1. Диагностические алгоритмы в онкологии. Основная цель диагностических этапов. Виды биопсий.
1. первичная диагностика – комплекс диагностических методов, направленных на морфологическое доказательство наличия онкозаболевания
2. уточняющая диагностика – комплекс диагностических методов, направленных на оценку топографии и степени распространения опухолевого процесса
3. функциональная диагностика – комплекс методов, позволяющих оценить функциональное состояние жизненно важных органов и систем организма.
Методы диагностики в онкологии:
1) сбор анамнеза и общеклиническое (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) исследование больного
2) лабораторные методы (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и т.д.)
3) функциональные методы исследования (ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоКГ с фракцией выброса, спирография, функциональные радиоизотопные исследования почек и печени)
4) радиоиммунологические тесты и иммуногистохимические методы
5) определение онкомаркеров в биологических жидкостях организма
6) лучевые методы диагностики (рентгенография и ее разновидности, КТ, МРТ)
7) ультразвуковые методы диагностики
8) радионуклидная диагностика
9) эндоскопические методы диагностики (ФГДС, РХПГ, бронхоскопия, лапароскопия)
10) гистологическая и цитологическая диагностика
Виды биопсий :
- пункционная биопсия – дает материал для цитологического исследования с помощью аспирации материала из опухоли через шприц или специальный аспирационный пистолет.
- мазки-отпечатки – делаются с помощью предметного стекла с поверхности опухолевого образования
- эксцизионная биопсия – полное иссечение обнаруженной опухоли вместе с участком окружающих тканей с последующим гистологическим исследованием
- инцизионная биопсия – взятие гистологического материала в пределах опухоли
- трепан-биопсия – производится с помощью специальных игл, позволяющих получить столбик ткани из опухоли, достаточный для гистологического исследования.
2. Хирургическое лечение рака легкого: выбор объема оперативного вмешательства в зависимости от распространенности опухоли. Понятие о соматических и онкологических противопоказаниях к хирургическому лечению рака лёгкого.
1. Центральный (прикорневой) рак: (Для центрального рака характерно поражение главного, долевого, промежуточного и сегментарного бронхов)
а) эндобронхиальный - опухоль растет в просвет бронха, вызывает его сужение и нарушает вентиляцию. R: эмфизема, сегментарные и долевые ателектазы треугольной формы с основанием, обращенным к периферии; при ателектазе всего легкого - смещение средостения в сторону поражения.
б) перибронхиальный - рост происходит кнаружи от стенки бронха. Нарушение вентиляции возникает за счет сдавления бронхиальной стенки извне. R: выявляется тень опухолевого узла.
в) разветвленный (СМЕШАННЫЙ) - опухоль развивается как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от его стенки. R: тень узла + нарушение вентиляции.
2. Периферический рак: (развиваются в субсегментарных бронхах, дистальных отделах бронхиального дерева или непосредственно в легочной паренхиме)
а) круглая (шаровидная) опухоль - наиболее частая форма периферического рака. Имеет вид узла, овальной или округлой формы, без капсулы. Структура чаще однородная, но иногда возникают участки распада и кровоизлияний. R: образование округлой формы с неровным контуром; по периметру могут располагаться лучистые контуры, как следствие сдавления лимфатических сосудов и инвазии опухоли в паренхиму; появление "дорожки" - направлена в сторону корня.
б) пневмониеподобный (или диффузный) рак - характерен для бронхиолоальвеолярнойаденокарциномы. Развивается из альвеолярного эпителия и макроскопически выглядит как участок инфильтрации легочной паренхимы, часто с очагами распада. R: симптом "перстня", стенки неравномерной величины, при деструкции - горизонтальный уровень.
в) полостной рак - очаг деструкции, стенками которого является опухоль
3. Атипические формы:
а) рак верхушки легкого (Пенкоста) - распространяется на I-II ребра, позвонки, нервы шейного и плечевого сплетения, симпатический ствол, подключичные сосуды.
б) медиастинальный - характеризуется метастазированием в л.у. средостения с развитием синдрома верхней полой вены. Первичный очаг в легком выявить не удается, л.у. изучаются метастазированием плечевого сплетения, симпатический ствол, инфильтрации легочной паренхимы, часто с очагами распада.
в) милиарный (первичный) канцероматоз - рак с мультифокальным, чаще двусторонним поражением. R: синдром легочной диссеминации.