействие. Необходимо соблюдение четко организованной системы профилактики нарушений слуха у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.
Для правильной организации коррекционной работы необходимо провести своевременное подробное исследование речи ребенка.
Немаловажное значение для речевого развития детей с небной патологией имеет вопрос о сроках начала логопедического воздействия. Данная реабилитация является длительным, порой многолетним процессом. В настоящее время ведутся активные поиски путей и методов коррекционного воздействия на детей с врожденными расщелинами губы и неба в первые годы жизни. В это время у ребенка развивается гуление и лепет, формируется интонационная система языка, совершенствуется сенсорное восприятие и познавательная деятельность, накапливается словарный запас, усваиваются грамматические связи. Необходимость логопедической работы с детьми в раннем возрасте обуславливается естественной в онтогенезе физиологической активностью речевой функциональной системы. Один из приемов коррекционной работы в этот период - использование предметно-игровой деятельности для активизации речевого развития детей. Система коррекционной работы, в основе которой лежит предметно-игровая деятельность детей, в большинстве случаев оказывается эффективной.
Значительную помощь в речевом развитии детей с врожденными расщелинами губы и неба могут оказать родители, которых необходимо вооружить определенными знаниями о данном нарушении и об особенностях коррекционной работы с детьми. Повседневная обязанность родителей - способствовать полноценному речевому развитию детей. Результаты коррекционного воздействия будут более эффективны, если родители станут закреплять сформированные навыки в домашних условиях. Домашние занятия должны быть частыми (5-7 раз в день), но короткими по времени (10-15 минут), проводиться в игровой форме, с использование наглядного материала и предметов окружающего мира. Интенсивность речевого развития детей зависит от характера отношений в семье, от особенностей общения с взрослыми. Эмоциональный фактор имеет большое значение, поэтому следует поддерживать только положительные эмоции.
Таким образом, проведение своевременных профилактических мероприятий позволит избежать проявления вторичных нарушений и будет способствовать формированию правильной речи у ребенка, психологической адаптации его в обществе. Наибольший эффект будет достигнут, если работа все специалистов будет проводиться как единое целое.
13. Профилактика нарушений слуха у детей с врожденными расщелинами твердого и мягкого неба
Врожденную расщелину верхней губы и неба следует рассматривать как фактор риска по тугоухости. По статистике, 60-70 % детей с расщелинами неба имеют снижение слуха в различной степени, чаще на одно ухо.
У детей с врожденными расщелинами неба наблюдаются патологические изменения в ЛОР-органах. Часто возможны воспалительные процессы, отиты, принимающие хроническое течение. Большое значение в этиологии нарушения слуха имеют также аденоидные разращения. Заболевания носа и носоглотки приводят к воспалению среднего уха и, как следствие, являются причиной поражения слуха у детей, так как воспалительные процессы в среднем ухе могут привести к изменениям во внутреннем ухе. Понижение слуха, начинаясь с легкой степени, доходит до резкой тугоухости, а иногда и почти полной глухоты.
У детей с врожденными расщелинами неба отмечается также функциональная недостаточность слуховой трубы. Возникающая дисфункция слуховой трубы часто приводит к развитию хронического экссудативного среднего отита и, следовательно, к кондуктивной тугоухости, при которой нарушается звукопроведение. Кроме того, у данной категории детей нередко диагностируется врожденная сенсоневральная тугоухость, связанная с нарушением звуковосприятия.
Среди причин стойкого нарушения слуха следует отметить нарушение развития слухового органа, которое может возникнуть вследствие травмы плода, особенно в первые месяцы беременности, когда зачаток слухового анализатора оказывается особенно ранимым. Разнообразные внешние и внутренние воздействия на эмбрион в этот период приводят и к врожденным дефектам лица и неба, и к врожденному нарушению слухового органа.
Необходима четко организованная система профилактики нарушений слуха у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба, которая включает следующие мероприятия:
1) Мероприятия, направленные на охрану здоровья женщины во время беременности;
2) Постановка ребенка с врожденной расщелиной неба на учет и отметка врачом в карте новорожденного при выписке из роддома - "Угрожаемый по тугоухости";
3) Беседы с родителями и родственниками о необходимости обследования слуха у ребенка в первые недели жизни до хирургического устранения дефекта неба. Все дети с врожденной патологией неба должны пройти аудиологическое исследование;
4) Осмотр специалистами всех новорожденных от 0 до 1 месяца и при наличии определенной патологии своевременное оказание соответствующей медицинской и коррекционной помощи;
5) Проведение своевременного хирургического лечения;
6) Проведение диагностики и своевременного комплексного лечения экссудативного среднего отита (ЭСО), который по статистике выявляется примерно в 67 % случаев у детей с врожденной небной патологией.
7) Учет ограничения к аденотомии у данной категории детей после первичной уранопластики, так как удаление мягкотканого образования носоглотки может привести к нарушению функции сформированного ранее небно-глоточного кольца;
8) Длительное, тщательное и правильное диспансерное наблюдение оториноларингологом и сурдологом детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба и экссудативным средним отитом после проведенного лечения, так как заболевание склонно к рецидивированию. Необходимо обязательное аудиологическое обследование детей два раза в год и после каждого эпизода длительного ринита любой этиологии или воспаления среднего уха в течение 1-2 лет после последней реабилитации.
14. Учреждения, в которых оказывается коррекционная помощь детям с ринолалией
Коррекционная помощь детям с ринолалией оказывается в следующих учреждениях:
1. Специальное дошкольное образовательное учреждение для детей с тяжелыми нарушениями речи.
2. Специальная логопедическая группа в массовом детском саду.
3. Логопедический кабинет в поликлинике.
4. Специальная речевая или массовая общеобразовательная школа.
5. Межобластные лечебно-консультативные центры, осуществляющие диспансерное наблюдение и лечение детей с челюстно-лицевой патологией (Москва, Екатеринбург, Ставрополь).
В Москве вопросами комплексной реабилитации таких детей уже в течение многих лет успешно занимаются в Научно-практическом центре медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы. Идея организации центра принадлежит доктору медицинских наук, профессору, академику РАЕН Андрею Георгиевичу Притыко. В центре разрабатываются и внедряются в практику новые диагностические и лечебные методики, позволяющие осуществлять реабилитацию детей с первых дней жизни. Специалистами центра разработана система комплексной помощи детям с врожденными расщелинами верхней губы и неба.
15. Оценка речи детей с ринолалией после проведенной логопедической работы
Нормальная или близкая к норме речь (сформировано правильное звукопроизношение и устранена назализация речи);
Значительное улучшение речи (сформировано правильное звукопроизношение, но имеется умеренная назализация);
Улучшение речи (сформирована правильная артикуляция не всех звуков и имеется умеренная назализация);
Речь без улучшения (не сформирована правильная артикуляция звуков и сохраняется гиперназализация.).
Наблюдения показывают, что большинство детей с ринолалией способны к высокой степени компенсации дефекта и реабилитации функций. Целенаправленная работа по преодолению дефекта речи способствует становлению положительных черт характера и стимулирует развитие высших психических функций.
Контрольные вопросы и задания для самостоятельной работы
1. Дайте сравнительную характеристику немецкого и французского направлений коррекционной работы по устранению ринолалии.
2. Дайте характеристику объективным методам исследования лиц, страдающих ринолалией, представленным в работах Т.Н.Воронцовой.
3. Охарактеризуйте содержание логопедических занятий по методике А.Г.Ипполитовой.
4. В чем заключаются особенности системы коррекционного воздействия, предложенной Л.И.Вансовской?