Hüpertooniatõbi ehk morbus hypertonicus
Põhjused pole selged, põevad vähemalt 90% hüpertoonikutest.
Riskifaktorid:
Ø Soolase toidu tarbimine
Ø Vanus
Ø Suitsetamine, alkohol
Ø Vähene liikumine
Ø Stress
Ø Geneetilised faktorid
Ø Ülekaalulisus
Ø Rass: mustanahalised
Ø Rasestusvastased tabletid
Diagnostika:
Ø Hoolikas anamnees – perekond, soola tarbimine, rasedusvastased tabletid, suitsetamine, peavalud
Ø Vererõhu mõõtmine, ka ööpäevane vererõhu monitooring
Ø Silmapõhjade uurimine
Ø Südame uurimine
Ø EKG – vasaku vatsakese hüpertroofia
Ø EHHO-kardiograafia
Ø Perifeersete arterite pulsi uurimine
Ø Laboratoorne uuring – veres hematokrit, K+, Na+, kolesterool, kreatiniin, uurea; uriinis valk, glükoos, sade.
Antihüpertensiivse ravi eesmärgid:
Ø Ravi peamiseks eesmärgiks on vähendada patsiendi üldist kardiovaskulaarset riski
Ø Lisaks RR langetamisele püüda mõjutada kõiki riskifaktoreid ja ravida ka kaasnevaid haigusi
Ø Ravi eesmärgiks peab olema RR langetamine alla 130/85 mmHg
Ø Selline vererõhk on optimaalne ravi eesmärk noortel ja keskealistel ning ka kaasuva suhkrudiabeedi või neeruhaigusega haigetel
Ø Vanemaealised patsiendid peavad saavutama RR languseks alla 140/90 mmHg-st, vähemalt kõrge normaalse väärtuseni.
Ravi:
Mittemedikamentoossed võtted:
Ø Liigse kehakaalu langetamine. Kehamassi indeks alla 26 kg/m2. optimaalne tempo 0,5-1,0 kg nädalas.
Ø Alkoholi tarbimise oluline piiramine
Ø Dieet – soola piiramine (5g/ööp), piisav Ca, K, Mg sisaldus toidus, vähese rasvasisaldusega toit, dietoloogi nõustamine.
Ø Regulaarne kehaline koormus (kiirkäimine, sörkjooks, ujumine, jalgrattasõit, suusatamine). Treeningu optimaalne sagedus on 4-5 x/nädalas, kestusega 30-40 min.
Ø Suitsetamisest loobumine
Ø Vaimse pinge (stressi) vältimine.
Medikamentoosne ravi:
Ravimi valikul on oluline leida selline ravim, millega saab langetada vererõhku soovitud tasemele ilma erilise kõrvaltoimeta. Ebarahuldava tulemuse põhjuseks on sageli ebaregulaarne ravimite kasutamine.
1. DIUREETIKUMID – nad suurendavad K eritust uriiniga. Haige peaks saama kaaliumirikast toitu. Pidevalt peab kontrollima veres K sisaldust.
# Tiasiidid (Hüdroklorotiasiid)
# Lingudiureetikumid (Furosemiid)
# K säästvad diureetikumid (Verospiron)
2. BEETA-ADRENOBLOKAATORID – ehkki diureetikume peetakse hüpertensiooni ravis esmasteks, on olukordi, kus beeta-blokaatoreid kasutatakse esmestena. Ja seda just siis, kui kaasuvad isheemiatõve nähud ja rütmihäired.
# Propranolool
# Atenolool
# Metoprolool
3. AkE-INHIBIITORID – takistavad angiotensiin I muutumist angiotensiin II-ks. Seega väheneb vererõhku tõstva aldosterooni moodustumine.
# Kaptopriil
# Ramipriil
4. Ca-ANTAGONISTID – suur rühm ravimeid hüpertensiooni ravis. Sobivad eriti vanemaealistele
# Verapamiil
# Nifedipiin – pikendatud toimeajaga
# Diltiaseem
# Amlodipiin
5. ADRENERGILISED ALFA-BLOKAATORID
# Prasosiin
Soovitavad ravimkombinatsioonid:
Ø Diureetikum + beeta-blokaator
Ø Diureetikum + AkE-inhibiitor
Ø Ca-antagonist + beeta-blokaator
Ø Ca-antagonist + AkE-inhibiitor
Ø Alfa-blokaator + beeta-blokaator (kriiside korral)
HÜPERTENSIIVNE KRIIS – s.o ohtlik seisund, kus hüpertoonikul tõuseb vererõhk järsku kõrgele, võrreldes tema tavapäraste lähteväärtustega (>230/130 mmHg). Kriis võib tekkida: tugevast ülepingest, stressist, järsust ilmastiku muutusest. Kliinik: kohin kõrvus, nõrkus, peavalu, iiveldus.
HÜPERTENSIIVNE HÄDAOLUKORD – järsule vererõhutõusule lisanduvad akuutsed komplikatsioonid elundites. Ajus: ajuturse, insult, entsefalopaatia; südames: äge vasaku vatsakese puudulikkus,stenokardia, infarkt, rütmihäired, aordi dissekatsioon ehk lõhestumine; kopsuturse. Vajalik on kiire abi, hospitaliseeritakse.
Esmaabi:
Ø Eesmärgiks on langetada vererõhku
Ø Vähendada stressi – rahustid
Ø Voodirežiim, kõrgendatud peaalune
Ø Kiirestitoimivad hüpotensiivsed ravimid
NIFEDIPIIN per os (katki närida)
NITROGLÜTSERIIN
Ø Raskematel juhtudel NITROPRUSSIIDI infusioon perfuusoriga
Ø Kiirestitoimivaid diureetikume
FUROSEMIID 20-40 mg i/v aeglaselt (kopsuturse või ajuturse
korral).
Ø Jälgida neerude, aju ja südame-vereringe tegevust. Jälgitakse diureesi, EKG-d, üldseisundit.