Рак легкого .Заболеваемость и смертность .Этиология рака легкого, факторы риска.

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 12
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0

Рак легкого —, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли. Развиваются они из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желез бронхиол и легочных альвеол.

Центральный рак легкого возникает в бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном). По направлению роста выделяют экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растет в просвет бронха; эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы; разветвленный рак с муфтообразно перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов, а также смешанный характер роста опухоли с преобладанием того или иного компонента.

Периферический рак легкого исходит из эпителия более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. Различают узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста

 

Этиология

У подавляющего большинства заболевания связано с курением, как активным, так и пассивным. Кроме того, к факторам риска можно отнести родон, асбест, мышьяк

Генетические факторы риска:

• Первичная множественность опухолей (излеченный пациент от злокачественной опухоли).

• Три случая развития рака легкого в семье (у ближайших родственников) и более.

Модифицирующие факторы риска:

А. Экзогенные.

• Курение.

• Загрязнение окружающей среды канцерогенами.

• Профессиональные вредности.

Б. Эндогенные.

• Возраст более 45 лет.

• Хронические легочные заболевания (пневмония, туберкулез, бронхит, локализованный пневмофиброз и др.).

В эпидемиологических и экспериментальных исследованиях установлены средовые, профессиональные, индивидуальные и социальные факторы, ассоциированные с повышенным риском развития неопластических процессов в легочной ткани.

Вопрос 3

Базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Особенности роста и распространения . Диагностика и лечение.

Формы: (роста)

Не дает метастазов, но способен к инвазии окружающих тканей.

Типичная локализация - открытые участки тела, подверженные УФО. Поражаются преимущественно пожилые люди. Имеет первично множественный характер.

Плоскоклеточный рак

Дает регионарные и отдаленные метастазы (легкие, кости).

Чаще появляется на открытых участках кожи (передняя поверхность голени и др.). Имеет первично множественный характер.

причины возникновения у заболеваний одинаковые:

· Облучение солнцем..;

· Склонность организма к солнечным ожогам (светлая кожа,

· Пожилой возраст;

· Питьевая вода, в которой содержится мышьяк;

· Плоскоклеточный рак и карциноид кожи возникает в рубцовой ткани, на местеожога ,некоторые вирусы папилломы человек). Также рак кожи может возникнуть на фоне рентгеновского дерматита или пигментной ксеродермы.

· Риск возникновения базалиомы увеличивают наследственные заболевания: альбинизм, синдром Горлина-Гольца, пигментная ксеродерма.

Немаловажную роль играет и иммунологический фактор, особенно в возрасте от 40 лет. Обе разновидности опухоли могут возникнуть вследствие снижения иммунитета после длительного приема иммунодепрессантов.

Как диагностируют злокачественные опухоли:

И плоскоклеточный рак кожи, и карциноид имеют довольно характерные клинические проявления. Однако поставить диагноз «рак кожи» специалист может лишь после цитологического исследования (мазка или соскоба). Мазок берут с поверхности опухоли и проводят лабораторные исследования (обнаруживают атипичные клетки), по результатам которых специалист и назначает лечение заболевания.

Проводят также визуальную диагностику. Однако этот способ сегодня считается малоэффективным, особенно если учесть, что обе опухоли внешне весьма похожи. Но разница есть: базалиома — единичные (или множественные) очажки или микроэрозии, покрытые тонкой корочкой, а плоскоклеточный рак — открытая язва. В первом случае берут мазок, во втором — соскоб.

Принцип лечения всех видов рака кожи одинаков и включает следующие методы:

· лучевой;

· хирургический;

· лекарственный;

· криодеструкция;

· лазерная коагуляция.

Выбор метода лечения зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания, клинической формы и локализации опухоли.

 

Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.

Применяют следующие методы лечения:

· хирургическое иссечение опухоли (радикальный метод лечения);

· микрографическую хирургию;

· лучевую терапию (радиотерапию);

· общую или местную химиотерапию, позволяющую уничтожить патологическое образование или подавить его рост и метастазирование, используя яды и токсины, которые оказывают губительное воздействие на раковые клетки;

· криотерапию;

· фотодинамическую терапию (ФДТ) с использованием фотосенсибилизаторов (препараты, увеличивающие чувствительность к свету), которые при накоплении в злокачественном образовании под воздействием света оказывают разрушающее воздействие на его клеточную структуру;

· лазерную терапию, позволяющую уменьшить или полностью уничтожить злокачественные или предраковые образования;

· кюретаж (выскабливание) с фульгурацией (выжигание токами высокой частоты), при котором поврежденные ткани выскабливают специальным инструментом – кюреткой с дальнейшим воздействием на пораженную область электрическим током для уничтожения оставшихся раковых клеток и предупреждения кровотечения;

· местную лекарственную терапию: многократные аппликации крема 5-фторурацил или введение при помощи электрофореза препаратов, препятствующих росту опухоли (проспидина, метотрексата).

 

4.Ситуационная задача

Рак нижней трети желудка, преимущественно инфильтративной формы роста. дополнит методы –КТ с контрастным веществом , Рентгенография с барием. Общий анализ крови,клиника, кровь на онко маркеры

Хирургическое лечение в обьеме субтотальной дистальной резекции желудка.

 

Билет 19

1. Лекарственное лечение злокачественных опухолей. Показания и противопоказания к химиотерапии. Понятие о химиорезистентности.

Химиотерапия злокачественных опухолей – это использование с лечебной целью лекарственных средств, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки.
Принципиальные положения:

1. Недопустимо применение химиотерапии вместо хирургического вмешательства при ЗНО, которые могут быть радикально излечены только оперативным путем.

2. Не следует применять химиотерапию у больных с неподтвержденным гистологическим диагнозом ЗНО.

3. Для лечения должны использоваться только препараты, эффектривность которых при данной опухоли подтверждена специальными исследованиями.

4. Эффективность химиопрепаратов возрастает пропорционально концентрации в очаге поражения, но дозы лимитируются их токсическим влиянием на организм.

5. Эффективность лечения повышается при использовании комбинации препаратов. ( является основной методикой химиотерапии)

6. Устойчивый эффект может быть получен только при повторных курсах химиотерапевтического лечения.( с интервалом 3-4 недели между курсами)

7. В процессе и после окончания химиотерапии необходимо тщательное наблюдение за больным.

Показания к химиотерапии:

Лекарственная терапия может применяться с целью:

-излечения при высокочувствительных опухолях, как самостоятельный метод;

-паллиативного лечения первично-распространенных форм, рецидивов и метастазов для продления жизни и улучшения ее качества;

-улучшения результатов хирургического и лучевою лечения, уменьшения числа калечащих операций, как компонент комбинированного и комплексного лечения рака.

Противопоказания к химиотерапии:

1. Беременным,

2. Больным в терминальной стадии заболевания и в состоянии кахексии.

3. При тяжелой легочно-сердечной недостаточности.

4. При тежелых органических повреждениях печени и почек с нарушением функции органа.

5. При декомпенсированном СД.

 

2. Основные морфологические варианты рака легкого, принципы классификации по Т NM.

Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют:

T — первичная опухоль:

· Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли либо опухолевые клетки обнаружены только в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявлена бронхоскопией и/или другими методами

· Т0 — первичная опухоль не определяется

· Тis — неинвазивныйрак (carcinoma in situ)

· Tl — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окружённая лёгочной тканью или висцеральной плеврой без прорастания проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (главный бронх не поражён)

· Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень лёгкого, но не захватывающая всё лёгкое; По данным бронхоскопии, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины.

· ТЗ — опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку (в том числе опухоль верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего лёгкого.

· Т4 — опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом)