4. Постжелтушный - ¯ размеров печени (медленно), + все ФПП.

Дата: 2025-04-30; Просмотры: 1

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

5. Реконвалесценции: (2-3 месяца) – нормализация размеров печени, восстановление функций, удовлетворительное состояние.

По тяжести и течению: 1. типичное – с желтухой, легкая, средняя тяжелая. 2.атипичное (б/желтушн.) – легкое, субк-нич. течение. Тяжесть – по нач. периоду, по выраже-ти желтухи. Лаб. показатели: о. гепатит ( до 3 мес.), затяжное – до 6 месяцев. По характеру: гладкое (без обострений), не гладкое, с осложнения – со стороны ЖВП, интеркур. заб-я.

Исходы: выздоровление с восстановлением функций; восст. с остат. фиброзом; осложнения – ЖВП, гастродуод. зоны.

Лечение: 1. Двигат. режим: Постельный – интоксик. период + 2-3 дня желтухи; полупостельный – до 20-30 дн.; щадяще двигательный – 2-4 недели после выписки из стационара, 3-6 месяцев освобождение от физ-ры.

2. Питание: ?, высококалор., физиологичн. – белки – творог, молоко, кефир, нежирное мясо, рыба, омлет, нежирный сыр. Жиры – сливочное и растительное масло. УВ: крупы, макароны, овощи, мед, варенье, пастила, печенье, курага, изюм, кисель, желе, муссы – 2-3 месяца после выписки.

3. Лекарственные средства: дезинтокс. (10% глюк., гемодез, реополиглюкин). Желчегонные: холенитики (о. период) – МgSО4, холескретики – аллахол. Желчегонные травы – бессмертник, календула. Профилактика: аваксин, геп-айна.

В. 90 Вирусный гепатит «В»: этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика.

Острое или хроническое заболевание печени, вызыв. ДНК вир. при парент. пути перед.. протек. в различных киш-морф. вариантах: - здоровое носительство; - злокачественные формы; - хронический гепатит; - цирроз; - ген?-ая карципома?.

Путь – парент. от больного или носителя, переливание крови, шприцы, трансплацент, вс. в р. родов, половой.

Клиника: 1. Инкубационный период – 60-180 дней (или 2-4 месяца), вир. размножается, клин. нет. 2. Начало проявления – 5-7 дней – начинается постепенно, слабость, утомляемость, снижение аппетита, ®обесцвечивание кала, потемнение мочи, субфебральная t, тошнота, рвота, отвращение к пище, головокружения, сонливость. Боли в животе, запоры. Объективно: ­ печени, болезненна при пальпации.

3. Желтушный – 7 дней – 1,5-2 месяца. Постепенно присоед. желт. окраш. скляр и кожи, ­ желт. – 5-10 дней, печень увеличена, может быть увеличена селезенка, интокс. синдромы сохраняются, у некоторых – пятна-папулы высыпают на коже, могут быть боли в области м-н и суст.

4. Постжелтушный – состояние удовлетворительное, жалоб нет, ­ печени и селезенки измен-ся лаб. показатели диспрот.,­ печ. форм,­тимеол. пробы.

От степени выраж. лаб. изменения:

1. Легкая форма: ??, не выражена интоксикация, вы выражено ­печени, билирубин не > 85 мкмоль/л, ПТИ N. ферм. ­ в 5-10 р. 2. Средне-тяжелая форма: тошнота, рвота, анорексия, увеличение печени, селезенки, билирубин 85-200 мкмоль/л (прямой), ПТИ 60-70%, трансаминазы ­ в 10-15 раз. 3. Тяжелая форма: б. выраж. клинич. и б/х изменен. угроза жизни, фульминантн? (злокачественные) формы – массивные некрозы гепатоцитов, часто сочет. с другим геп-м, - брб-ферментная дисс-ция, при ­ билирубина. белковые фракции ¯, ¯трансаминад.?, ПТИ меньше 10% - безнадежный прогноз, 10-30% - тяжел./сомнит., > 30 благоприятный исход.

Диагноз: опред. НВd – АГ, АТ-JgМ к АГ НВс. Нве – длительно сохраняется ®затяжное течение или хроническое. Если Нве 60% - у беременных женщин – высок риск заражения плода. Рост гепатита - ­наркомания, ­ половые контакты.

Особенности клиники: б/желтушн.,слабость, тошнота, рвота, если продолж. приним. наркотики ®¯¯¯ сост. боли в эпигастрии и правом подреберье, вздутие живота, головная боль, тремор рук и языка, длительное сохранение увеличения печени и селезенки, более выраж. б/х измен.

Лечение: 1. Двигательная активность. 2. Диета ®периоды м.б. ­ т.к. может быть ® хр. или цирроз. 3. ЛС – интерфероны (тяжелая и среднетяжелая формы) – рибоксин, вит. С, витамин В12, желчегонные ®гепатопротекторы – детоксикация. КСТ (тяжелая форма) преднизолон 2-3 мг/кг – короткий курс, до 10-15 мг/кг сут в/в – злокач. форма СЗП, альбумин, ингибит. протеолиза.

Профилактика: эувакс, энджерикс-В, комбиотек.

В. 91 Вирусный гепатит «С»: этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика.

~25%. Путь – парентальный. Варианты: 1. острые – 2%; 2. Хронические 3. Носительство – 50%; 4. Первичный рак печени 30% больных детей – инфиц. от матери, трансфузии крови, плазмы, какие-либо оперативные вмешательства, экстракц. зубов.

Клиника: 1. инкубационный период – неделя – 6-12 месяцев. 2. Преджелтушный – 4-7 дней – 3 недели – постепенное развитие, астенический синдром, диспепсия (рвота), субфебр. t, (30% детей), увеличение печени. 3. Желтушный период - ­ 3 нед. (может быть до 2,5 месяцев) – сохраняются интоксикационные синдр, слабость, вялость, анорексия. боли в животе, увеличение печени и селезенки.

Лаб.: ­билирубина (коньютр),­АСТ, АЛТ в 10-15 р, ­тимеол. пр., ¯сулемм. пр., зуд кожи (при более выраженной желтухе). 4. Постжелтушный период - ­ сост., N-ция размеров печени и почек, ¯ активности ферментов.

По течению: типичные (с желтухой), атипичн (б/желтуш., субклин.), легкая, средней тяжести – от уровня билирубина, ПТИ.

Атипичные варианты: нет яркой клиники, утомляемость, снижение аппетита, на фоне астении - ­ печень (на 2-5 см ниже реберной дуги). Может быть увеличение селезенки, АСТ, АЛТ - ­ в 3-10 р, билирубин N, осад. пробы – не измен.

Типичные формы: 1. Легкая форма – астенический синдром, субфебральная t, преджелтушный период 3-7 дней, умеренная интокс. синдромы, печень увеличена, плотн., билирубин ­ в 2 раза, ферм. ­ в 3-10 раз, тимол. пробы – N или­.

Среднетяжелая форма – (1/4 больных) – астения, диспепсия, ­t 38-39С,преджелтушный период 5-8 дней, увеличение печени на 2-5 см, сохраняются синдромы интокс., ­селезенки до 3 см, печень плотная, болезненная, 1/3 больных – геморр. синдром (экхимозы на кон-х, туловище), билирубин­ в 5-10 раз, АСТ, АЛТ в 15 р­, ПТИ – 60-65%. Тяжелые и злокачественные формы редко – хронизац.60-80%.

Хронический гепатит С – мягкое течение, без яркой клин. и лабораторных изменений, но не угасает, увеличение печени и селезенки, ­ астеновегетат. синдр, часто разв. синдром Жильбера, цирроз печени. б/х: ­ активность ферм., УЗИ – уплотнение печени (фиброзир-е) – 100% детей.

Лечение: интерфероны - 1-3 месяца виферон (легкая степень),свечи, интрон А, реаферон. 3-5 млн мЕ на 1 м² поверхности тела. У нарк.в + рибовирин. Онкогматолония + о. гепатит С: курс интерферонов – 1-3 месяцев 3-5 МЕ 3 р/нед.

*хронический гепатит С – 3-6 млн МЕ 3 р/неделю; * хронический гепатит В – интерфероно-терапия – 12 месяцев, гепатохротект (при хроническом гепатите); * уроденсихолевая к-та (соврем.) – 10-15 мг/кг – 6 месяцев ®стаб-р мембран. Иммуномодулир.: ¯ акт-ть трансаминаз. – курс 1-1,5 г.

Профилактика: геп.

В. 92 Дизентерия: эпидемиология, классификация, клиника, лечение, профилактика.

Возбудитель – дизентерийная бактерия шигелла Shigell. Палочки Григорьева-Шела – выделяют экзотоксин, остальные – только эндо. На солнце быстро гибнут, при высуш., при ­t, при дезинфекции. При ¯ t, во влажной среде, на влажном белье, горшках, посуде – недели, месяцы. на продуктах питания 15-30 дней, в воде до 9 дней, в почве до 3 месяцев – инкубационный период 1-7 дней. Редко встречается у детей 1-го года жизни не > 10-15%, но достигает max 60% и более у детей старше 3 лет. Оно характеризуется интоксикационными и колитич. синдромами.

Старшая форма – t N, кишечные расстройства кратковременные, слизи 2- раза/сутки, кашеобразный, без рt примесей. спастич. сокращ. сигмовидной кишки, ? легкая податливость анального отверстия.

Легкая форма – небольшое повышение t (до 38С), другие симптомы интоксикации слабо выражены, стул в первые сутки до 10 раз, далее дефекация обычная. Испражнения жидкие. необильные, с примесью слизи, иногда в виде прожилок, слабовыраженные тенезмы и спастичность сохр. сигмовидной кишки.

Среднетяжелая форма – токсикоз в виде лихорадки (38-39С), повторная рвота, головная боль, сонливость, анорексия. Число дефекаций до 15 раз в сутки. Испражнения состоят почти целиком из слизи, могут быть прожилки крови, выражены тенезмы и боли в животе, сигмовидная кишка прощупывается в виде тонкого тяжа?.

Тяжелая форма – нейротоксикоз: гипотерм., многократная рвота, сонливость, возможна потеря сознания и судороги, СС нарушения (тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД, бледность). Симптомы интоксикации нередко предшествуют колитич. синдрому (учащие стула до 20 раз/сутки и более), Испражнения слизистые, почти без каловых масс, много комков слизи, смешанных с кровью. Тенезмы частые, возможно зияние ануса, сигмовидная кишка спастически сокращается. У детей с постгипоксич. энцефалопатией невротич. симпт. токсикоза выражены ярче, чем у здоровых. Продолжительность лихорадки и рвоты 1-2 дня. Колитич. синдр. может сохранятся до 10-14 дней.

Лечение: 1. Разгрузка в питании на 4-12 часов, питье в виде слега подслащенного чая, кипяченой воды, р-р Рингера +изотонический раствор NaCl поровну с р-ром 5% глюкозы, каждые 5-10 минут. У грудных детей после разгрузочной паузы ограничить объем каждой порции пищи и увеличить число кормлений до 8-10 в сутки. Детям 1 года жизни – сцеженное материнское молоко – докорм и прикорм отменяется, при отсутствии грудного молока – кефир. К 5-7 дню болезни физиологичн. ? данн. возр. рацион. Более старшего возраста – после голодноводной диеты – сухари, кефир, тертое и печеное яблоко. К 4-5 дню близкий к возрастным нормам пищевой ряд, механически щадящая диета. При выраженной дегидратации – интенсивная инфуз. терапия – Дети 1 года жизни с дегидр. I степени – 1300-170 мм, III ст – 220 мл на кг/m тела, от 1 года до 5 лет – по 100-175 мг/кг, 6-10 лет по 75-130 кг/кг/сут. В течение 1 часа – экстренное возмещение ОЦК – вводя в/в, струйно или частыми каплями (альбумин, реополиглюкин, желахлином, перистон) – 20 мл/кг/сут. Ввод около 1/3 объема жидкости суточной потребности (т.к. питьем нельзя из-за рвоты). Затем инфузию глюкозы и NaCl соотношение зависит от вида обезвоживания при вододефицитной дегидратации 4(3):1 при соледеф. и изотонической 2(1):1. Дефицит К⁺ - путем капельного введения не более 3 ммоль/кг/сутки 0,4-0,5% изотонического раствора КСl в 5-10% растворе глюкозы.

При тяжелой дегидратац. и нейротоксикозе – стероидные гормоны 2-2,6 мг/кг/сут коротким курсом 4-5 дней с быстром ежедневным снижением дозы.

А/бактериальная терапия – всем 5-7 дней. Фуразолидон (10 мг/кг/сут) суточную дозу делят на 4 приема. Примен. сульфаниламида – бисептол, АБ – ампициллин. Стимулирующая терапия: метилурацин, пентоксил, витамины, кишечные ферменты (панкреатин, желудочный сок).

В. 93 Сальмонеллез: этиология, клиника желудочно-кишечных форм заболевания, лечение.

Этиология: s.typhini…, s. enteritidis, s.London, s. panama орган анаэробы, устойчивые в окружающей среде (низкая t переносят хорошо, 100°С – гибнут мгновенно, в воде сохраняются 120 дней, в мясе, колбасе – 60-130, в замороженном мясе (13 мес.), в молоке 20 дней, сливочное масло до 5 месяцев, сырые яйца до 13 месяцев, в фекалиях до 4 лет.

Факторы патогенности: экзотоксины: энетротоксин, цитотоксин, эндотоксин, АГ-стр-ра (О-АГ, Н-АГ).

Эпидемиология: зооантропоноз. 1. С/х животные, больные люди сальмонеллезом, бактерионосители. Механизм передачи: фекально-оральный путь алиментарный, редко водный, пылевой?.; Факторы передачи: пищевые продукты. 2. Контактно-бытовой (при тесном контакте с больным, не соблюдении санитарно-гигиенических норм). Восприимчивы дети до 1 года, лица с ИДС, любой человек.

Гастроэнтеритич. вариант – на первый план в начале заболевания выступают симптомы интоксикации: слабость, головная боль, t ­ до 39С, держится 4 дня, при тяжелом течении может быть гипотермия, озноб, несколько позже присоединяются признаки ¯ЖКТ (2-3 сутки). Тошнота, рвота (повторяется на протяжении 1 суток), снижение аппетита, понос (1 р/сутки) – обильный стул с примесью слизи (1/3 – зеленоватая окраска) с резким зловонным запахом. боль в животе (в умбиликальн.? области, в эпигастр. обл. и в илеоцекальн. областях – сальмонеллезный D), урчание в эпигастр., правой подвздошной областях, живот умеренно вздут.

Гастроэнероколитич. вариант – может начинаться как гастроэнтерит, но затем симптоматика колита – частый жидкий стул с примесью слизи (иногда крови), стул с первых дней заболевания, могут быть тенезмы и ложные позывы + возм. гастрит, энтерит, энтероколит, колит. варианты.

лечение: госпитализация (клинич. и эпидем. показания). Разгрузка в питании на 4-12 часов, питье в виде сладкого чая, кипяченой воды, р-р Ригнера + изотонический раствор NaCl поровну с р-ром 5% глюкозы. Промывание желудка z и до чистых промывных вод, при отсутствии стула – очистительная клизма. Детям до 1 года – сцеженное материнское молоко, докорм и прикорм отменяется. При отсутствии грудного молока – кефир. К 5-7 дню – физиологич. для данного возраста рациона. Более старший возраст – сухари терт., печеные яблоки, кефир. При выраженной дегидратации – интенсивная инфуз-терапия – дети 1 г жизни с дегидр. I ст. – 130-170 мм, III – 220 мм кг m тела. От 1 г до 5 лет – по 100-175 мл/кг, 6-10 лет по 75-130 мг/кг/сут. В течение 1 часа – экстренное возмещение ОЦК – в/в, струйно, или частыми каплями (альбумин, реополиглюкин, желашиносль?, перистон) – 20 мг/кг/сут. Ввод. около 1/3 объема жидкости суточной потребности. Затем инфузно глюкозы и NaCl ( при вододефиц. дегидр. 4(3) – 1, при соледеф. и изотонич. 2(1):1. Дефицит К⁺ - кап-но не более 3 ммоль/кг/сут 0,4-0,5 раствора изотонич. КСl в 5%-10% р-ре глюкозы. При тяжелой дегидратации и нейротоксикозе – преднизолон 2-2,5 мг/кг/сут, коротким курсом 4-5 дней с быстрым ежедневным снижением дозы. А/бакт. терапия – левомицетин, ампициллин, сульфаниламиды – бисептол. Симптоматич. терапия: вяжущие ЛС, спазмолитики, ферменты (фестал, мезим, панзинорм, колензим). Лечение дисбактериоза: колибактерин, бифидум бактерин, бификол (по 6 доз 10-12 дней) _ иммуномодуляторы. Сальмонеллезный бактериофаг: 50 кг 2-3 р/д или по 2 т 3 р/д до еды 5-7 дней. ­­­

94. Коли-инфекция

Этиология: E.coli (80 сероваров патогенны)

1. Энтеропатогенные
2. Энтероинвазивные – в норме 4-6%
3. Энтеротоксигенные

Источник инфекции: больной или бактерионоситель

Механизм передачи: фекально-оральный, пути – водный, алиментарный, контактно-бытовой

Заболеванию часто подвержены дети в первые месяцы жизни, особенно недоношенные, с дефектами вскармливания, гипотрофики, рахитичные дети.

Классификация:

1. Типичный
2. Атипичный

- стертый

- бессимптомный

По степени тяжести:

1. Легкая – 6-7
2. Средней тяжести – 10-11

- интоксикация

- эксикоз

1. Тяжелая – без счета (?)

- шок

По течению:

1. Острое – до 2 мес
2. Затяжное – более 2 мес
3. Непрерывно рецидивирующее

Чем меньше ребенок, тем больше токсикоз с эксикозом.

Клиника: острое начало, постепенный подъем температуры до 38-39 С (длительно неправильного типа), упорные срыгивания, рвота 7-10 раз в день, умеренные приступообразные боли в животе, стул частый, жидкий, водянистый, брызжущий, впитывается в пеленку, стул в виде светлых нитей, опалесцирует.

Лечение:

1. Оральная регидратация дробно ½ чайной ложки через 5-10 минут, 1:1, 2:1 глюкозо-солевые растворы
2. Нет эффекта – перевод на в/в регидратацию
3. Диета: уменьшение объема до 15-30%, все в/в

- обезжиренный энпит 50-100 мл 2 раза

- аминокислоты (аминон, левамин) в/в

1. Этиотропная терапия: полимиксин М, интетрикс, гентамицин, эрцефуллин
2. Патогенетич терапия: НПВС, вяжущие – висмут, кальций, витамин Д, лоперамид
3. Стимулирующие средства – пентоксил, метилурацил, интерферон
4. Ферменты – фестал, абонил, пепсин
5. Бифидобактерин
6. Противорвотные – мотилиум (до 1 года) 0,5-1,5 мг/кг, после года – 1-2 табл
7. Фитотерапия: ромашка, зверобой

В. 95 Принципы терапии и профилактики острых кишечных инфекций.

1. Госпитализация дети до 3 лет, неблагополучные семьи, закрытые коллективы, по клин. теч. (сред. и тяжелое течение). 2. Диета, снизить кормление на 1 по аппетиту. Если старше 1 г стол № 4: протертое, исключить груб. клетч, молочные продукты; каши серых сортов на воде, слизистые отвары, супы, картофель отварной, кисели + кисло-молочные смеси 2 р. N объем питания восстановить на 3-4 день. С 3 дня лечения энпиты от 50-150 мл х 2 раза. П/э альвезин 10 ml/кг.

Этиотр. терапия: 1. А/б терапия. 2. Эктеросорбенты. Смекта 5-7 дней. 3. Ферменты в фазу репарации 2-4 недели. Креон, фестал, креаза (микрогранулы). 4. Бактериофаги. Интестифаг. за 2 ч. до еды 5-7 дней с интервалом 4-5 дней. 5. Против. диареи – лоперамид, индометацин. 6. Противорвотная терапия Мотиллиум 0,5 мг/кг. 7. Коррекция дисбактериоза. Хелак Форте. 8. Фитотерапия в период реконвал-ии: ромашка, зверобой, кора дуба, черемуха, черноплодная рябина, корка граната, перегородка от грецких орехов.

В течение 1 мес. – диспансерное наблюдение, ежедневно дневн.

3 месяцев – сальмонеллез, «К» бакпосев

В. 96 Кишечные инфекции: клиника токсикоза с эксикозом. Лечение. Правила проведения оральной регидратации.

Обменные нарушение, связанные с обезвоживанием и потерей элементов. Различают: 1. Гипертон. тип. 2. ИЗО. 3. Гипо. Степень зависит от ¯ m, I ст – m ¯ не более чем на 5%, II – 6-8%, III – 10 и более %.

Изотонический тип: (внутри и внеклет. обезвоживание). равномерная потеря воды и элементов. начальное пр-ие инф-го процесса I, II ст.

Гипертонический тип: (вододеф-ый). Рвота, жидкий водянистый стул, гипертермия, одышка, ­t тела + неврол. расс., ­ АД, судороги, жажда, беспокойство, расстройство сна, возб-ны, ­ сух. рефл.,гиперстезия, тахи, тоны сердца громкие, сухость кожи и слизистой, родничок сглажен ®­ВЧД. Может быть токинотон. суд.

Гипотонический тип (соледеф-я): неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи в виде кофейной гущи, адинамич. , вялы, сопор.?, кома, жажды нет, ¯ t до субфиб., сухож. рефл-нит, тахи, ¯ АД, ЧСС част., бледн., цианоз, конечности холодные. К в плазме < 3 ммоль/л ®расстройство кер.? мыш. возб. ®деф. сердечн. недостаточность. Отек мозга, судороги.

Патогенет. тер.: пероральная регидратация при I и II степени обезвоживания. Восст-м водно-минеральный обмен: регидрон (глю-сол. р-р). Первые 6 ч. I ст 50 м/кг, I, II до 80 m/кг, III 100 m/кг. Далее в количестве прод-ся потерь жид-ть в среднем 80-100 м/на 1 кг. Длительность – до прекращения потерь. В возрасте до 3 лет регидрон + чай, вода, рисовый отвар. Соотношение: 1:1 - выр. водяная диарея. Следим за массой тела, клинич. проявлениями, диурез, если нет эф. или п/показания II, III ст + гипов. шок, инф.-токс. шок, неукротимая рвота, анурия ® в/в регидр.

97. Полиомиелит

Определение: острое инфекц заболевание, вызываемое 1 из 3-х типов возбудителя полиомиелита и хар-ся большим диапазоном клинических признаков.

Этиология: энтеровирус (3 серовара, устойчив в окр среде)

Эпидемиология: низкая заболеваемость (спорадич случаи), увеличивается при недостаточности иммунной прослойки, кроме детей до 7 лет, тяжелые формы – у непривитых детей (бульбарные).

Источник инфекции: больные, вирусоносители

Восприимчивость высокая, особенно у непривитых детей

Иммунитет: типоспецифический пожизненный (местные и гуморальные факторы)

Патогенез: входные ворота – носоглотка, кожные покровы – далее диссеминация через лимф систему, кровь (может остановиться – абортивное течение) – размножение в лимфоузлах, бурой жировой ткани – через эндотелий возбудитель попадает в нерв с-му, по периф нервам распр-ся в СМ (дистрофич, некробиотические и воспалит пр-ссы в НС).

Инкуб период – 3-35 дней, в среднем – 7-12 дней

Классификация и клиника:

1. Формы без поражения ЦНС

- инаппарантная (вирусоносительство) – выявляется вирусол, серологич методами

- абортивная (общеинфекционный синдром) – подъем температуры, катаральные явления, абдоминальные боли 3-7 дней

1. Формы с поражением ЦНС

- непаралитическая (менингеальный синдром) – симптомы серозного менингита

а. Одноволновое течение

б. 2-волновое течение

в. абортивная форма – благоприятное течение (3-4 дня)

г. через 10 дней возникает менингит

Особенности серозного менингита: боли в костях, шее, спине, по ходу нервных стволов, горизонтальный нистагм. Изменения в ликворе (нормализуется на 4-5 день), в ликворе – повышение белка, цитоз (нейтрофилы), прозрачен, вытекает под повышенным давлением.

- паралитическая форма

а. Препаралитический период (2-4 дня) – интоксикация, симптомы натяжения, подергивание, ригидность мышц

б. Паралитический период – вялые параличи, парезы (симптомы утреннего паралича), нет интоксикации, нарушение двигательной функции, болевой синдром.

- период восстановления: активные движения в конечностях появляются через 6-12 месяцев

- резидуальные явления – если через 6 месяцев нет + динамики – атрофии, контрактуры

Изменения двигательной сферы: паралич развивается в течение часов – до 2 дней, асимметрия изменений, нет расстройств чувствительности и трофич изменений, болевой синдром.

По локализации:

1. Спинальная форма (туловище, конечности)
2. Бульбарная форма (9,10,12 пары ЧМН)
3. Понтинная – поражение ядра 7 пары в мосту – несмыкание глазной щели

Диагностика: м/о из кала, крови, повышенный титр АТ, повышение н/филов в ОАК, ликвородиагностика, электромиография (биологическое молчание мышц).

Дифф диагноз:

1. Костно-мыш патология – щадит конечность, нет прогибания колена назад
2. Миелит – симметричные изменения, изменения чувствительности, тазовые расстройства
3. Аденовирусная инфекция
4. Паротит

Лечение: покой, ИВЛ, прозерин, галантамин, АТФ, УВЧ, церебролизин

99. Аскаридоз

Этиология: Ascaris lumbricoides – источник инфекции (геогельминтоз, антропоноз)

Механизм передачи: фекально-оральный. Организм человека – окончательный хозяин. В тонком кишечнике – половозрелые особи яйца с фекалиями созревают в почве при темп 24 С, кислород 8%, заражение человека происходит в теплое время года.

Факторы передачи: вода, пищевые продукты

Восприимчивый коллектив: все люди, но дети чаще

Иммунитет: вследствие повторных заражений формируется относительный иммунитет

Патогенез: линька - интоксикация – сенсибилизация

Миграция (8-10 дней) механическая травма стенки кишечника

Зрелые гельминты 3 стенок перфорация + витаминная недостаточность, алиментарные расстройства, снижение кишечного эубиоза.

Клиника: в первые дни – недомогание, снижение активности, слабость, потливость, подъем температуры до 38 С, уртикарная сыпь, артралгии, миалгии, зуд.

Миграция: кашель с мокротой, одышка, лихорадка, беспричинная сыпь, в которой инфильтраты, которые быстро исчезают.

Миграция в печень: боли в правом подреберье, дискомфорт в животе, нерезкое нарушение ФПП, подъем печеночных трансаминаз.

Поздние стадии: астено-вегетативный синдром, кишечный синдром

Осложнения: аппендицит, механическая желтуха, перфорация кишечника

Диагностика: высокий уровень эозинофилов, ИФА (в легочной стадии), кал на яйца глист, копрограмма

Лечение: в хрон стадии – пиперазин (блокирует мышечные нейроны), вермокс (уменьшает усвоение гельминтами глюкозы), левамизол, пирантел.

В острой стадии – дезинтоксикация, десенсибилизация

В. 100 Этиопатогенез инфекционного токсикоза у детей раннего возраста. Классификация. Неотложная помощь при гипертермии.

Этиология: желудочно-кишечные заболев. инф. природы (колиэнтериты, дизентерии, сальмонеллез, стафилококковые энтериты).

Патогенез: Начальная интоксикация, дегидратация (потеря воды, солей с рвотой и стулом), гемодинамич. нарушения. Недост-ть кровообращения ® повреждение всех систем и органов, тканевого дыхания, истощение энергетических ресурсов. 1 степени – периферич. кровообр-е компенсированное, возбуждение ЦНС или сомнолентность, компенсиров. метаболический ацидоз. 2 степени – п/е субкомпенсиров., сопор, некомпенсиро.. метаболический ацидоз.

Помощь при гипертермии: в/м – 1% амидопирин по 0,5 мл/кг с р-ром анальгина 50% - 0,1 мл на год жизни – растирания кожи 70% спиртом до покраснения. обнажение, обдувание, холод к голове и на крупные сосуды; в/в вливание охлажденного до 4°С 20 глюкозы, но t не должна падать ниже 37,5С. При тяжелом состоянии – в/в или в/м – преднизолон 1-2 мг/кг/сутки.

Токсикоз + гипертермия

Неспециф. генерализ. р-ция ОР (0-3 л) на внедрение инф. возбудителя с поражением всех функц. орг и систем (обязательно ЦНС, МЦР).

Эт.: V инф: рn, КИ.

Пт.: 1 ст.: интракоп. рас-а: - спазм. переф. в V; - 3 реол. св-в крови. 2 ст.: экстракап. 3: (­ прон-ти в , интерст. отек. ДВС – сверт.); 3 ст. : 3 клет. мембран (W-дефицит, 3 мембр. транспорт., отек кл.).

3 диэнцеф. отд. ЦНС (вирусы, токсины, рефлекторно с интероR) ®­ 8 акт-ти. а) ГГНС-мы ®­ прон-ть в v, 1 пирогенов, 1 кинин, ¯ реол. св-в крови, в/в v тромбообразов. б) САС ® ­ КлА ® спазм. периф. в v ® ­ Е ® ГДл.

Комплекс интра и экстранап. ¯ ® тк. гипоксия ® в ЦНС®порочный круг®генерал. р-ция.

Кл-я (Папаян-Цибулькина). 1. компенсированное периор. кров. 3 ЦНС ®возбужд. Y сомноле-ия ДВС, СН, ДНИ 0-1 КЩС – N Y дых. алкалоз. Y компенс. лит. ацид.

2. Субкомпен. сопор, 1-2; некомп. сопор 1-2; 3. декомпенсир. кол. 2-3.

Гипертермич. синдром: 1. Красная гипертермия – лихорадка, яркая гиперемия, горяч. ®паретическое рсширение в. ® на ток Мны – гипертерм. * растирание спиртом, уксусом; *вентиляторы; *радеть ребенка; * холод на лоб; * парацетамол. 2. Белая гипертерм. спазм. периф. в V, центрамуация кровообращения - *анальгин (жаропонижающ.); *папаверин (спазмолит); *пипольфен; *в тяжел. случаях – дроперидол.

В. 101 Нефротоксикоз. Клиника поражения ЦНС. Дифференциальный диагноз с судорожным синдромом при спазмофилии. Неотложная помощь при судорожном синдроме.

1) нарушение сознания. 2) Тонич. и клонич. судороги на фоне выраженной гипотонии. 3) гипертермия; 4) гипервентиляция легких 5) коронарная недостаточность (тах., смещение ST); 6) централизация кровообращения; 7) олигоурия, анурия; 8) Задержка жидкости в тк. 9) Анамнез: внезапное начало (рвота, жидкий стул присоединяется позднее).

Лечение: лечение судорожного с-ма седуксен 0,05-1 мл/кг 0,5% р-ра ГОМК 100-150 кг/кг в/в. в/м, гексенал 0,5 мл/кг в/м 0,5% р-р. По показаниям с/м пункция с выведением 10-15 мл ликвора. Люминал внутрь 0,005-0,03 г на прием. Можно сочетать с другими антиконвульсантами (бензонал, дилантин). Для достижения противосудорожного эффекта – сульфат магния в/м 25% р-р 0,2 мл/кг; седуксен.

В. 102 Острая дыхательная недостаточность при токсикозах у детей: классификация, клиника, лечение.

Токсикоз – неспец. генерал. р-ция ОР на внедрение инф. воз-ля с поражением всех органов и систем. 1. Обтурационная (поражение механического дыхания). 2. Гипервентиляционная. 3. шунто-диффузная (преобладает рn).

Тх: 1. микроклимат: увлажнение, оксигеназ. ОС. 2. вос-ние проходимости ВДП (отсасывание слизи).. 3. Аэрозольная Тх (физ. р-р g 2% Na2C). 4. Пассивная дыхательная гимнастика. 5. Вибрационный массаж. 6. О2-Тх – самостоятельное дыхание, носовые катетеры, пара О2 платки. Парентерально: 1. бронхолитики в расшир. ЛС (эуфилин). 2. ГБ при гипертензии в НКК. 3. реополиглюкин, гемодез, 4. КС – преднизолон. 5.Антигистамин. ЛС – димедрол. М.б. ИВЛ: седуксен, атропин, интубация, в/в Nа оксибут.

В. 103 Клиника сердечно-сосудистой недостаточности при токсикозах у детей раннего возраста. Оказание неотложной помощи.

- сероземлянистый оттенок кожи; - холодные конечности; - частый пульс слабого наполнения; - в начале АД­, потом падает; - Р-ры абс. и относ. © тупости сокращ-ся; - тоны глухие; - В связи с нарушением легочного кровообращения – влажные хрипы.

Помощь: - срдечные кликориды: 0,1-0,2 мл 0,05% р-ра строфантина в/в 1-2 р/сут в 10 мл 20% р-ра глюкозы; 0,1-0,3 мл 0,06% р-ра коргликона в/в медленно в 10 мл 20% глюк. 1 р/сут. При уменьшении с.н. Дигоксин – сначала 0,05 мг/кг/сут каждые 8 часов, т.е. 3 р. в течение 1-2 суток, затем 1/5 дозы.

В. 104 Принципы проведения инфузионной терапии при токсикозах у детей.

задачи – коррекция ?, устранение имеющихся в-э нарушений, устранение нарушений распред. жидкостей организма, улучшения реологич. свойств крови, обеспечение физиологич. потребности в жидкости и эл-х, коррекц. текущих рt потерь, дезинтоксикация, устранение энерг. дефицита, обеспечение потребности в калориях. Особ-но в случаях когда этеральн. пит. нарушено > 24-48 часов.

При проведении следует определить: необходимый суточный объем жидкости, возможность частичного энтерального возмещения, состав первонач. р-ра, распределение вводимых р-ров в течение суток и скорость инфузии, хар-р контроля во время инфузии и показ. к изменению ранее намеченного плана инфузии.

Контроль за состоянием ребенка во время инфузии – оценка состояния обезвоживания, взвешивание, строгий учет баланса м/у потерями жидкости (физиологические и паталог.) и ее объем, вводимый в/в и per os, контроль за f ССС ( с определением АД и ЦВД) и почек (почасовой диурез), опред. сод-я элементов в плазме крови, величины Нt, удельного веса мочи.

Объем вводимой жидкости – складывается из:

А) Жидкость физиологич. потребности (ЖФП) до 6 мес-в – по возрасту, у > старших детей по массе тела.

по возрасту 1-2 мес 2-3 мес 3-4 мес 4-6 мес

130 120 110 100 мм/кг/сут

Более 6 мес 7 кг 7,5 кг 8 кг 8,5 кг 9 кг 9,5 кг 10 11 12

по массе тела 630 670 710 750 800 850мл/сут 900 950 1000

13 14 15

1100 1200 1300

Б) Жидкость возмещения V (ЖВД) – потерянная при обезвоживании. Ее объем = дефициту при обслед-ии госпит-го ребенка и определяется от имеющейся обезвож-ти. При 1 ст. обезвож. ввод 50 мл/кг жидкости, при 2 ст – 75 мл/кг, при 3 –100 мл/кг. Вводится в течение первых 8 часов после поступления больного ребенка, 1 раз.

ВВ) Жидкость текущих паталогических потерь.

Гипертермия одышка Понос

на каждый 1° свыше На кажд. 20 дых. степень мл/кг/сут

37 при длит-ти более выше N - 15 мл умеренный 30-40

8 часов 10 мл/кг/сут кг/сут сильный 60-90

профузный 120-140

Признаки адекв-ти V и скорости инфузии жидкости:

Хар-р ошибки Признаки

Перегрузка жидкостью Увелич. масса тела, застойн. вены, по­ УВД (выше 15 с см водн. столба), периф. отеки при далеко зашедш.

перегрузке – хрипы, Rg – отек корня легк., отек голов.

мозга.

Гиперволемия – диуретики

Продолжающийся дефицит дефицит массы тела, спавш. шейн. вены, низкое ЦВД

жидкости (ниже 4 мл водн. столба)., оргиостатич. паден. АД,

снижение диуреза, по¯ тургор, сухость слизистых,

мягкие глазные яблоки, запавший родничок.

В. 105 Острый ларинготрахеит. Этиопатогенез. Клиника стеноза гортани. дифференциальный диагноз с дифтерией гортани.

Этиопатогенез: вирусная инфекция (грипп, парагр.), прис. бактер. (стаффил.) флора. Отек подскладочного отдела гортани®закупорка дыхательной трубки экссудатом, корками засохшей слизи, фибринозн. налож.

Клиника: изменение голоса, лающий кашель, инспир. одышка, гортань подвижна, больной беспок., нарастает дыхательная недостаточность, интоксикация.

4 стадии: 1. При физ. нагрузке. Учащ. дыхание за счет выпадения паузы между вздохом и выдохом, углубление вдоха. 2 ст. Инспир. одышка в покое, дыхание пиринов., втягив-ся при вдохе межреб. пром., над и подклю. ямки. 3 ст. – цианоз губ, кончика носа, пальцев, инспир. одышка, возб-е. 4 ст. пов-ое дыха-е, цианоз, апатия, ¯АД, пульс нитевидный. Холодный пот, потеря сознания, остановка дыхания и сердцебиения.

Дифф. диагностика О. ларингит дифтер. горт.

Лечение (стационар): дыхание увлаж. воздухом, УЗ ингалятор, свежий воздух, пр-/вирусные препараты (виферон), гомеопатические противовирусные препараты, обильное питье, ингаляции с физ. р-ром, дробное щелочное питье, разжиж. мокроту, откашлив. – абракасол, В2 (сальбутамол), гормоны (в/м) 1 р/сут., ¯ t (парацетамол).

В. 106 Лечение острого ларинготрахеита. Неотложная помощь при стенозе гортани.

ремантадин, интерферон, а/биотик. терапия (цефалоспорины). Снятие отека – кортикостероиды (преднизалон Н-5 мг/кг). Для устранения обстр. дыхательных путей мокротой – рибонуклеаза – ингаляционно. 100% влажность, дыхательная смесь лекарств. травами, преп-ми, коргликон – поддерж. сердечн. деятельность, амидопирин – снижает t. Если нет эффекта, то интубация или трахеостомия. (абсол. показания при 4 ст.).

В. 107 Астматический статус: клиника, неотложная помощь.

Критерии АС является некупирующийся приступ Бронх. астмы длительностью 6 часов и более или отсутствие положительной динамики после 3 инъекций аdr. с интервалом 20 минут. 3 стадии: I ст. – относительная компенсация, возникает постепенно и продолжается несколько дней. Бледность кожи, акроцианоз, экспир. сухие хрипы. Хрипы дистанционные, а при ауск. нет, тахикардия, эмфизема. II стадия – нараст. ДН по обостр. типу: бледн. цианоз, тахикардия, одышка, ­ печени, отеки. При пуск. «немое» легкое, ниж. гр. легких опущены. Исчез-т кашель, АД ¯. Состояние прострации. III стадия – декомпенсированное дыхание и метаболич. ацидоз. Гипоксем кома – прострация. потеря сознания, утрата рефлексов, генер. цианоз, одышка, тахи, ¯АД, набухание шейных вен, увеличена печень.

Кислородная терапия; В2 – агон. корот. д-я по 1-2 дозе через кебулайзер каждые 20 минут в течение часа.

Есть улучшение: ингаляции, В» адреком. 3-4 р, внутрь эуф базис. тер.

нет улучшения: кислор. терапия, В2-агон. п/э, апратропизм. бромид. ингал. в/в кап. эуф. 1 мг/кг, adr. п/к, в/м. КС п/э каждые 6 часов.

Есть улучшения: В2 – Аг. прол-х метилксантиков. баз. тер.; п/э кс® ЦКС.

Нет улучшения: ПИТ – кислор. терап, КС внутрь, в/в эуф. 1 мг/кг, симптомат. лечение, ИВЛ. леч. бронхос.

В. 108 Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке и ангионевротическом отеке.

АШ: укладывают на бок, обеспечивают проходимость дыхательных путей, кислор. терапия. При введении в. конеч-ть алл., выше перетяг. жгутом. Обкладывают льдом место введения препарата. Если п/к ®обкалывают 0,1% р-ром адрен.

1) п/к адр. 0,1% р-р 0,01 мА/кг и через 15-20 минут, если незначительно нарушено общее состояние, то фенкарол и госпитализируют, если состояние не улучшается ®в/в 0,01% р-ра аdr (1 мл адр. в 10 мл изотонического раствора) + 10 мл 50% гл , кровозаменители в/в.

2) в/в, в/м. Димедрол + ранитидин 1 мг/кг через 4-6 и 8 часов.

3) кортикостероиды 3% р-р преднизолона 0,1 мл/кг. 4). эуфиллин в/в 5-7 мг/кг в 20 мл изотонического р-р через 6 часов. 5) при сердечной недостаточности и с.г.

Ангион. отек

Устранение аллергена. Фенкарол 2-3 мг/кг, эуфиллин в/в 7 мг/кг. , аскорбиновая кислота. преднизолон 3 мг/кг («трахеостомия без ножа»), трахеостомия.

В. 109 Кетоацидотическая кома: причины, дифференциальный диагноз с гипогликемической комой.

Причины: 1)поздняя диагностика С.Д. 2) любые сопутствующие заболевания. 3) Хирургические вмешательства. 4) Травмы. 5) Нарушение режима лечения. 6)Эмоциональные стрессы. 7) неправильная физическая нагрузка. 8) Беременность.

Диффер. диагн.: Гипогликем. Развивается быстро. Эксикоз – нет, судороги – всегда, Глюкоза < 3, наличие в моче – нет, кет. тела в крови < 2, в моче нет.

Кетоацид-я. Развивается постепенно. Эксикоз – выражен, Судороги – нет, Глюк. 20-30, наличие в моче - есть, кет. тела в крови 2-17, в моче - +++.

В. 110 Клиника и оказание неотложной помощи при гипогликемической коме.

Причины: 1) Неправильное распределение приемов У в течение дня. 2) Интенсивная физическая нагрузка. 3) Хроническая передоз. И.4) Именения в печени, связанные с дефектом гликогена. 5) Нарушение режима приема пищи (алкоголь).

Стадии: 1) Корковая – головные боли, плохое настроение, затруднение решения задач; 2) диэнцеф. – гипергидроз, дрожание, ­АД, тахи, чувство голода, мышечная слабость, сохн. сохр. 3) Поражение верхнего отдела прод. мозга – неадекватное поведение, сицид, гипер. кожи, афония, о. корон. недостаточность. 4) сред. отд. продолговатого мозга – отсутствие сознания, эпл. суд., гипертонус м., об. пот., ¯АД. 5) Поражение нижних отделов прод. мозга – судорог нет ® «засыпает», ¯АД, брадикардия, брадипное®летальный исход.

Лечение: 1, 2 ст – накормить легкоусваиваем. У% кусок сахара, конфета, сладкий чай. 3, 4, 5 ст – в/в конц. р-р глюкозы 40% струйно 20-80 мл – в зависимости от состояния. Если нет эффекта в/в кап. 5-10% р-р глюкозы 200-300 мл + глюкагон в/в. в/м или п/к, адр. 0,1 мл 1% п/к, дексаметазон в/в, в/м 0,5 мг/г. Если без сознания > 2 часов и нет эффекта от неотложной помощи ®смерть.

В. 111 Кетоацидотоическая кома. Клиника, диагностика, неотложная помощь.

Тяжесть комы обуславливают: 1) резкая дегидр-я. 2)декомпен. мет. ацидоза. 3) деф. эл-ов. 4) Гипоксия. 5) Гиперсмолярность = (К + Na)·2 + глю. крови + мочевина № 297±10% от массы тела.

Клиника: Постепенное развитие: 1) компен. кетацидоз. Слабость, утомляемость, вялость, т.к. Е-голод, сонливость, снижение аппетита, боли в животе за счет мелкоточечного крвооизлияния и обезвоживания брюшины (раздр. ацетоном), сух. сл., ­мочеиспускания, запах ацетона в выд. воздухе.

Лабораторно: кетонемия, урия, гиперглинемия, глюкозурия.

2) декомпен. кетосц-з. накопл-е вор. > кол-ва кетон. тел (нарк. в-ва для коры головного мозга). Слабость, заторможенность, ухудшение зрени, одышка, полная утрата аппетита, рвота, паре п-ка, боль в жив., ©, жажда, частые позывы на мочеисп. Олинурия до 500 м/сут, сознание сохранено. 3) Кома. Ступор, слаб. р-я на раздражение, тонус м. ¯, слабые зрачк. рефлексы, дых. Куссмауля, запах ацетона, холодные конечности, язык обложен грязным налетом, живот вздут, ­ плот. печ., симпт. раздражение брюшины, олиг (анурия, лаб.: то же, + ­трансамин-зы) ­ ур. мочев., глю. ®о. нефропатия.

Лечение: Д-ка: глю. крови, К, Na, кетон. т., лактат, рН, гематокрит, осмолярность. Моча: глю., кет. тела инстр.: + ЭКГ. ур.АД. Промывание желудка теплым раствором соды, клизма (тепл. 4% сод. р-р 300 мл), кислородотерапия, уст. моч. нат.

1) И-тер. и кор. д-я – актропид в/в кап., в/м если реб. хорошо отклик-ся 0,1 мг на кг в час (0,2 – если болен > года, сост. декомп.). Часовой контроль (12-14 ммоль/л) ® подколка ч. 3-4 ч. Если у ребенка кетоац., лихорадк, если не ликв. кетоац. ­ дозы в 2 р/час, ниже 10-12 не ¯, т.к. кор. зак-ся. в/сут глинем 8,3-11 ммоль/л (до N потом).

2) Инфуз. тер. сначала физ. р-р (первые 100 мл в/в струйно – улучшение реол. св-ва). V = физиол. потребности (10% масса тела) + расходы (рвота). В первые 6 часов 50 от суточного объема ®6 ч 25% ®12 ч 25% ®всего 100%. Исп-м: глю – солев. р-ры 0,25-0,5% р-ра Nа. Соот. расст. 1:1. Нач-т с физиологического р-р (пока сах.не ¯). В первые 6 ч – жид-ти 20 мл/кг V от 30-40 кап. в мин. 1:1 глю и сол. р-р ®следующие 6 ч глю-сол р-ры 2:1 ®12 ч 1:3 + кокарбоксилаза, аск. к-та. 3) Корр. КЩР.

Пок-на при рН крови = 7,0, т.к. р-ры обл-т ощелач. д-м 4% р-р соды 5 мл на кг массы. 4) Сер. глик. 5) Гепарин, В6,12, сосудорасш. препараты, унитиол. Если ¯АД – 5% сыв. альб-н, кофеин, мезатем, кокарб-зу, аскорбиновую кислоту и по показаниям а/б терапия 7-5 дней. К концу 1 сут – без кетоацидоза.