Вопрос 3. У.О. дети
Умственная отсталость
Умственная отсталость — состояние, обусловленное врожденным или раноприобретенным недоразвитием психики с выраженной недостаточностью интеллекта, затрудняющее или делающее полностью невозможным адекватное социальное функционирование личности.
Этот термин стал общепринятым в мировой психиатрии в течение последних двух десятилетий, вошел в международные классификации психических болезней и национальные классификации многих стран, заменив термин «олигофрения» как стойкое психическое недоразвитие, который длительное время был распространен в нашей стране.
Термин «олигофрения» ввел E. Kraepelin ещё в 1915 году, указывая на клиническое единство олигофрении как аномалии развития не только головного мозга, но и всего организма [6]. Он подчеркивал, что олигофрения представляет собой «пеструю смесь» болезненных форм самого разного происхождения. Введенный термин «олигофрения» (малоумие) был призван отграничить врожденное слабоумие от слабоумия приобретенного (деменция).
В практике специального обучения термины «умственная отсталость» и «олигофрения» используются как синонимы, хотя таковыми в полном смысле не являются.
При всем разнообразии внешних и внутренних причин, вызывающих олигофрению, для нее характерны следующие общие признаки: ранний срок поражения центральной нервной системы и последующее прекращение заболевания. Патологические особенности психики умственно отсталых детей полиморфны как по характеру, так и по степени выраженности из-за времени, интенсивности и степени поражающего воздействия вредоносных факторов, однако имеются общие особенности, которые характеризуют в первую очередь так называемую «ядерную олигофрению».
Понятие «ядерная олигофрения» было введено в 1938 году Н. И. Озерецким на основе массивности дефекта не только интеллектуального недоразвития, но и всей личности в целом [3]. Психическое недоразвитие при ядерной олигофрении имеет две основные особенности:
●тотальный, но диффузный характер, и недоразвитие не только интеллектуальной деятельности, но и всей психики в целом;
●отсутствие прогредиентности (прогрессирования), положительная, хотя и в различной степени замедленная, динамика психического развития [5].
Эти особенности олигофрении позволяют отграничить её от тех психических болезней, при которых клиническая картина усложняется, а слабоумие нарастает. Поэтому дети-олигофрены, несмотря на различия в этиологии заболевания, представляют однотипную, с психологической точки зрения, группу. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) определяет 4 степени выраженности умственной отсталости [8]. В МКБ-10 эти разграничения по степени тяжести расстройства являются условными и опираются прежде всего на градации достигаемого детьми уровня социальной адаптации.
В специальных (коррекционных) школах VIII-го вида и соответствующих классах интегрированного обучения общеобразовательных школ учатся дети с легкой степенью умственной отсталости (F70). Эта степень диагностируется при тестовых данных коэффициента интеллекта в пределах 50—69 баллов, что в целом соответствует психическому развитию ребенка 9—12 лет. При легкой степени психического недоразвития дети в дошкольном возрасте часто неотличимы от здоровых, они в состоянии усваивать навыки общения и самообслуживания, отставание развития их сенсомоторики минимально. К подростковому возрасту при благоприятных условиях умственно отсталые дети осваивают программу 5—6 классов обычной общеобразовательной школы. Такие дети составляют 85% всей популяции умственно отсталых детей [4]. Умеренные и более тяжелые формы недоразвития равномерно представлены во всех социальных слоях общества, тогда как легкие формы доминируют в малообеспеченных семьях, где число таких детей достигает 10—30%. Дети с легкой степенью психического недоразвития обучаются в специальной (коррекционной) школе VIII-го вида и соответствующих классах общеобразовательной школы, специальной задачей которых является коррекция недостатков психофизического развития и познавательной деятельности умственно отсталых школьников для социализации в обществе. Исправление недостатков развития достигается коррекционно-развивающим обучением.
Моторика
Умственно отсталые дети и младенческого, и более позднего дошкольного возраста характеризуются существенными отклонениями в развитии моторики. Они гораздо позднее своих сверстников начинают тянуться к висящей перед ними игрушке, пытаясь достать ее, а также позднее начинают сидеть, стоять, передвигаться в пространстве ползком, ходить. Замедленное развитие двигательной сферы существенно снижает возможности ребенка знакомиться с окружающим его предметным миром, ориентироваться в пространстве.
Движения умственно отсталых дошкольников отличаются неловкостью, плохой координированностью, чрезмерной замедленностью или, напротив, импульсивностью. Это служит одной из причин, затрудняющих овладение простейшими, жизненно необходимыми умениями и навыками самообслуживания. Ребенок, вышедший из младенчества, долго не умеет пользоваться чашкой и ложкой. Он разливает их содержимое, не успев донести до рта, пачкая стол и свою одежду.
В дошкольном возрасте многие умственно отсталые дети, с которыми специально не проводилась длительная, целенаправленная работа, не могут самостоятельно одеться и раздеться, правильно сложить свои вещи. Особую сложность представляет для них застегивание и растегивание пуговиц, а также зашнуровывание ботинок. Эти умения обычно специально отрабатываются в учебных учреждениях с использованием тренажеров.
Неловкость движений умственно отсталых дошкольников обнаруживается в ходьбе, беге, прыжках, во всех видах практической деятельности. Они ходят неуклюже, шаркая ногами. С трудом овладевают такой детской забавой, как прыгалки. Нередко предметы непроизвольно выпадают из их рук. Поливая комнатные растения, они расплескивают воду или льют ее в слишком больших количествах.
Слабое развитие моторики сказывается на других видах деятельности умственно отсталых детей. Так, их рисунки выполнены нетвердыми, кривыми линиями, отдаленно передающими контур предмета.
Недостаточностью моторики в определенной мере обусловлены свойственные умственно отсталым детям нарушения произносительной стороны речи. Фонетически правильная устная речь предполагает точную координацию движений органов речи. Нарушения моторики, проявляющиеся в походке и ручной деятельности дошкольников, находят свое отражение и в их речевой деятельности.
В школьные годы недостатки моторики умственно отсталых детей существенно сглаживаются под влиянием коррекционно-воспитательной работы, систематически осуществляемой на всех уроках и во внеурочное время. Движения учеников постепенно приобретают четкость, координированность и плавность. К старшим годам обучения многие школьники легко и красиво ходят, танцуют, бегают на лыжах, играют в мяч, выполняют довольно сложные трудовые задания как бытового, так и производственного характера.
Внимание