KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED
ÄGE PANKREATIIT EHK PANCREATITIS ACUTA
Pankrease ensüümid:
Valkude seedimiseks – TRÜPSIIN, KÜMOTRÜPSIIN, ELASTAAS
Rasvade seedimiseks – LIPAAS
Süsivesikute seedimiseks – AMÜLAAS
Ensüümidˇtekivad pankreases inaktiivsel kujul, kui nad on jõudnud kaksteistsõrmiksoolde, siis nad aktiveeritakse.
Pankreatiit on pankrease põletik, mille puhul on tegemist pankrease proteolüütiliste ensüümide aktiveerumisega näärmejuhades ja järgneva näärmekoe peptilise kahjustusega.
Kui on takistatud kõhunäärme nõre äravool duodeenumisse (näit. juhade turse), siis tõuseb juhades rõhk ja järgneb sekreedi pais. Selle tagajärjel epiteel rebeneb ja rakkudest vabaneb tsütokinaas, mille tulemusena ensüümid aktiveeruvad, tekib autopeptiline seedumine, koe tursumine ja raskemal juhul nekroos. Sekundaarse infektsiooni lisandumisel võib areneda mädane põletik ehk abstsess.
. Aktiveerunud fermendid tungivad ka verre, tekivad kahjustused nahal, maksas, neerudes jm.
Etioloogia:
Ø Sapiteede haigused – sapikivitõbi, kui sapikivi liigub ühissapijuha lõpuossa, siis see takistab nõre väljumist pankreasejuhast. Pankreases tekib äravoolupais ja sellest areneb pankreatiit.
Ø Alkoholi liigne kasutamine – võib vallandada pankreatiidi ataki.
Ø Ravimid: glükokortikosteroidid, diureetikumid, beetablokaatorid, antibiootikumid jt.
Ø Kõhuõõne operatsioonid, traumad.
Ø Infektsioonid: viirused (mumps, viirushepatiit).
Kliiniline pilt:
Ø Valu keskkõhus naba ümbruses, tekib äkki; iseloomult väga tugev, pidev, kiirgub vöökujuliselt selga. Haigel sundasend – tõmbab kõverdatud põlved vastu kõhtu. Valu ei vaigista ravimid ega oksendamine.
Ø Iiveldus ja oksendamine ei kergenda olukorda, pigem halvendab, sest kaotatakse vedelikku veelgi.
Ø Väike palavik, hiljem võib tõusta
Ø Nägu punetav
Ø Kerge ikterus pankrease tursest (surve ühissapijuhale).
Ø Kõhukatted pinges
Ø Veres: SR kiirenemine, leukotsütoos, nihe vasakule. Veres ja uriinis suureneb pankrease amülaasi sisaldus.
Ø Mõningatel juhtudel võib tekkida ka hüperglükeemia ehk veresuhkru tõus.
Ø Rasketel juhtudel kollaps ja šokk või seedetrakti verejooks, pankrease abstsess.
Diagnostika:
Ø Kliiniline pilt
Ø Laboratoorsed uuringud: amülaasi ja lipaasi tõus veres. Hüperglükeemia ja glükosuuria.
Ø Sonograafia
Ravi:
Ø Haiged hospitaliseeritakse (kirurgiaosakonda)
Ø Süüa ei anta – 0 dieet, antakse vedelikku parenteraalselt 3– 5 l/ööp.
Ø Pidev nasogastraalsond, et eemaldada maosisu ja allaneelatud õhk
Ø Kui kõhuvalud lõppevad hakatakse ka suukaudu andma vedelaid toite
Ø Hapnik vajadusel
Ø Iiveldusvastane ravim
Ø Valuvaigistid (petidiin tugeva valu puhul I.V)
Ø Stresshaavandi profülaktika
Ø Antibiootikumid nekroosi tekkel
Ø Šoki ja kollapsi ravi
Opereeritakse tüsistunud kulgu, muidu on ravi konservatiivne. Haiged paranevad umbes nädala vältel, komplikatsioonide puhul aga läheb kauem.
Õendushooldus:
1. Õde aitab leida hea asendi. Regulaarse pööramisega vähendatakse valu ja välditakse hingamisteede komplikatsioonide ohtu. Võimalikud komplikatsioonid on ohtlikud, kuna retroperitoneaalne turse nõrgendab diafragmaalset hingamist.
2. jälgitakse teadvust, erutuvust.
3. võib esineda suu kuivamine – niisutada.