2. Аденома внутрипеченочных желчных протоков.
3. Цистаденома внутрипеченочных желчных протоков.
Б. Злокачественные.
1. ГЦР (печеночно-клеточный рак).
2. Холангиокарцинома (рак внутрипеченочных желчных протоков).
3. Цистаденокарцинома желчных протоков.
4. Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак.
5. Гепатобластома.
6. Недифференцированный рак.
II. Неэпителиальные опухоли.
A. Гемангиома.
Б. Инфантильная гемангиоэндотелиома.
B. Гемангиосаркома.
Г. Эмбриональная саркома.
III. Различные другие типы опухолей.
A. Тератома.
Б. Карциносаркома.
IV. Неклассифицируемые опухоли.
V. Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани. VI. Метастатические опухоли.
VII. Аномалии эпителия.
А. Дисплазия печеночных клеток. Б. Аномалии желчного протока.
VIII. Опухолеподобные процессы.
A. Гамартомы.
1. Мезенхимальная гамартома.
2. Билиарная гамартома (микрогамартома, комплекс ван Мейенбурга).
Б. Врожденные билиарные кисты.
B. Очаговая узловая гиперплазия.
Г. Компенсаторная долевая гиперплазия. Д. Пурпурная печень. Е. Гетеротопия. Ж. Другие.
Среди первичных злокачественных опухолей печени ГЦР встречается чаще
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ
1. Узловая форма - встречается наиболее часто, составляя 60-85 % всех форм рака Почти всегда сопровождается ЦП. В толще увеличенной в размерах печени содержатся многочисленные опухолевые очаги - как микроскопические, так и диаметром до нескольких сантиметров. Согласно уницентрической теории роста, вначале возникает одна злокачественная опухоль, из которой затем образуется множество метастатических опухолей в остальных отделах печени.
2. Массивная форма - встречается почти в 25 % случаев первичного рака печени. Опухоль обычно располагается в правой доле печени и иногда достигает огромных размеров. При массивной форме рака ЦП встречается очень редко. Опухоли единичные либо окружены более мелкими метастатическими очагами.
3. Диффузная форма - встречается реже, чем предыдущие; составляет около 12 % всех случаев первичного рака печени. Печень не увеличена в объеме. На фоне атрофического цирроза развивается милиарный карциноматоз печени.
Клиническая классификация TNM
Т - первичная опухоль
Тх - оценка первичной опухоли невозможна.
Т0 - первичная опухоль не обнаружена.
Т1 - одиночная опухоль без поражения сосудов.
Т2 - одиночная опухоль с поражением сосудов либо множественные опухоли диаметром не более 5 см.
Т3 - множественные опухоли диаметром более 5 см либо опухоль с поражением крупных ветвей воротной или печеночной вены.
Т4 - опухоль с непосредственным распространением на прилегающие органы и ткани за исключением желчного пузыря либо опухоль с проникновением через висцеральную брюшину.
N - регионарные лимфатические узлы
? - состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.
N0 - метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
N1 - наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
М - отдаленные метастазы
Мх - наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.
М0 - отдаленных метастазов нет.
М1 - наличие отдаленных метастазов
Билет №7
1. Статистика и эпидемиология злокачественных опухолей. Структура онкозаболеваемости у детей и подростков?
В России ежегодно злокачественные новообразования (ЗНО) впервые диагностируется приблизительно у 3500 детей (15 на 100 тыс.1 ). Так, в 2015 г. впервые взяты под диспансерное наблюдение 31022 ребенка в возрасте 0 – 14 лет (в 2014 г. – 3003 ребенка), в возрасте 0 – 17 лет – 3624 (в 2014 г. – 3535), число впервые выявленных опухолей у детей в возрасте 0 – 14 лет составило 3123, в возрасте 0 – 17 лет – 3644. Под наблюдением в онкологических учреждениях в 2015 г. находились 17515 пациентов в возрасте 0 – 14 лет (в 2014 г. – 16540), в возрасте 0 – 17 лет – 22484 (в 2014 г. – 21217). Доля ЗНО с морфологически подтвержденным диагнозом в 2015 г. у детей в возрасте 0 – 14 лет составила 92,6% (в 2014 г. – 89,6%), у детей в возрасте 0 – 17 лет – 93% (в 2014 г. – 91,4%). Показатели распределения пациентов в возрасте 0 – 14 лет по стадиям опухолевого процесса составили: I ст. − 7,1% (2014 г. − 7,7%), II ст. − 14% (2014 г. − 15,2%), III ст.− 8,9% (2014 г. − 10,4%), IV ст. − 8,6%, как и в 2014 г. (для возрастной группы 0 – 17 лет – 8% (8,8%) 15,4% (15,7%), 9,2% (10,9%), 9,1% (9,1%), соответственно). Высокий удельный вес больных с не установленной стадией заболевания, составивший в 2015 г. для детей 0 – 14 лет 61,4% (0 – 17 лет – 58,3%), обусловлен тем, что около половины ЗНО у детей составляют гемобластозы. Доля детей с ЗНО, выявленными активно, для возрастной группы 0 – 14 лет составила лишь 4,9%, для возрастной группы 0 – 17 лет – 5,1%.
В структуре ЗНО у детей первое место занимают гемобластозы, далее – опухоли головного и спинного мозга, нейробластома, опухоли костей и мягких тканей, почек, глаза, печени (диагр.). Из этого следует, что большинство солидных опухолей специфичны именно для детского возраста, тогда как среди взрослых встречаются в редчайших случаях. Трудности диагностики ЗНО у детей объясняются не только редкостью данных патологий, но и особенностями их клинического течения: преобладание опухолей «скрытых локализаций», множество «заболеваний-масок», под которыми скрываются проявления злокачественных опухолей, преобладание в клинической картине общих симптомов над местными признаками. Возраст пациентов определяет понятные сложности при выяснении жалоб и анамнеза болезни. Учитывая изложенное, педиатры должны обладать достаточным объемом знаний об особенностях течения злокачественных опухолей в детском возрасте. Данное методическое пособие направлено на повышение онкологической настороженности врачей первичного звена.
2. Основные принципы лечения рака щитовидной железы.
Хирургия
Операция – наиболее часто используемый метод лечения рака щитовидной железы. В зависимости от размера, локализации и типа опухоли, вам могут быть предложены следующие виды операций:
Лобэктомия (гемитиреоидэктомия) – удаление части (одной доли) щитовидки;
Тиреоидэктомия – удаление всей щитовидки. При этом в большинстве случаев врач оставляет небольшие фрагменты ткани органа вокруг паращитовидных желез, чтобы снизить риск их случайного повреждения. Во время операции хирург также может в диагностических целях удалить увеличенные шейные лимфатические узлы.
Если орган удаляется полностью, вам подберут и назначат гормональные препараты. Их будет нужно принимать в течение всей жизни.
Применение радиоактивного йода
Данный метод часто используется в схемах комплексного терапии после тиреоидэктомии для уничтожения оставшихся тканей щитовидки. Радиоактивный йод также может применяться для профилактики рецидива или разрушения отдаленных метастазов.
Дистанционная лучевая терапия
Этот способ может быть выбран в качестве основного при невозможности операции и неэффективности препаратов йода. Лучевая терапия также используется для предупреждения появления метастазов в костях.
Химиотерапия
Химиотерапия обычно не применяется при лечении рака щитовидной железы, но она может помочь некоторым людям, которые не реагируют на другие виды терапии.
Абляция (разрушение) опухоли спиртом под ультразвуковым контролем
Это метод чаще всего используется для удаления небольших опухолей, неудобное расположение которых делает операцию сложной или невозможной. Спиртовая абляция также может назначаться при рецидиве опухоли в ткани шеи.
Таргетная терапия
Вспомогательный метод с применением препаратов воздействующих непосредственно на опухоль.
3. Злокачественная меланома: диагностика, лечение, факторы прогноза