Kuseteede infektsioonhaigused
Ägedad kuseteede infektsioonhaigused võib jagada anatoomiliselt:
1. Kuseteede alumise osa infektsioonid: uretriit, tsüstiit, prostatiit
2. Kuseteede ülemise osa infektsioonid: püelonefriit
Peamised sümptomid on: düsuuria, kusepakitsus, bakteriuuria.
PÜELONEFRIIT
Püelonefriit on põletik neeruvaagna limaskestal ja neeru interstitsiaalkoes, mis on tingitud bakteriaalsest infektsioonist. Kõige sagedamini esinev neeruhaigus. Esineb nii ühepoolselt kui ka kahepoolselt.
Etioloogia ja patogenees.
Kõige sagedasemaks tekitajaks on soolemikroob E.coli. teistest tekitajatest Klebsiella, Proteus, Enterokokid, Pseudomonas, Stafülokokid.
Infektsiooni levik neeruvaagnatesse:
Ø Alumistest kuseteedest ülenevalt- kusiti kaudu põide, sealt kusejuhade kaudu neeruvaagnasse.
Ø Harva hematogeenselt
Soodustavad tegurid:
Ø Uriini äravoolu häired – kivid, eesnäärme adenoom, rasedus
Ø Soolised iseärasused – naistel lühike kusiti
Ø Sagedased külmetused
Ø Organismi reaktiivsuse langus, immuunpuudulikkus
Ø Manipulatsioonid kuseteedes (nt. põiekateeter)
Ø Ainevahetushaigused ( suhkurtõbi, podagra).
Vormid:
1. Äge püelonefriit
2. Krooniline püelonefriit
ÄGE PÜELONEFRIIT EHK PYELONEPHRITIS ACUTA
Äge püelonefriit on äge ühe- või kahepoolne neeruvaagna ja neerukoe bakteriaalne põletik.Protsess kulgeb neeru interstitsiaalkoes.. Raskemal juhul võib tegemist olla mädase põletikuga. Paraneb armi tekkimise teel.
Etioloogia: Ägeda püelonefriidi puhul on enamikul juhtudest tegemist E. coli monoinfektsiooniga.
Riskitegurid:
URIINI ÄRAVOOLU HÄIRED
Ø Neerude ja kuseteede anomaaliad
Ø Sulgused (kivid neeruvaagnas, kusepõies; tuumor; eesnäärme adenoom ehk healoomuline kasvaja)
Ø Kusepõie funktsiooni häired
ANALGEETIKUMIDE KURITARVITAMINE
AINEVAHETUSHÄIRED
Ø Diabeet
Ø Podagra
MANIPULATSIOONID KUSETEEDES
Ø Kateteriseerimine
RASEDUS
IMMUUNPUUDULIKKUS
TEISED TEGURID
Ø Alajahtumine
Ø Suur seksuaalne aktiivsus
Ø Halb hügieen (eriti naistel)
Kliiniline pilt:
Ø Haigus algab järsku
Ø Palavik, vappekülm, iiveldus,
Ø Nõrkus, halb enesetunne
Ø Valud nimepiirkonas, seljas, haigestunud neeru poolel
Ø Mõnikord valud kõhus
Ø Valu suureneb koputlemisel nimmepiirkonnale ehk Pasternatski sümptom on positiivne
Ø Sage ja valulik urineerimine. Valulikkus just urineerimisakti lõpus.
Ø Uriinis: leukotsütuuria (massiliselt leukotsüüte), vähene proteinuuria, bakteriuuria (rohkesti mikroobe), leukotsüütide silindrid, mikrohematuuria (mitte alati).
Ø Veres: SR kiirenemine, leukotsütoos, C-reaktiivne valk tõusnud.
Kulg:
Õige ravi korral lõpeb tervenemisega. Riskifaktorite olemasolul võib protsess omandada kroonilise kulu. Oluline on tegeleda soodustavate faktorite eemaldamisega.
Ravi:
Ø Ägedas perioodis voodirežiim
Ø Dieet – piirata soola (ranget soola piiramist ei ole), vürtse, pipraid ja marinaade. Anda rohkesti vedelikku (leesika- ja kadakamarjatee).Sage põietühjendamine.
Ø Lokaalne soojus
Ø Spasmolüütikumid valuliku urineerimise puhul – Belladonna (ATROPIIN)
Ø Nefrotoksiliste ravimite ärajätmine.
Ø Antibakteriaalne ravi (arvestada tekitajatega, teha selleks antibiogramm). Laialt on kasutatud KOTRIMOKSASOOL, SULFOTRIM – efektiivsed enamuse kuseteede infektsioonide puhul.
Ø Fluorokinoloon-antibiootikumid – NORFLOKSATSIIN, OFLOKSATSIIN.
Ø AMPITSILLIIN, tsefalosporiinid
Ø Hoolitseda naha puhtuse eest eriti palavikuperioodis
Ø Järelkontroll mõne kuu pärast
KROONILINE PÜELONEFRIIT EHK
PYELONEPHRITIS CHRONICA
Krooniline interstitsiaalne nefriit, mis tekib kuseteede obstruktiivsete muutuste tagajärjel sekundaarse bakteriaalse kuseteede infektsiooni lisandumisel.
Järk-järgult võib välja areneda sekundaarne püelonefriitiline kortsneer, mis viib kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisele (kahepoolse protsessi puhul).
Kliiniline pilt:
Sümptomaatika sõltub haigusprotsessi lokalisatsioonist, aktiivsusest. Latentsele püelonefriidile on iseloomulik varjatud kulg, sageli jääb see diagnoosimata ja ravimata Üldsümptomiteks on:
Ø Uimasus, väsimus, töövõime langus
Ø Periooditi subfebriilne palavik ebaselget päritolu
Ø Öine higistamine
Ø Uriinis bakterid, leukotsüüdid juhuleiuna
Ø Haiguse ägenemisel esineb valu neeru piirkonnas
Ø Sage urineerimine
Ø Koputlemine valulik nimmepiirkonnas
Ø Kaugelearenenud juhtudel esineb sekundaarne arteriaalne hüpertensioon (30-50% juhtudest), mis põhjustab muutusi südame, aju, reetina poolt.
Ø Vahel on tegemist retsidiveeruva (ägenemised-vaibumised-…) kuluga.
Uuringud:
1. Uriini analüüs – leukotsütuuria, bakteriuuria, periooditi proteinuuria
2. Vere analüüs – SR kiirenemine, uurea tõus (N 1,7-8,3 mmol/l)
3. Radioisotoopuuring – ekskretsiooniaeg on pikenenud
4. Röntgenuuring – täheldatakse neeruvaagna ja –karikate deformatsioone ja laienemist, parenhüümi vähenemist.
5. Neeru kontsentratsioonivõime langus koos polüuuriaga
Ravi:
Ø Antibakteriaalne – tekitaja määramine antibiogrammiga
Ø Uriini äravoolu häire likvideerimine.