Ректосигмовидный отдел - обтурационная кишечная непроходимость разной степени выраженности, запоры, вздутие живота, урчание в животе, усиленная перистальтика, запоры могут сменяться поносами.
Ампулярный отдел - патологические выделения: кровь в виде прожилок, слизь, гной.
Дифференциальный диагноз между:
а) геморроем, колитом, хроническим неспецифическим язвенным проктосигмоидитом, хронической дизентерией, болезнью Крона, анальной трещиной, выпадением прямой кишки, неспецифической гранулемой, туберкулезом, сифилисом, актиномикозом и другими специфическими и неспецифическими заболеваниями прямой кишки;
б) доброкачественными опухолями, особенно ворсинчатыми и аденоматозными полипами;
в) меланобластомой анального отдела прямой кишки;
г) внекишечными опухолями малого таза (мезенхимомой, неврогенными, тератоидно-дермоидными кистами, метастатическими узлами Шнитцлера);
д) вторичным прорастанием в прямую кишку рака матки, влагалища, предстательной железы, эндометриоза и др.
Осложненный колоректальный рак.
Кишечная непроходимость (10-60%): при компенсированной форме возможно проведение консервативных мероприятий, позволяющих подготовить пациента к плановой операции. При декомпенсированной форме (полная задержка стула и газов, рвота, схваткообразные боли в животе, расстройства метаболизма) показано экстренное хирургическое вмешательство.
Внутриопухолевые и перифокальные воспалительные процессы (12-35%). Обусловлены наличием в кишечном содержимом вирулентных микроорганизмов. Формируются воспалительные инфильтраты и гнойники, изъязвления опухоли, абсцессы, некрозы, свищи в жировой ткани, строме опухоли, лимфоузлах.
Метастазирование.
1) Рост опухоли происходит преимущественно в поперечном к кишке направлении.
2) Основным путем метастазирования является лимфогенный путь. Метастазы в лимфатические узлы чаще встречаются при больших размерах опухоли, эндофитном росте, слизистом, перстневидноклеточном, недифференцированном раке. При раке нижних отделов прямой кишки могут поражаться паховые лимфоузлы.
3) Гематогенный путь метастазирования обусловлен прорастанием опухоли в венозные сосуды. Гематогенные метастазы чаще всего встречаются в печени, гораздо реже в легких, надпочечниках и других органах.
4) Имплантационные метастазы возникают при прорастании опухолью всех слоев стенки кишки и висцеральной брюшины. Опухолевые клетки отрываются от основной массы опухоли и распространяются по париетальной и висцеральной брюшине. Имплантационное метастазирование может проявляться асцитом, а также метастатическим поражением пупка.
3. Классификация невусов. Меланомоопасные и неопасные невусы. Признаки «активации» невуса.
Неопасные.