Chorea minor ehk reumaatiline tantstõbi
Siin on tegemist NS haaratusega (reumaatiline meningoentsefaliit), mida iseloomustavad kiired, ilma eesmärgita, ebaregulaarsed liigutused. Sageli kaasneb lihaste nõrkus ja emotsionaalne labiilsus. Patsiendid on sageli närvilised, neil esinevad raskused kirjutamisel, joonistamisel. Hiljem võivad tekkida kramplikud liigutused kogu kehas ja lihaste nõrkuse tõttu pole suutelised liikuma, istuma. Sümptomid vaibuvad unes.
Ravi:
Ravi on 3-etapiline: statsionaar – polikliinik – sanatoorium. Ravi peab olema võimalikult varajane, kompleksne, adekvaatne ja rangelt individuaalne. Ägedas perioodis määratakse voodirežiim. Toit peaks olema mitmekesine, valgu- ja vitamiinirohke.
Ravimitest kasutatakse põletikuvastaseid preparaate
Ø Antibiootikumid (koldeinfektsiooni raviks) – penitsilliin, bitsilliin
Ø Mittesteroidsed põletikuvastased preparaadid – aspiriin, ibuprofeen, diklofenak
Ø Glükokortikosteroidid – prednisoloon, deksametasoon, hüdrokortisoon
Profülaktika:
Ø Ravida hoolikalt angiine, vajadusel tonsillektoomia
Ø Kõikide reumahaigete dispanseerimine
Ø Reumaatikutele profülaktilised ravikuurid – bitsilliin, aspiriin, vitamiinid
Ø Ratsionaalne toitumine
PODAGRA
Podagra on valkude (puriinide) ainevahetushäire, mis on seotud kusihappe ja tema soolade sisalduse suurenemisega organismis. Kusihappesoolad ehk uraadid ladestuvad mitmesugustesse elunditesse, eelkõige liigestesse (kihnudesse, kapslitesse, kõhretesse), aga ka neerudesse, kõrvalesta, nahaalustesse kudedesse liigeste ümbruses ja ka mujale. Podagrahaigetel suureneb kusihappe hulk veres (> 380 mmol/l).
Riskifaktorid:
Ø Liigsöömine ja liikumisvaegus
Ø Puriinirikka toidu tarvitamine: liha, subproduktid, kaunviljad
Ø Pärilik eelsoodumus, meessugu, kesk- ja vanem iga
Ø Rohke alkoholi tarbimine
Ø Esineb sageli koos järgmiste haigustega: kehatüve rasvumus, essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon, II tüüpi diabeet.
Ø Sekundaarselt areneb leukeemiate, tuumorite korral tsütostaatikumide või kiiritusravi foonil.
Patofüsioloogia:
Organismis sisaldub ligikaudu 1 g kusihapet, mis võib podagrahaigetel ulatuda 30 g-ni ja rohkemgi. Kusihappeeritamine toimub 2/3 osas neerude ja vähem kui 1/3 osas soole kaudu. Inimesel on kusihape puriiniainevahetuse lõppproduktiks. Vanus, sugu ja toitumine mõjutavad oluliselt kusihappe kontsentratsiooni.
Kliiniline pilt:
Haigus algab äkki ägeda artriidi hooga. Iseloomulik on äkiline algus öösel, sageli peale rikkalikku õhtusööki koos alkoholi tarvitamisega või peale külmetamist.
. Tüüpiline on äge valu suure varba põhiliigeses. Mõne tunni jooksul tekib liigeses turse, punetus, kuumus. Nahk on läikiv, pingul. Võib esineda temperatuuri tõus 38-39 kraadini, külmavärinad. Esmane atakk kestab 3-4 päeva kuni 3 nädalat ja möödub.
Haigushood võivad hakata korduma, haarates uusi liigeseid (hüppe-, põlve- ja pöidla põhiliiges).
Kroonilise podagra korral tekivad podagra sõlmed ehk toofused kõrvalestal, küünarvarrel, jalalabal. Nad kujutavad endast kusihappe kogumikke koos koe põletikulise reaktsiooniga. Luutoofused (lligespilulähedane luudefekt, kindlakstehtav röntgenpildis).
Iseloomulikud on neerukoolikud, st tugevad hoovalud nimmepiirkonnas, mis kiirguvad alakõhtu, kubemesse, suguelunditesse ja reie sisepinnale. Koolikute põhjuseks on neerukivid (uraatkivid).
Röntgenis on näha luu ja kõhre destruktsioonid (lõhustumus), liigespilu kitsenemine, liigespindade erosioonid.
Laboratoorselt saab määrata kusihappe hulka vereseerumis, mis on normiga võrreldes suurenenud.
Ravi:
Eesmärgiks on vähendada kusihappe hulka organismis, ravida liigesepõletikku.
DIEET
Ø Normaliseerida kehakaal; piisava diureesi saavutamiseks palju juua (vähemalt 1,5 l/p).
Ø Ettevaatust paastumise ja tsütostaatikumraviga: sellega kaasneb tugev kusihappe kontsentratsiooni tõus → palju juua.
Ø Vältida puriinirikkaid toiduaineid (< 300 mg puriine/p). Organismis muutuvad puriiniained kusihappeks. Toidust tuleb välja jätta:
¤ siseelundid (maks, neerud)
¤ aedviljad: herned, oad, seened, spinat, spargel, lillkapsas
¤ piirata: kalamari, rääbis, räimed, sardiinid, vähilised
¤ piirata liha: loomaliha, sealiha, kodulinnud, puljong
¤ piirata oakohvi ja tee joomist.
Võib süüa: piimatooted, puuviljad, munad, toiduõli, margariin, enamik aedvilju – kartul, salat, kapsas, tomat, kurk, sibul, porgand, peet, redis, seller.
Ø Ettevaatust diureetikumidega (need vähendavad kusihappeeritumist)
Ø Loobuda alkoholi tarvitamisest (eriti õlu)
Ø Kusihappe teket vähendavad ravimid – valikpreparaat ALLOPURINOOL
Ø Kusihappe eritumist soodustavad ained – BENZPROMAROON ja BROBENESIID
Ø Ägeda põletiku korral mittesteroidsed põletikuvastased preparaadid (MSPP), nt DIKLOFENAK või INDOMETATSIIN.
Ø Kroonilise haiguskulu ravi – sümptomiteta patsiente, kellel on hüperurikeemia kuni 9 mg/dl, ravitakse dieediga. Medikamentoosse ravi näidustuseks on väljendunud podagra või kusihappeväärtus > 9 mg/dl.
SEEDEELUNDITE HAIGUSED
MAOHAIGUSED
ÄGE GASTRIIT EHK GASTRITIS ACUTA
Äge gastriit on maolimaskesta kahjustus, mis avaldub limaskesta punetusena ja erosioonidena.
Etioloogia:
Teket soodustavad:
Ø Ravimid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (salitsüülhape, indometatsiin), kortikosteroidid ja tsütostaatikumid
Ø Liigne söömine
Ø Alkohol
Ø Stress: trauma, põletus, šokk, operatsioonijärgne seisund
Ø Toidu toksikoinfektsioon (stafülokokid, salmonellad)
Ø Koljusisesed haigused
Ø Ketoatsidoos, uraemia
Kliiniline pilt:
Kaebused võivad ilmneda mõni tund pärast ärritust (alkohol, toidu toksikoinfektsioon). Tekivad düspeptilised vaevused – täiskõhutunne, meteorism, iiveldus, oksendamine, röhatised. Osal haigetel esineb koolikutaoline valu ülakõhus. Suus ebameeldiv maitse. Söögiisu kaob.
Mõne aja pärast võib tekkida kõhulahtisus toksiliste produktide sattumisest soolde..
Haiged on kahvatud. Keel kaetud valkjashallika katuga. Palpeerimisel valulikkus roidekaarealusi, puudub kindel valupunkt.
Diagnoos:
Ø Anamnees
Ø Kliiniline pilt
Ø Endoskoopiline uuring
Ravi:
Ø Kõrvaldada haigust põhjustanud faktor – maoloputus vajadusel
Ø Anda küllaldaselt juua või vedelikku tilkinfusioonina rohke vedelikukaotuse korral
Ø 0-dieet paariks päevaks vajadusel
Ø Histamiin 2 retseptorite antagonistid stressist põhjustatud erosiivse gastriidi korral.
Sageli ka spontaanne tervenemine, ravimid pole vajalikud.