СОГЛАСИЕ с обучающимся ГБОУ ДО «Севастопольский центр туризма краеведения, спорта и экскурсий учащейся молодежи» об использовании персональных данных
Приложение 2
к Положению о порядке приёма, перевода и отчисления
обучающихся в ГБОУ ДО «СЦТКСЭ»
Директору ГБОУ ДО «СЦТКСЭ» В.В. Лактионову
_________________________________________________
(Ф.И.О. обучающегося)
город: ___________________________________________
улица: ___________________________________________
дом: _____________ квартира: _________________________
мобильный телефон:___________________________________
Номер сертификата ПФДО ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить меня ___________________________________________________
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество обучающегося)
«____» ______________20____ года рождения (полных лет____) в Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования города Севастополя «Севастопольский центр туризма краеведения, спорта и экскурсий учащейся молодежи» в группу:
(объединение/направление)
Информация об обучающемся:
Гражданство:_______________ Контактный телефон обучающегося:__________________
В каком образовательном учреждении обучается:
Класс/группа:________________________ Смена ____________________________
Социальный статус обучающегося: ______________________________________________ _____________________________________________________________________________
(ребёнок-инвалид, ребенок с ОВЗ, находится под опекой, ребёнок-сирота, состоит на учёте в КДН/ОПДН, одарённый ребёнок,)
Обучался ли ранее в ГБОУ ДО «СЦТКСЭ»: □ ДА / □ НЕТ
Информация о родителях (законных представителях):
Мать:________________________________________________________________________
Место работы, должность:
Отец:________________________________________________________________________
Место работы, должность:
Социальный статус семьи:
(полная, неполная, приёмная, многодетная, малообеспеченная, беженцы, переселенцы, родители-военнослужащие, родители участники боевых действий)
К заявлению прилагаются следующие документы (нужное отметить V ):
Копия свидетельства о рождении Копия паспорта Копии иных документов
обучающегося (до 14 лет) обучающегося (после 14 лет)
Ознакомлен(а): с Уставом Учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности, Порядком приема, перевода и отчисления обучающихся в ГБОУ ДО «СЦТКСЭ» и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса, права и обязанности обучающихся (указанные документы размещены на сайте https://sutur.edusev.ru/).
«____»____________________20__г. ___________________________/__________________________
Приложение 4
к Положению о порядке приёма, перевода и отчисления
обучающихся в ГБОУ ДО «СЦТКСЭ»
СОГЛАСИЕ
с обучающимся ГБОУ ДО «Севастопольский центр туризма краеведения, спорта и экскурсий учащейся молодежи» об использовании персональных данных
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. обучающегося)
Дата рождения _____________ паспорт ________________ ____________________ ___________________________
(ДД.ММ.ГГГГ) (серия) (номер)
_______________________________________________________________________________________________________ (когда и кем выдан)
в соответствии с п.3 ч.1 ст.3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку персональных данных, а именно на: сбор, уточнение (обновление, изменение), использование, блокирование, обезличивание, уничтожение и обработку с помощью интернет ресурсов Государственному бюджетному образовательному учреждению дополнительного образования города Севастополя «Севастопольский центр туризма краеведения, спорта и экскурсий учащейся молодежи», располагающегося по адресу: 299001, г. Севастополь, ул. Папанина 5/7, в целях обеспечения организации персонифицированного учета в системе дополнительного образования города Севастополя.
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:
— фамилия, имя, отчество;
— год, месяц, дата рождения;
— реквизиты документа, удостоверяющего личность;
— адрес места регистрации по месту жительства и (или) по месту пребывания;
— контактные данные, включая адреса электронной почты и номер телефона.
А также даю свое согласие на размещение на официальных сайтах ГБОУ ДО «СЦТКСЭ» (https://sutur.edusev.ru/, в группах ГБОУ ДО «СЦТКСЭ» в социальных сетях) и в кабинетах детских объединений следующих персональных данных:
— Фото, видео и аудио материалы с моим участием;
— Результаты испытаний, тестов, соревнований, конкурсов, олимпиад и иных мероприятий.
Подтверждаю, что в случае моего отказа на использование фото- видеоизображений с моим участием, буду своими силами и за свой счет отслеживать возможное использование изображений с моим участием и уведомлять сотрудников ГБОУ ДО «СЦТКСЭ» в письменной форме о факте и месте такого нарушения для его устранения.
В соответствии со ст.9 п.4 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ, целью обработки персональных данных является: осуществление уставной деятельности ГБОУ ДО «СЦТКСЭ», обеспечение соблюдения требований законов и иных нормативно-правовых актов, а также предоставления сторонним лицам (включая органы государственного и муниципального управления) в рамках требований законодательства Российской Федерации. Информируем, что персональные данные будут переданы для обработки Департаменту образования и науки города Севастополя, располагающегося по адресу: 299011, г. Севастополь, ул. Щербака 10.
Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден(а).
В соответствии со ст.9 п.8 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ, обработка, передача персональных данных разрешается на период посещения учреждения обучающимся.
Настоящее согласие может быть отозвано путем направления мною письменного заявления не менее чем за 3 дня до момента отзыва согласия.
« »________________ 20_____ г. _________________ /______________________