18 месяц – ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиемилита.
1. Принципы организации лечебно – профилактической помощи детям в поликлинике: основные направления работы участкового врача. Диспансеризация здорового ребёнка, её цели и задачи.
После рождения ребёнка родильным домом передаётся соответствующее извещение в детскую поликлинику по месту жительства и в течении 1 – 2 дней после выписки ребёнка посещают участковый врач и мед. Сестра – патронаж н/рожденного, осмотр, изучением документации родильного дома, оценку состояния лактации у матери, инструктаж по технике вскармливания и уходу. В первый месяц – 3 раза (по необходимости ежедневно). Далее один раз в месяц в поликлинике: оценка состояния здоровья, физических и психических нарушений, проведения мероприятий препятствующих возникновению наиболее частых заболеваний детей первого года – рахита, анемии, расстройства питания, + контроль за проведением прививок, + осмотр хирург – ортопед, офтальмолог, невропатолог. Здоровых детей второго года жизни педиатр наблюдает не ранее один раз в квартал, а на третьем году – не ранее один раз за полугодие. В дальнейшем – ежегодно проводится диспансеризация в поликлиниках. Дети, посещая детских участковых находятся под наблюдением участкового педиатра и врача соответствующего детского участка. Активные профосмотры в период подготовки ребёнка к школе (с трёх лет) для выявления заболеваний, нарушений и заблаговременное их лечение. Консультации стоматолога, невропатолога, окулиста, отоларинголог, хирург – ортопед и другие специалисты по показаниям. Детей состоявших на учёте по каким – либо заболеваниям углублено исследуется ежедневно. При возникновении острых или хронических заболеваний при необходимости посещать ежедневно.
2. организация вакцинопрофилактики в условиях детской поликлиники. Календарь профилактических прививок. Правило подготовки детей к вакцинации. Приказ МЗ РФ № (375) № 229 от 27.06.2001.
В первые 12 часов – НВV,
3 – 7 день – tbc,
1 месяц – НВV – вторая прививка,
3 месяц – коклюш, дифтерия, столбняк, полиемилит,
4 – 5 месяц - коклюш, дифтерия, столбняк, полиемилит – вторая прививка,
6 месяц - коклюш, дифтерия, столбняк, полиемилит – третья прививка, НВV – третья,
12 месяц – корь, краснуха, паротит.
18 месяц – ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиемилита.
20 месяц – ревакцинация полиемилита – 2,
6 лет – ревакцинация против кори, краснухи, паротита.
7 лет – ревакцинация tbc, дифтерии – 2, столбняка – 2.
13 лет – девочек – краснуха, ранее не привитые против НВV.
14 лет – 3 ревакцинация против дифтерии, столбняка, tbc, полиемилита.
Взрослые против дифтерии, столбняка вакцинируются каждые 10 лет.
Подготовка заключается в лечении обострений острых и хронических заболеваний.
Приказ № 375. основные положения об организации и проведении профилактических прививок.
- профилактические прививки проводятся в медицинских учреждениях государственных, муниципальных, частных системах здравоохранения.
- Отвечающим является руководитель медицинского учреждения (им установлен порядок проведения прививок).
- Используются вакцины зарегистрированные в РФ.
- Транспортировка осуществляется с соблюдением требований *холодовой цели*
- Приглашает мед. Сестра в определённый для прививки день.
- Перед проведением – медицинский осмотр, для исключения острых заболеваний.
- В строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к проведению прививок согласно инструкции.
- Проведение в прививочных кабинетах с соблюдением санитарно – гигиенических требований.
- В помещении должен быть холодильник, шкаф для инструментов и мед. веществ, биксы со стерильным материалом, медицинская кушетка, стол для подготовки препаратов, стол для хранения документов.
- Запрещается проведение в перевязочных.
- Каждому отдельным шприцем и отдельной иглой
- БЦЖ вакцину и туберкулин – в отдельных помещениях.
- Проводить обученными медицинскими работниками.
- Проводят семинары для врачей и средних медицинских работников по теории и технике проведения с обязательной сертификацией.
- Запись о проведенной прививке – в рабочем журнале прививочного кабинета, истории болезни ребёнка.
3. Основные принципы организации стационарной помощи детям.
Основная задача стационара – создание необходимых условий для улучшения лечения, повышение качеств медицинской помощи детям. Своевременная диагностика, лечебно – охранительный режим, санитарно – гигиенический режим.
Приёмный покой – организован по системе изолированных и смотровых боксов. Санпропускник может быть общим, состоит из раздевальной, ванно – душевой. Для детей с не выявленным диагнозом – изоляционное отделение (боксы, полубоксы, одиночные палаты). Для оказания экстренной помощи ПИТ. Работает метод направл. Историй болезни детей с неинфекционными заболеваниями из поликлиники в стационар.
Заполняются истории болезни, ставится диагноз, назначается лечение, уход, питание. Затем проходит санитарную обработку. Все отделения больницы каждое утро отправляют в стол справок данные о ребёнке. Проводится специализация отделений для максимальной квалифицированной медицинской помощи.
Отдельные патологии детей раннего возраста – госпитализация детей с облит. Бронхо лёгочной патологией вместе с матерью в боксированные палаты. Но можно и боксы на 2 – 4 койки. Правильное размещение коек. Тщательная организация пищевого режима, контролировать суточное потребление воды, проветривание и дезинфекция помещений. Разобщение палат и место нахождения сестры – стеклянное. Врачам – ординаторские. Буфетные с плитой и холодильником. Отдельная комната для кормящих матерей.
Для детей старшего возраста – размещение по возрастному полу и заболеванию. В отдельные палаты – дети с ЖКТ, заболеваниями неясной этиологии. Если мама сопровождала её уход нужно сделать менее заметным. Приём должен быть такой чтобы ребёнок легче и быстрее привык к новой среде. Уделить ему больше внимания.
Режим дня: 7-00 – измерение температуры, уборка, проветривание. 7-30 – первый завтрак,
10-30 – второй, с 9 – 13 врачебный обход, медицинские манипуляции. 13 – 14 обед, 14-30 до 16 – сон, 16-00 – полдник, 16-30 – занятие с педагогами. 17-30 – измерение температуры. 18-00 – ужин. 19-00 – вечерний туалет. 19-30 – сон.
1 раз в пять дней гигиеническая ванна, смена белья.
Медикаменты хранят в шкафу на разных полках, этикетки с чёткими надписями. Специальный шкаф для хранения ядовитых и сильнодействующих веществ. Использованные препараты регистрируются в журнале.
В.5 Период детского возраста
I. Подготовительный
II. Внутриутробный
III. Постнатальный
I. а) период формирования наследственности;
б) формирование соматического и репродуктивного здоровья родителей.
в) предконцепционный.
Это отдаленный от зачатия период, возможно предупреждение генетических заболеваний, инфекционных заболеваний у будущего плода и новорожденного.
II. а) фаза эмбрионного развития (3 месяца);
б) фаза плацентарного развития (3 – до рождения).
1) Период зародышевый. С момента оплодотворения до имплантации бластоциста в слизистой матки (1 неделя).
2) Имплантация (40 ч).
3) Эмбрионный (5-6 недель).
Закладка и органогенез. всех органов.
4) неофетальный период. Формирование плаценты, внутренних органов - 2 недели.
5) фетальный – 9 недель до рождения ребенка
- ранний (9-28 недель). Рост функций иммунной системы.
- поздний (с 28 до рождения). Созревание сурфактанта.
6) интракат-ый период (от начала родовой деятельности до отрезания пуповины (2-18 ч). Может быть травма ЦНС, нарушение пуповинного кровотечения и дыхания.
III. а)период новорожденности (28 дней)
б) период грудного возраста (29 дней – 1 год);
в) преддошкольный (старший ясельный) 1-3 года;
г) дошкольный (3-7 лет);
д) младший школьный 7-11 лет;
е) 12-18 – старший школьный.
а) Неонатальный: ранний и поздний.
- ранний (от перевязывания пуповины до окончания 7 суток). Адаптация к внеутробным условиям жизни. Появление легочного дыхания, малый круг кровообращения, энтер-е питание. Все функции находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Состояние, которое отражает парафизиологическое состояние: транзит. желтуха (смена фет. Нв на А) – 2 день; мочекисл. инф. (образование кислых солей в почках ® темная моча, песок на пеленках); эстрогенов ® половой криз (отечность половых органов). В этот период выявляется аномальное развитие, фетопатия, АГ-несовместимость (по RН, АВ0), родовые травмы, асфиксия, внутриутробное инфицирование, инфицирование в родах, возникновение гнойно-септических заболеваний, бактерицидное поражение кишечника и дыхательных путей.
Перинатальный (с 28 недель беременности до 7 дня).
- поздний (с 8 дня – 28 день). Оцениваем массу тела, нервно-психологическое развитие, состояние сна. Пр-т разв. анализ, координация движений, улыбка, мимика.
б) Адапт. сф-на, идет физическое развитие, нервно-психическое, интеллектуальное развитие. Важно соблюдение рационального питания ребенка. Характерно: рахит, Fe-дефицитная анемия, аллергодерматит; после 2-3 мес. теряет пассив. иммунитет ®восприимчивость к заболеваниям (прививки).
в)¯темпового развития, к концу 2 г заканчивается прорезывание зубов, интенсивное разр-е лимфатических тканей (аденоиды). Совершенствование речи. К 3 годам говорят длинные фразы. Чувство страха, стеснительность, трудовые навыки.
г) посещение детских садов. Смена зубов. Развитие интеллекта, усложнение игровой деятельности, память, тонкие координационные движения, рисование. Увлечения, инф. заб-ть, травмы.
д) Замена зубов. Половой диморфизм. Усложнение координационной деятельности (письмо), интеллект. Появл. проблема коллектива, нагрузки на НС и психику.
е) Изменение функции эндокр. желез, у девочек половое развитие бурное; у мальчиков – препуберт. ростовый скачок. Четкая половая дифф-ка. Трудный в психологическом плане. Формирование воли, нравственности.
В.6 Понятие перинатального периода, перинатальной смертности. Действие вредных факторов на развитие эмбриона и плода.
Перинатальный период – с 28 недель беременности до окончания 1 недели жизни новорожденного. 3 этапа:
- поздний антенатальный 28-40 недель;
- интранат-ый – с момента начала родовой деятельности до обрезания пуповины;
- ранний неонат-ый.
Перинатальная смерть – показатель частоты смертности жизнеспособных плодов до начала периода рождения, в родах и 1 недели после родов. на 1 тыс. детей, родившихся живыми, и мертвыми после 28 недель внутриутробного развития.
Вредные факторы:
1) возраст женщин старше 35 лет – ЗВУР, хр. аномал.; младше 16 лет – недонош.
2) низкое социальное положение – недоношен., ЗВУР, инфекции;
3) Ван. бесплодие ® врожденные пороки, мертворожденные;
4) Курение ® ЗВУР, синдром отмены, синдром внезапной смерти;
5) СД ® мертворожд., врожденные пороки развития;
6) Заб.щитовидной железы ® вр. гипотиреоз, тиреотокс, ДТЗ;
7) Заболевание почек ® ЗВУР, мертворождение;
8) сердце, легкие ® ЗВУР, мертворожд., недоношенные.
9) АГ, преэклампсия ® ЗВУР. мертворожд., асфиксия.
10) многоводие: патология ЖКТ, почек;
11) ¯ уровень эстриола в моче ®ЗВУР, мертворождение;
12) кровотечение на ранних сроках ® недоношенность, ЗВУР, мертворождение;
13) прием лекарственных средств: антитиреодн., кортикост, салицилиты, тетрациклины ®тератог. действие.
В.7 Понятие пубертата. Парафизиологические состояния в подростковом периоде детей.
Изменение функции эндокринных желез, у девочек половое развитие бурное, у мальчиков начало – препубертат., ростовый скачок. Дисгармония в физическом развитии. Четкая половая диффер-ка. Трудный в психологическом плане. Формирование воли, нравственности, критически относятся к родителям, юношеский максимализм, конфликты. Отклонение в здоровье: нарушенное развитие полов. и физич. неуст. вегетативной регуляции, расстройство сосудистого тонуса. У девочек нарушение терморег. ® ожирение. Патология ЖКТ, вегетососудистых дистоний. Парафизиологические состояния, т.к. гормональная перестройка.
1. АГ может быть вторичной, но может быть эссенциальной - внутриклеточной концентрации свободного ионизированного Са в гладкомыш. клетках артериол®их тонус. Сдвиги обменных процессов, особенно выражено в период вытягивания (7 лет и 12-15 лет). В пубертатный период резко секреция половых гормонов.
2. Ожирение (чаще у девочек), т.к. эстрогены способствуют быстрому синтезу жира и отложений в жировых депо.
3. Зоб – умеренная диффузная гиперплазия (1-II ст.) функция щитовидной железы – N, но ¯ функциональных резервов щитовидной железы ® заместительная терапия.
4. Угри. Изменение соотношения эстрогенов и андрогенов. с преобладанием андрогенов ®салоотделения.
5. Гинекомастия – наличие т.н. молочных желез у мальчиков длительность 1г-1,5.
В. 8 Новорожденный ребенок, признаки доношенности. Парафизиологические состояния периода новорожденности. Приказ МЗ РФ № 318 «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения»
С момента перевязки пуповины до 28 дня (неонатальный период): 1)ранний и 2)поздний.
1) с начала родовой деятельности до окончания 7 суток – адаптация к внеутробным условиям жизни, появляется легочное дыхание, малый круг кровообращения, энтер. питание. Все функции находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Выявл. аномалии разв.: фетопатия, АГ-несовм (по Rh, АВО), родовые травмы, асфиксия, внутриутробное инфицирование в родах, гнойно-септические заболевания, бактер. поражение кишечника и дыхательной системы.
2) оцениваем массу тела, нервно-психическое развитие, состояние сна, развитие зрительного анализатора, координацию движений, обретение условных рефлексов, эмоциональный, зрительный, тактил. контакт. Появляются мимика, эмоции.
Парафизиологические состояния:
1) синдром родившегося ребенка;
2) транзитор. желтуха (смена фетал. Нв на А);
3) мочекисл. инф. (образование кислых солей в почках ®темная моча, песок на пеленках);
4) эстрогенов ® половой криз (отечность половых органов, кровотечение);
5) эритема (расширяются поверхностные сосуды®покрасн. токсическая папуловезикул. распространение по всему телу).
Признаки доношенности: 1. умеренно разв. подкож/жировой слой; 2. ногтевые пластинки выходят за край ногтевого ложа; 3. пушок расп. на плечах; 4. пупок на середине живота; 5. яички опущены в мошонку, паховая щель не зияет; 6. роднички и швы закрыты; голова нормального размера.
Приказ 318. О переходе на рекомендованные в 12.92 г. ВОЗ критерии живорождения и мертворождения.
Живорождение – полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности (плод дышит или проявляются признаки жизни: сердцебиение, пульсация пуповины или произвольное движение мускулатуры) не зависит от того, перерезана пуповины или нет и отделилась ли плацента.
Мертворождение – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни.
Масса при рождении – результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный при рождении (предпочтительно в течение 1 часа). Новорожденные (плоды), родившиеся массой до 2500 считаются плод. с низкой массой, до 1500 – очень низкой, до 1000 – экстремально низкой.
Перинат. период – с 28 недель беременности, включает период родовой и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.
Преждевременные роды – наступают при сроке беременности до 37 недель.
а) преждевременные роды в 22-27 недель – масса плода 500-1000 смертность;
б) преждевременные роды в 28-33 недель – масса плода 1000-1800 – легкие не зрелы;
в) преждевременные роды в 34-37 недель – масса плода 1900-2500 и более (легкие практически зрелы).
В.9 Недоношенный ребенок: причины не вынашивания. Признаки недоношенности. Особенности выхаживания недоношенных детей. Приказ МЗ РФ № 372 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденных в родильном зале»
Дети, родившиеся в период с 28-38 нед. С массой тела 2500 и ниже и ростом 35-45 см.
Плод< 1 кг, родившийся при сроке < 28 недель ® выкидыш. 1 ст. – 2500-2001 гр; II ст. – 2000-1501; III ст. – 1500-1000 г.
Причина: Женщины с инфекционными заболеваниями, микоплазмы, цитомегаловир., герпеса, и др., которые проникают через плацентарный барьер и повреждают плаценту и ее функции. Соматические заболевания женщин, НЦД, анемия, инфантилизм и аномальное развитие женских половых органов, иммунологическая несовместимость по АГ сис.
Акушерский анализ женщин: аборты, возраст женщин, вредные привычки, проф. вред признаки: III ст – тонкая морщинистая кожа, темно красного цвета, обильно покрытая пушком, подкожный жировой слой не выражен, соски и околососковые кружки еле видны, ногти тонкие и доходят до краев ложа, пупок в нижней трети живота, конечности короткие, голова 1/3 длины тела. Швы черепа и роднички открыты, кости черепа тонкие, половая щель зияет, яички не спущены в мошонку. У более зрелых – кожа розовая, пушок исчезает на лице, а потом и на туловище. После 34 недель – более заметны соски, яички в верхней части мошонки, половая щель почти закрыта. При III ст. – лежит с вытянутыми ногами, сосательные, глотательные и другие безусловные рефлексы отсутствуют или снижены, t тела ¯ 30°С и . После 30 недель частичное сгибание в коленном и тазобедренном суставе, сосательный рефлекс хороший. 36-38 недель – сгибание полное, хватательные рефлексы N. На протяжении 2-3 недель у недоношенных ¯двигательной активности, мышечного тонуса, рефлексов, непостоянный тремор, косоглазие, нистагм. Дыхание поверхностное тахи- и апноэ. Пульс 100-180’, тонус сос-в ¯, АД 60 мм.рт.ст.
Выхаживание: в род. доме – в кювезах с поддержанием t, влажности, кислорода, отсасывают слизь из дыхательных органов, коррекция равновесия к-т и оснований путем введения растворов глюкозы с аскорб., т.к. гипоглик. и протеинем. – р-р глюкозы + альбумин, а/б терапия. Из роддома ® в специальные учреждения ® лечение, профилактика рахита и анемии. Домой выписывают при массе > 2000 г и хорошем сосательном рефлексе. При I ст – кормить грудным молоком через 6-9 ч, II ст – 9-12 ч, III ст 12-18 ч. В этот период 5% раствор глюкозы по 3-5 мл через 2-3 ч. При установлении сосательного рефлекса 3-4 дня через соску®грудь.
Приказ № 372 О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале.
1. Последовательность оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным в род. зале.
2. Учет факторов риска.
3. Готовность к оказанию реанимации ( оптимальная t, оборудование, реаниматолог).
4. Цикл оценка – решение – действие (оказание первичной и реанимационной помощи. Оценка 3-х признаков: самостоятельное дыхание, ЧСС, цвет кожного покрова.
5. Этапность оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале.
6. Непрямой массаж сердца (показание: ЧСС < 80 ударов в минуту, после начального ИВЛ в течение 15-30 секунд).
7. Лекарственная терапия (показания: 80 ударов в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ), сердцебиение отсутствует: адреналин, растворы для восполнения ОЦК, гидрокарбонат Nа.
8. Окончание реанимационных мероприятий: 1. если в течение 20 минут не восстанавливается сердечная деятельность; 2. положительный эффект. По окончании заполняют «Карту реанимации новорожденного в родильном зале».