3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первых 30 минут после родов.
5. Показывать матери как кормить грудничков, как сохранить лактацию.
6. Не давать новорожденным никакой пищи, питья, кроме грудного молока (исключение – медицинские показания).
7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.
8. Грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.
9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь.
10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания, направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома~больницы.
Начинают кормление сразу после рождения, свободный режим, интервал от 1 до 3-4 часов, 15-20 минут; подержать ребенка вертикально – воздух отходит (не срыгивает). Сидя кормить, поддерж. за спину. Давать за 1 кормление 1 грудь – потом сцеживать.
До 4 месяцев пищевые добавки не вводятся.
В.31 Молочные смеси, используемые в питании здоровых детей первого года жизни при искусственном и смешанном вскармливании. Классификация и принципы адаптации и молочных смесей.
Молочные смеси.
Все смеси – на основе коровьего молока, «гарантийное молоко» не менее 35 г/л жира, 40-45 г/л сахара, кислотность не более 20 по Тернеру, сухой осадок не менее 8/5 г/л.
Непатог. бакт. не более 50 тыс/мл, титр кишечных палочек не более 1:1000. Нет пат. м/о и гнилостн.
Адаптированные – адаптация формулы к женскому молоку по составу. Из сыворотки ~цельного молока.
«Малютка», «Малыш» - из цельного молока.
«Семилак», «Деталак» - из обезжиренного молока.
Можно вводить сухие декальцинированные добавки, деминерализованные ультафиол. сыворотка. («Виталакт», «Ладушка»). Сыворотка богата незаменименимыми аминокислотами, лактоза и др. Питательная ценность сыворотки выше, чем казеина (содержит тритпофан, цистеин и др.). Требования к смеси: приближение к грудному молоку по белкам, жирам, углеводам, аминокислотам, ПНМК, минералам, витаминам.
Сущность адапт. – снижение белка в молоке (¯ казеин – осаждают); - ¯ Са, Nа, К - ¯ осмолярность; - изменение состава липидных фракций (+ растительные масла и убир. тугоплавк.) – повышение лактозы – таурин, цистин.
Регламентация – белки молочной сыворотки/казеин = 60/40.
Адаптированные смеси – сладкие (сухие); - кисломолочные (жидкие).
Неадаптированные смеси – сладкие (цельное молоко); - кисломолочные (цельный кефир).
Обогащены витаминами (Д, А, В, ор. к), аминокислотами (таурин), Fe, Cu, Zn.
Биологическая ценность по отношению к б. материнск. молока не менее 80% . Животный жир (растительный жир. осмолярн-ть смеси, количество лизофильн. аэроб. и фак. анаэр. не более 2 тыс. КОЕ в 1 г сухого вещества.
Кисломолочные лучше, но могут быть переокисл. ® повышение рН.
Для вскармливания кисломолочные 1/3, остальные – адаптиров. обычн.
Неадаптир. – кефир, молоко (вводят с 3 прикормом). Кефир вырабатывают из гарантийного молока, разбавляют отваром круп.
Неадапт. – белок до 4 г/кг (в калор. + 10% от норм.). Жиры и углеводы не отм.
Адапт. 1-е полугодие – 3 г/кг сут, 2-е полугодие – 3,5 г/кг.
Лучшие смеси: ад. «Алеся», «Нутрилак-1», «Хайнц», «HIPP».
В. 32 Смешанное вскармливание: определение, показания к назначению, правила введения докорма. Методы определения количества докорма. Потребность в пищевых ингредиентах, сроки введения прикорма.
Смешанное вскармливание – это вскармливание ребенка материнским молоком с объемом докорма, состоящим более 1/5 суточного объема пищи.
Показания: безуспешное лечение гипогил. у матери, ребенок не получает достаточного объема питания (контрольное взвешивание).
Правила: 1. Учитывать объем молока, которое ребенок получает, остальной восполняется молочными смесями. 2. При небольшом количестве материнского молока сохранять как можно дольше. 3. Докорм дают после кормления грудью. 4. В зависимости от количества молока докорм назначают после всех или нескольких кормлений грудью, в виде самостоятельного кормления. 5. В конце кормления прикладывают к груди (стимулирование лактации). 6. Докармливать чайной ложкой (не через соску!).
Методы определения количества докорма: адаптированные смеси – докорм. белок 3 г/кг. Неадаптир. смеси: 1/3 суточного объема пищи ® белок 3 г/кг, ½ суточного объема пищи – белок 3,5 г/кг, 2/3 суточного объема пищи – белок 4 г/кг (110% кал.). Жиры и углеводы – норм.
Если 1/3 и < смеси – приближение к естественному, ½ - чистое смешан., >2/3 приближен. к искусств.
В. 34. Понятие пищевой добавки. Сроки введения пищевых добавок в питание детей до 1 года жизни при различных видах вскармливания.
Коррекция питания – творог, ~белк. энпит. Жиры – подсолнечное масло или сливки 10%. Углеводы – сахарный сироп. С ложечки со сцеженным молоком.
Пищевые добавки. Первая – 4 месяца – яблочный сок (зеленых яблок) с капли до 30-40 мл – первые 3 недели. Потом соки с мякотью, пюре до 100-150 г/сут. Через 2 недели после яблочного сока можно овощные и фруктовые соки: сливочный, морковный, абрикосовый. При искусственном вскармливании ввод примерно на 2 недели раньше.
В. 35.Прикорм. Определение. Методика и сроки введения отдельных блюд прикорма при естественном вскармливании.
Прикорм – это постепенная замена кормления грудью продуктами питания.
Первый в 5-6 месяцев. Правила:
- Каждый вид прикорма вводить постепенно, начинать 5-10 г, увеличивая за 2 недели до необходимого кол-ва.
- Перед грудью до полного вытеснения грудного молока.
- Гомогенные – густые – плотные.
- Следующий прикорм после привыкания к предыдущему.
1-й прикорм – овощное пюре 2-3 ч.л. (добавки – сок через 2 недели), замена 1 кормления грудью на прикорм + сок, картофель не более 50% + морковь, капуста, кабачки, свекла + растительное масло (3 г ®5 г).
2-й прикорм – 6-7 месяцев – каша (молочная 8% ®10%) овсяная, рисовая, манная, гречневая + масло + яичный желток (1/4 ®1/2) + овощн. бульон.