Согласие на обработку персональных данных
ДАТА ПОДАЧИ ЗАЯВКИ ___________
ЗАЯВКА
на прохождение тестирования
в рамках Всероссийского физкультурно – спортивного комплекса
«Готов к труду и обороне»
IV ступень
Мальчики 12 – 13 лет
| № п\п | Наименование | Информация | |
| 1. | Фамилия, Имя, Отчество |
| |
| 2. | Дата рождения (дата, месяц, год) |
фото | |
| 3. | Возраст (лет) на момент тестирования | ||
| 4. | Пол | ||
| 5. | Адрес места жительства | ||
| 6. | Документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении или паспорт: cерия, номер, кем и когда выдан) | ||
| 7. | Спортивный разряд с указанием вида спорта( при наличии – № приказа, когда и кем присвоен) Ксерокопию приказа предоставить в Центр ДО начала тестирования |
| |
| 8. | Возрастная ступень ВФСК ГТО |
| |
| 9. | УИН (идентификационный номер, полученный при регистрации на федеральном сайте www.gto.ru ) |
| |
| 10. | Контакты (телефон, e-mail) |
| |
| 11. | Место учебы (название организации в соответствии с Уставом) |
| |
| 12 . | Из перечня испытаний выбранные виды отметить галочкой или крестиком: | ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ: | ||
| 1. | Бег на 30 м (с) | o | ||
| 2. | Бег на 60 м (с) | o | ||
| 3. | Бег на 1500 м (мин, с) | o | ||
| 4. | Бег на лыжах на 2 км (мин, с) | o | ||
| 5. | Кросс на 3 км (бег по пересеченной местности) (мин, с) | o | ||
| 6. | Подтягивание из виса на высокой перекладине (количество раз) | o | ||
| 7. | Подтягивание из виса лежа на низкой перекладине 90см (количество раз) | o | ||
| 8. | Сгибание и разгибание рук в упоре лежа на полу (количество раз) | o | ||
| 9. | Наклон вперед из положения, стоя на гимнастической скамье (от уровня скамьи – см) | o | ||
| ИСПЫТАНИЯ ПО ВЫБОРУ: | ||||
| 10. | Челночный бег 3x10 м (с) | o | ||
| 11. | Прыжок в длину с места толчком двумя ногами (см) | o | ||
| 12. | Поднимание туловища из положения лежа на спине (количество раз за 1 мин) | o | ||
| 13. | Метание мяча весом 150 г (м) | o | ||
| 14. | Плавание на 50 м (мин, с) | o | ||
| 15. | Стрельба из положения, сидя с опорой локтей о стол и с упора для винтовки, дистанция 10 м из пневматической винтовки с открытым прицелом (очки) | o | ||
| 16. | или из пневматической винтовки с диоптрическим прицелом либо «электронного оружия» (очки) | o | ||
ПРИМЕЧАНИЕ: Все пункты обязательны для заполнения.
КОЛ-ВО ИСПЫТАНИЙ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЗНАКА ОТЛИЧИЯ КОМПЛЕКСА: БРОНЗА – 7, СЕРЕБРО – 8, ЗОЛОТО – 9.
1) После регистрации на сайте gto.ruи получения уникального идентификационного номера (УИН) Вам необходимо заполнить индивидуальную либо коллективную заявку (для организаций) на прохождение тестирования, а также согласие на обработку персональных данных (за несовершеннолетних согласие дают законные представители).
2) Далее Вам необходимо предоставить сотруднику центра тестирования заполненные документы, оригинал и копию паспорта либо свидетельства о рождении (до 14 лет) участника, 2 фото 3х4, а также медицинскую справку о допуске участника к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО.
3) После этого будут сформированы группы участников и составлен график прохождения тестирования. Все участники будут оповещены об этом по телефону, указанному в заявке.
Согласие на обработку персональных данных
для несовершеннолетних заполняется родителем
(законным представителем)
Я, ___________________________________________________________________________,
(ФИО)
проживающий по адресу ________________________________________________________
Паспорт Серия _______ № ________ выдан (кем и когда) ____________________________
_____________________________________________________________________________
являюсь законным представителем субъекта персональных данных:
_____________________________________________________________________________
(ФИО)
проживающего по адресу _______________________________________________________
Свидетельство о рождении Серия ________ № _________ выдано (кем и когда):________________________________________________________________________
на основании ст. 64 п.1 Семейного кодекса РФ1.
Настоящим даю своё согласие на обработку Центр тестирования по выполнению видов испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно – спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» на территории муниципального образования городской округ Евпатория Республики Крым (далее – Центр тестирования) моих персональных данных, включенных в настоящее согласие (исключительно в целях получения согласия) и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, а именно: фамилия, имя, отчество (при наличии); пол; дата рождения; адрес места жительства (адрес регистрации и проживания); контактный телефон, адрес электронной почты; основное место учебы, работы (при наличии); спортивный разряд (при наличии); спортивные предпочтения (при наличии); фотография; результаты испытаний, сведения о полученных знаках отличия, пароль учетной записи (только хранение и использование с целью аутентификации) на Интернет – портале Всероссийского физкультурно – спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (https://gto.ru/) (далее – Интернет – портал); информация, включенная в настоящее согласие с целью предоставления доступа к мероприятиям Всероссийского физкультурно – спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (далее – «Комплекс ГТО») в соответствии с Приказом Министерства спорта Российской Федерации 28.01.2016 N 54 «Об утверждении Порядка организации и проведения тестирования по выполнению нормативов испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно – спортивного комплекса «Готов к труду и обороне».
Обработка персональных данных включает сбор, систематизацию, накопление, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, хранение, уничтожение и передачу федеральному и региональным органам исполнительной власти в области физической культуры и спорта и уполномоченным ими организациям в электронном виде и/или на бумажных носителях.
Обработку персональных данных ребенка для любых иных целей я запрещаю. Она может быть возможна только с согласия на такую обработку в каждом отдельном случае. Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, законным представителем которого являюсь.
Дата ____________ Подпись____________ _____________________
( расшифровка )
1Для родителей. Для усыновителей «ст. ст. 64 п. 1, 137 п. 1 Семейного Кодекса РФ», опекуны –«ст 15 п. 2 Федерального закона «Об опеке и попечительстве», попечители – «ст 15 п. 3. Федерального закона «Об опеке и попечительстве».