Контрольные вопросы и задания для самостоятельной работы

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 9

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

1. Назовите принципы, лежащие в основе обследования детей с ринолалией.

2. В чем заключается реализация принципа комплексности при обследовании детей с челюстно-лицевой патологией?

3. Что включает медико-психолого-педагогическое исследование детей с ринолалией?

4. Какие сведения необходимо получить во время сбора анамнестических данных?

5. Перечислите направления логопедического обследования детей с челюстно-лицевой патологией.

6. Опишите схему обследования артикуляционного аппарата.

7. Охарактеризуйте приемы обследования физиологического и фонационного дыхания.

8. Каким образом можно получить представление о характере нарушения голосовой функции?

9. Каковы особенности обследования звукопроизношения детей с ринолалией?

10.Как можно обследовать просодическую сторону речи у детей с ринолалией?

11.В чем особенности обследования фонематического восприятия детей с челюстно-лицевой патологией?

12.Как обследуется состояние лексико-грамматического строя речи?

13.Почему необходимо исследовать психологическую базу речи у детей с челюстно-лицевой патологией?

14.Подготовьте карту обследования ребенка с врожденной расщелиной твердого и мягкого неба.

Глава 4. Система коррекционной работы с детьми с врожденными расщелинами неба

1. История развития методов преодоления открытой органической ринолалии

Первые работы по ринолалии принадлежат врачам. Вопрос о лечении больных с расщелинами неба обсуждался в отечественной литературе уже в начале XIX века. Усилия врачей были направлены на полное оперативное восстановление небного свода. Несмотря на достигнутые хирургами успехи в коррекции анатомического дефекта ротовой полости, никому из них не удалось получить положительных результатов фонетического оформления речи только с помощью оперативного вмешательства. Большой вклад в изучение ринолалии внесли зарубежные специалисты. Постепенно в ходе медицинского и педагогического изучения сущности дефекта выработались два направления в педагогических методах устранения нарушений речи при открытой органической ринолалии. Представители обоих направлений исходили из необходимости достижения произвольного замыкания небно-глоточного затвора.

1. Немецкое направление (принято в Германии и в ряде других стран). Его представители: Г.Гутцман (1924), В.А.Каретникова (1927), М.Е.Хватцев (1931, 1959) и другие.

Это силовое направление в коррекционной работе. Применяемые упражнения носят напряженный, силовой характер. Сильные раздражители вызывают первоначальную иррадиацию возбуждения, благодаря которой в комплексную деятельность нормальных речедвигательных органов вовлекаются дефектные органы (мягкое небо и др.).

Предполагалось сочетание логопедических занятий с применением электро- и вибромассажа. Наиболее яркий представитель немецкого направления - профессор Г.Гутцман. Он рекомендовал проводить речевые тренировки с применением обтуратора или носового зажима для образования сильного давления в ротовой полости, которое способствует подъему небной занавески кверху. В основе речевых упражнений лежит использование голоса повышенной громкости для повышения иннервации всех внутренних частей ротовой полости. Бейсс предлагал использовать акцентуированный шепот. Фрешельс предложил толчкообразный метод устранения дефекта речи.

Принципы немецкой школы на основании личного опыта были модифицированы М.Е.Хватцевым. Он рекомендовал сложный комплекс упражнений для развития речевого аппарата, большое количество механических приемов работы. Однако сам автор подчеркивал трудность и недостаточную эффективность предложенной им методики.

2. Французское направление базируется на постановке правильного дыхания и голоса (представитель данного направления С.Борель-Мезони). Оно основывается на физиологически естественных, ненапряженных, дифференцированных речевых движениях, преимущественно дыхательных. Это щадящее направление работы.

С некоторой модификацией французское направление развивалось в ряде работ отечественных исследователей (Ф.А.Рау, Е.Ф.Рау, З.Г.Нелюбова, Т.Н Воронцова, А.Г.Ипполитова). В этих работах указывалось на необходимость логопедической помощи при ринолалии как до, так и после операции.

По сравнению с предыдущими работами З.Г.Нелюбовой были введены новые приемы: массаж небной занавески, специальные упражнения для мягкого неба (позевывание, глотание, покашливание), постановка диафрагмального дыхания, формирование голосовыдыхательной струи, развитие слухового внимания к своей речи.

Т.Н. Воронцовой (1966) была проведена дифференциация логопедического воздействия после уранопластики у взрослых больных. Были выделены три группы больных и показана специфика работы с ними. Используя метод рентгенографии, Воронцова Т.Н. определяла длину мягкого неба, его подвижность, характер смыкания с задней стенкой глотки. В результате исследований было установлено, что неполная нормализация речи наступает в том случае, когда расстояние между мягким небом и глоткой больше 5-6 мм.

Изыскивая наиболее эффективные пути преодоления дефекта, специалисты-логопеды совместно с врачами обращались к новым способам анализа дефекта. Логопедом Н.И.Серебровой совместно с врачом Л.В.Дмитриевым (1969) был применен метод рентгенографии, позволяющий видеть динамику коррекционной работы с детьми с ринолалией и прогнозировать возможность полного восстановления функции речи при помощи одних логопедических приемов.

Наблюдения Н.И.Серебровой подтвердили предположение о том, что для нормально звучания голоса не обязательно полное смыкание мягкого неба с задней стенкой глотки. Если расстояние между мягким небом и задней стенкой глотки меньше, чем расстояние между мягким небом и спинкой языка, то в процессе обучения можно получить речь без носового оттенка. Таким образом, применение метода рентгенографии в практике коррекции дефектов произношения при ринолалии позволило до начала занятий предвидеть результаты коррекции речи и наметить план работы.

А.Г.Ипполитовой (1958, 1963) предложена методика логопедической работы в дооперационный и послеоперационный периоды по воспитанию правильной речи, эффективность которой доказана ею в практике работы с большим количеством детей. По мнению Ипполитовой А.Г., главным условием в работе является активизация здоровых отделов речевого аппарата. В основе методики - сочетание дыхательных и артикуляционных упражнений при использовании физиологического взаимодействия мышц речевого аппарата.

М.Д.Дубов (1960) описывает приемы, особое внимание в которых сосредоточено на пальцевом массаже, проводимом в поперечном направлении на границе твердого и мягкого неба и обеспечивающем рефлекторное сокращение мышц глотки и мягкого неба.

И.И.Ермаковой (1984, 1996) предложена методика поэтапной коррекционной работы по исправлению фонетической стороны речи и голоса при ринолалии у детей и подростков. Ею предложено учитывать возрастные особенности пациентов с расщелинами неба, имеющих расстройства голосообразования. Методика И.И.Ермаковой направлена на коррекцию нарушений звукопроизношения и голоса с помощью ортофонических упражнений. Автором особо подчеркивается важность дооперационного этапа, на котором необходимо предотвратить закрепление компенсаторных патологических привычек и создать базу для развития нормальной речи. Начинать послеоперационную логопедическую работу по устранению расстройств речи автор рекомендует спустя 15-20 дней. Работа после операции направлена главным образом на то, чтобы приучить больного пользоваться в процессе речи новыми анатомическими условиями. Главной целью логопедических занятий становится развитие полноценного небно-глоточного смыкания.

Л.И.Вансовская (1973-2000) использовала комплексный метод логотерапии, в основу которого положен принцип единства и одновременного обучения речевому дыханию, голосообразованию и артикуляции. Основное внимание Л.И.Вансовская уделяла развитию кинестетических ощущений, позволяющих больным с небными расщелинами почувствовать контрастность положения языка в разных позициях и направленность выдоха. Однако, в отличие от А.Г.Ипполитовой, автор предлагает начинать устранение гиперназализации не с традиционного звука а, а с гласных переднего ряда - и и э.

Таптапова С.Л., работая с взрослыми больными, предлагала своеобразный режим молчания - произношение про себя гласных звуков. Такой метод работы в сочетании с вокальными упражнениями давал положительные результаты.

Вопросам ранней коррекционной помощи детям с челюстно-лицевой патологией посвящены работы Волосовец Т.В. Ею впервые предложена методика логопедической работы с детьми в возрасте от 1 до 3 лет с врожденными расщелинами губы и неба (1995). Автор указывает на влияние ведущей деятельности возраста на речевое развитие и предлагает проводить коррекционное воздействие на детей в процессе формирования предметно-игровой деятельности. Ею разработана дифференцированная система индивидуальных логопедических занятий с ребенком в домашних условиях, в стационаре и в специальных группах детских образовательных учреждений.

Репина З.А. делает акцент в коррекционной работе на активизацию мышц мягкого неба, нормализацию артикуляционной моторики, исправление неправильно сформированных дыхательных навыков, а также предлагает своеобразный подход к коррекции согласных звуков, использование механического раздражения рефлексогенных зон для развития подвижности мышц мягкого неба.

Большой вклад в совершенствование системы коррекционно-логопедической работы по нормализации речи при ринолалии внесли Городилова В.И., Кузьмина Н.И., Чиркина Г.В., Соломатина Г.Н., Водолацкий М.П. и другие отечественные исследователи.

Проблемами комплексного изучения и устранения речевых расстройств у детей с челюстно-лицевой патологией за рубежом занимались D.C.Wilson, H.I.Morris, B.J.McWilliams, E.T.McDonald,C.Van Riper, M.E.Morley, Baker и т.д. В зарубежной литературе наиболее полно разработаны и представлены программы лечения больных с небно-глоточной недостаточностью (D.C.Wilson, B.J.McWilliams, B.J.Philips и др.). В данном случае ведущим расстройством признается изменение тембра голоса - открытая назализация, придающая смазанное, глухое звучание всей речи. Основные задачи коррекционно-педагогической работы - нормализация резонанса, развитие природных голосовых данных детей, восстановление двигательной функции гортани и воспитание навыков правильного голосоведения.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что помощь детям с открытой ринолалией, обусловленной врожденными расщелинами верхней губы и неба, до настоящего времени представляет собой проблему для логопедии, психологии и целого ряда наук медицинского цикла.

2. Основные направления коррекционной работы при ринолалии

Поэтапная реабилитация детей с врожденными расщелинами губы и неба основывается на сочетании лечебных, логопедических и психолого-педагогических мероприятий, которые проводятся в течение роста ребенка до 14-15 лет. Эта работа осуществляется хирургом-стоматологом, ортодонтом, логопедом, отоларингологом, специалистом по лечебной гимнастике, психологом и при необходимости другими специалистами.

Основные задачи комплексного воздействия на дефект:

Устранение хирургическим путем анатомических нарушений;

Ортодонтическое исправление деформации верхней челюсти и постоянный контроль за предотвращением вторичных деформаций;

Общеукрепляющее лечение;

Своевременна отоларингологическая санация (профилактика нарушений слуха у детей);

Психотерапевтическое воздействие на ребенка и его микросоциальное окружение;

Ранняя логопедическая помощь, основные направления которой следующие: а) развитие нормального физиологического и речевого дыхания, б) полноценного небно-глоточного смыкания, в) формирование артикуляционных укладов и правильных артикуляционных движений, г) коррекция нарушений звукопроизношения, д) устранение носового (назального) оттенка голоса, е) автоматизация сформированных навыков в свободном речевом общении, ж) нормализация просодической стороны речи, з) развитие фонематического восприятия и навыков звукового анализа и синтеза с целью предупреждения возможного последующего возникновения нарушения письменной речи - дисграфии, и) своевременное устранение отставания в развитии фразовой речи, лексико-грамматического строя речи, к) контроль за общим речевым развитием ребенка.

Подготовка детей к обучению в общеобразовательной школе.

Коррекционно-педагогическое воздействие должно опираться на ряд теоретических положений (принципов) с учетом особенностей структуры дефекта у детей с ринолалией: 1) принцип комплексного (медико-психолого-педагогического) подхода к устранению речевого дефекта, 2) этиопатогенетический принцип, 3) принцип опоры на сохранные звенья, 4) онтогенетический принцип, 5) принцип деятельности, 6) принцип индивидуального подхода к каждому ребенку, 7) принцип учета особенностей микросоциального окружения ребенка.

Наряду с логопедическими принципами в коррекционной работе следует опираться на общие дидактические принципы: систематичность и последовательность обучения, наглядность и доступность предлагаемого материала, сознательность и активность, прочность приобретенных навыков.

При осуществлении коррекционной работы требуется особый психологический и педагогический подход к детям, а также образование единого коррекционно-образовательного пространства вокруг каждого ребенка с ринолалией.

Влияние многократных хирургических вмешательств, а также соматическая ослабленность ребенка приводят к его повышенной истощаемости, снижению работоспособности, активности и выносливости. Только правильное распределение лечебной и учебной нагрузки позволит ребенку без лишнего напряжения и утомления выполнить все задачи, стоящие перед ним. Поэтому эффективность коррекционной работы в большой степени зависит от четкой организации совместной работы многих специалистов, врачей и педагогов.

3. Основные условия, определяющие прогноз коррекционной работы

Эффективность коррекционной работы зависит от следующих условий:

глубина и степень тяжести дефекта артикуляционного аппарата;

время и качество оперативного лечения;

степень компенсаторных возможностей ребенка;

состояние слуховой функции, слухового внимания и восприятия;

особенности развития личности ребенка;

влияние речевой среды;

состояние интеллекта ребенка с ринолалией;

сопутствующие нарушения и заболевания (заболевания внутренних органов, заболевания ЛОР органов, гидро- и микроцефалии, аномалии костной системы, невротические реакции, неврозоподобные нарушения, заболевания ЦНС, заболевания органов зрения и т.д.);

состояние речевого развития ребенка;

10)возраст ребенка;

11)правильный выбор методики воздействия;

12)сроки начала коррекционной работы.

Эффективность коррекционной работы зависит от правильного распределения логопедической нагрузки в течение дня и преемственности в работе логопеда и других специалистов при закреплении полученных навыков. Также крайне важно своевременное обследование детей, планирование индивидуальной работы, оснащение необходимым оборудованием и наглядными пособиями. Режим дня и сетка занятий строятся с учетом возрастных, речевых и индивидуальных особенностей детей, а также решаемых задач в процессе обучения.

Важное место занимает психологическая работа с детьми. Психолог разрабатывает программу коррекционных мероприятий, дифференцированную в зависимости от характера, природы и механизма нарушения. Психокоррекционная работа согласовывается с работой логопеда и других педагогов для организации совместной деятельности, направленной на скорейшую реабилитацию детей с ринолалией.

4. Сроки хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство необходимо, в первую очередь, для улучшения питания и для восстановления нормального дыхания ребенка. Конкретные сроки определяются после комплексного обследования, включающего осмотр хирурга, педиатра, невролога, ортодонта.

Идеальные сроки хирургического вмешательства:

- пластика губы (хейлопластика) - от 10 дней до года, то есть в первые месяцы жизни ребенка;

- пластика твердого неба (уранопластика) и мягкого неба (велопластика) - не позже 6 лет. Цель - устранение расщелины неба, удлинение мягкого неба, сужение среднего отдела глоточного кольца, то есть восстановление анатомической структуры и как следствие - функции неба. Проводятся в разные сроки с учетом общего физического состояния ребенка;

- устранение нарушений зубо-чеюстного отдела - от 7 до 14 лет.

Существуют различные мнения по вопросам возрастной шкалы оперативного вмешательства. Некоторые специалисты считают целесообразным проводить такие операции не ранее двух-трехлетнего возраста, так как существующие способы пластики врожденных расщелин неба не могут предотвратить нежелательные последствия раннего оперативного вмешательства, выражающиеся в различных деформациях зубочелюстной системы. В настоящее время разработан способ пластики расщелин неба в раннем возрасте - на первом году жизни. Это способствует развитию речи в правильных анатомических условиях и дает возможность предотвратить формирование стойкого патологического речевого стереотипа.

Односторонняя расщелина После операции неба до операции

Двусторонняя расщелина После операции неба до операции

Сквозная расщелина После операции до операции

В случаях подслизистых расщелин или при расщеплении маленького язычка можно обойтись и без операции (когда мягкое небо и небная занавеска имеют достаточную мышечную ткань).

Необходимо помнить, что оперативное лечение само по себе не обеспечивает нормальной речи, а только создает полноценные анатомо-физиологические условия для формирования правильного звукопроизношения. После пластики неба у детей сохраняется патологическая поза языка в полости рта, нарушение деятельности мышц мягкого неба, смешанный фонационный выдох, что ведет к расстройству тембра голоса и специфическому нарушению звукопроизношения. То есть речь сама по себе, без специального обучения, не нормализуется. В связи с этим особую значимость приобретает принцип комплексного медико-психолого-педагогического подхода к устранению речевого дефекта. Коррекционная работа с детьми с врожденной челюстно-лицевой патологией требует систематического, последовательного, комплексного воздействия специалистов: хирургов, ортодонтов, педиатров, логопедов, а в ряде случаев - невропатологов, психологов, оториноларингологов, физиотерапевтов.

5. Два периода коррекционной работы при ринолалии

Основное значение дооперационного периода - развития базы для формирования правильной речи. Данный период очень важен в логопедической работе. При осуществлении дооперационной работы после операции значительно быстрее восстанавливаются все приобретенные до нее навыки и быстрее заживают послеоперационные рубцы.

В послеоперационный период успешность логопедической работы в немалой степени определяется тем, как она проводилась в дооперационный период. Эффективность зависит от качества хирургической операции и от анатомического и функционального состояния речевого аппарата.

С детьми с фонетико-фонематическими нарушениями проводится дополнительная работа по развитию фонематического восприятия, формированию навыка звукового анализа и синтеза.

Коррекционная работа с детьми, имеющими общее недоразвитие речи, помимо вышеперечисленного включает развитие лексико-грамматического строя речи.

6. Развитие полноценного небно-глоточного смыкания

В послеоперационный период, когда созданы анатомо-физиологические условия для становления правильной речи, особую значимость приобретает активизация небной занавески и развитие подвижности мышц небно-глоточного кольца. Решению этих задач способствуют:

- массаж мягкого и твердого неба;

- гимнастика мягкого неба и задней стенки глотки.

Основными целями массажа мягкого неба являются:

растяжение рубцовой ткани;

усиление работоспособности сократительных мышц;

уменьшение мышечной атрофии;

улучшение местного кровообращения;

активизация процессов заживления.

В комплекс упражнений, направленных на восстановление функциональной активности мышц мягкого неба, входит пассивная, пассивно-активная и активная гимнастика. Эти упражнения помогают создать благоприятный фон для формирования точной и координированной работы мышц небно-глоточного кольца, необходимой для развития полноценного звучания голоса.

Ежедневные логопедические занятия нужно начинать не раньше чем через 2-3 недели после операции и только с разрешения хирурга. После операции мягкое небо бывает отечным, малоподвижным, а чаще неподвижным, чувствительность его снижена. На первых занятиях необходимо добиться развития его подвижности. Упражнения необходимо выполнять 6-8 раз в день до появления подрагивания, а затем и движений мягкого неба.

Оперированное мягкое небо подвержено рубцеванию, вследствие этого оно укорачивается. Поэтому, как только появляется небольшая подвижность мягкого неба, логопед проводит упражнения, способствующие растягиванию рубцовой ткани и рассасыванию рубцов.

После того как мягкое небо будет удерживаться в подъеме 1-2 секунды, приступаем к нормализации произношения гласных фонем. Эти упражнения позволяют увеличить мускулатуру глотки в объеме, достаточном для обеспечения небно-глоточного смыкания.

Активизация кончика и спинки языка, перемещение его вперед в полости рта проходит параллельно с активизацией мягкого неба.

. Этапы работы над дыханием при ринолалии

Наличие врожденной расщелины неба плохо отражается на функциональных свойствах дыхательной системы. Поэтому первостепенной задачей в общей системе нормализации произносительной стороны речи детей с врожденными расщелинами неба является развитие речевого дыхания. Рекомендуется проводить работу в несколько этапов: