Aneemia ehk anaemia
Aneemia on kehvveresus, mille puhul on veres vähenenud Hb sisaldus, erütrotsüütide arv ja tavaliselt on langenud ka hematokriti väärtus (hematokrit iseloomustab vere vormelementide ja vereplasma suhet).
Aneemia on küllalt sage haigusseisund, mis esineb iseseisva haigusena või ühe või teise haiguse tüsistusena. Eristatakse 4 liiki aneemiaid.
Aneemiate üldsümptomid:
NAHA JA LIMASKESTADE POOLT
Ø Kahvatud: eriti väljendanud suus, konjuktiividel, huultel, küünte all
SÜDAME-VERESOONKONNA POOLT
Ø Tahhükardia
Ø Süstoolne kahin
Ø Hingeldus
NÄRVISÜSTEEMI POOLT
Ø Väsimus, jõudluse langus
Ø Pearinglus, peavalu
Ø Kohin kõrvades
Ø Virvendus silmade ees
MUUTUSED PUNAVERES
Ø Anisotsütoos – erütrotsüüdid on erineva suurusega
Ø Poikilotsütoos – erineva kujuga erütrotsüüdid
Ø Mikrotsüüdid – normist väiksemad erütrotsüüdid
Ø Makrotsüüdid – normist suuremad erütrotsüüdid
Ø Basofiilne sõmerus
Ø Jolly kehakesed – tuumajäägid
Ø Aglomeratsioon – kokkukleepuvus
Ø Hüpokromaasia – nõrgalt värvunud, hüperkromaasia-ülevärvunud
RAUAPUUDUSANEEMIA
Raud on vajalik hemoglobiini sünteesiks. 1g hemoglobiini sisaldab 3,4 mg rauda. Igapäevane rauakadu on meestel 1 mg, menstrueerivatel naistel 2 mg, rasedatel 3 mg. 70 kg mehel on umbes 3,5 g (50 mg/kg) rauda. 60 kg naistel on umbes 2,1 g (35 mg/kg) rauda.
Raua puudusel häirub hemoglobiini teke. Rauavaegusaneemia puhul sisaldavad erütrotsüüdid vähem hemoglobiini – hüpokroomsus ja on normist väiksemad – mikrotsütaarsus.
Organism saab rauda toiduga: loomne punane liha, kala, munakollane, maks, neerud, veri, maasikad, spinat, kevadine nõges, oad, puu- ja köögivili. Ööpäevane vajadus on 10 -15mg, rasedatel suuremgi.
Verest läheb raud depoodesse: maks, põrn, luuüdi. Depoodes on raud ferritiini või hemosideriinina, mis kujutavad endast raua ja valgu kompleksühendeid. Depoodest läheb raud tagasi verre siis, kui seedekanalist tuleb verre vähe rauda või ei tule üldse.
Esinemissagedus:
Euroopas ca 10%-l fertiilses eas naistest. Sagedasim aneemia – 80% kõikidest aneemiatest! 80% juhtudest moodustavad naised (suurenenud rauavajadus menstruatsiooni, raseduse ja laktatsiooni tõttu).
Põhjused:
Ø Vähene rauasisaldus toidus (imikud, väikelapsed, taimetoitlased). Soovitav päevane rauahulk toidus on meestel 12 mg, menstrueerivatel naistel 15 mg.
Ø Puudulik imendumine: raud imendub verre peamiselt kaksteistsõrmiksoolest ja peensoole ülaosast. Selle piirkonna resektsioon, kasvajad, soolehattude atroofia soodustab aneemia teket.
Ø Organismi suurenenud vajadus (kasvuiga, rasedus, imetamisperiood, sportlased).
Ø Sagedaseim rauavaeguse põhjus (80% juhtudest!) on raua kadu kroonilise verejooksu korral:
¤ Seedetrakti verejooksud: haavand, erosiivne gastriit,söögitoru veenilaiendite veritsemine, kartsinoom, hemorroidid jt..
¤ Genitaalne verejooks naistel
¤ Verejooksud muudest organitest (urogenitaaltrakt, nina, kopsud).
¤ Kirurgiliselt või traumaatiliselt põhjustatud verejooksud
¤ Verekaotus hemodialüüsil ja sagedaste verevõtmiste tagajärjel, veredoonorlus
Ø Rauda ei kasutata organismis piisavalt ära hemoglobiini sünteesiks
Rauavaeguse staadiumid:
Ø PRELATENTNE RAUAVAEGUS – depoorauavaegus
Ø LATENTNE RAUAVAEGUS – raua kontsentratsioon luuüdis ja seerumis on vähenenud
Ø MANIFESTNE RAUAVAEGUS – rauavaegusaneemia
Kliiniline pilt:
Ø Aneemia üldsümptomid
¤ Kahvatu nahk ja limaskest
¤ Nõrkus, võimalik koormusdüspnoe (O2-kandjate vähenenud hulk)
¤ Võimalik süstoolne kahin südame tipul
¤ Kontsentreerumisnõrkus, peavalu
Ø Naha ja limaskesta sümptomid:
¤ Nõgusküünelisus (koilonühhia), juuste ja küünte murdumine, kuiv nahk
¤ Lõhed suunurkades
¤ Keel sile, läikiv, (keelenäsade atroofia)
¤ Osadel juhtudel glossiit ehk keel on servadest põletikuline ja punetav
¤ Mittespetsiifiliste psüühiliste või neuroloogiliste häirete võimalik esinemine: peavalud, kontsentreerumisnõrkus, kerge ärritatavus, vajadus süüa erilisi aineid: kriiti, krohvi, savi.
Labor:
Ø Hemoglobiini, erütrotsüütide, hematokriti arvu vähenemine – primaarselt väheneb rauavaegusaneemia korral hemoglobiini sisaldus, vähemal määral erütrotsüütide produktsioon. Seetõttu võib erütrotsüütide arv vähenenud Hb korral olla veel alumisel normipiiril.
Ø Poikilotsütoos +: ebaühtlase kujuga erütrotsüüdid
Ø Anisotsütoos ++: erineva suurusega erütrotsüüdid
Ø Mikrotsütaarsed erütrotsüüdid: MCV = keskmine erütrotsüüdi maht vähenenud (<80 fl)
Ø Hüpokroomsed kahvatud erütrotsüüdid: MCH = keskmine erütrotsüütide hemoglobiinisisaldus (27-32 pg) vähenenud
Ø Rauasisalduse langus vereseerumis
Ø Luuüdi rohkenemine ehk hüperplaasia
Ø Transferriini tõus seerumis ja sideroblastide langus luuüdis
Diagnoosimine:
Ø Anamnees/kliinik
Ø Labor (Hb, erütrotsüütide, hematokriti, seerumiraua, ferritiini langus ja transferriini tõus)
Ø Põhjuse selgitamine – rauavaegus(aneemia) diagnoosi puhul tuleb alati küsida põhjuse järele: sagedasim verejooks! Seetõttu tuleb välistada veritsuskolle:
¤ Otsida veritsuskollet mao-sooletraktist: vere otsimine roojast, mao-sooletrakti diagnostika
¤ Välistada verejooks urogenitaalorganite piirkonnas: uroloogiline, günekoloogiline uurimine
¤ Mõelda muudele verejooksu põhjustele, nt igeme-/ninaverejooks, suured hematoomid jt.
Ravi:
Ø Põhjuslik ravi (nt verejooksude peatamine, dieedi reguleerimine)
Ø Sümptomaatiline ravi – raua asendamine s.o raua preparaatide manustamine suukaudu, regulaarselt, pikka aega (Ferromax, Bioraud, Ferramiid). Suukaudne rauaasendusravi rauadepoode täitmiseks kestab vähemalt 3 kuud! Parenteraalne rauateraapia on näidustatud ainult erandjuhtudel.
Ø Pikemaajaline järelkontroll
Kõrvaltoimed:
SUUKAUDSE RAUARAVI KORRAL
Roe värvumine mustaks, mao-sooletrakti kaebused → tundliku maoga patsiendid peaksid Fe võtma söögi ajal või pärast seda (isegi kui Fe mõnevõrra halvemini imendub kui tühja kõhuga manustamisel).
Ø Suukaudse ravi korral esineb üledoseerimist ainult suhteliselt harva esineva hemokromatoosi juhtudel.
PARENTERAALSE RAUATERAAPIA KORRAL
Ø Ioniseeritud rauda taluvad veresooned halvasti: peavalu, kuumatunne, iiveldus, oksendamine, metalli maitse, südamevalud, võimalik kollaps, anafülaktiline šokk (allergilistele reaktsioonidele kalduvatele patsientidele mitte manustada Fe parenteraalselt!)
Ø Tromboflebiidi oht!
Ø Üledoseerimisoht!
Profülaktika: raua manustamine rasedaile.