Põhikaebused

Дата: 2025-05-21; Просмотры: 3

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

1. köha rögaeritus, röga iseloom

2. Hingeldus

3. Rindkerevalu

4. Tsüanoos

anamnees

· Kaebuste kestus ja provotseerivad tegurid

· Medikamentoosne ravi

· Suitsetamine

· Amet : Ekspositsioon gaasidele, tolmudele

· Allergia olemasolu

· Kehakaalu muutused

· Infektsioonidele viitavad kaebused (palavik etc.)

OBJEKTIIVNE LEID

Üldstaatus

· haige välimus àrasked infektsioonid, pahaloomulised kasvajad,

· kõhnumine e. kahheksia àemfüseem, kopsuvähk

· adipoossus àobstruktiivse uniapnoe

· intelligents, mälu àtähtsus patsiendikoolituses

Nahk ja küüned

kellaklaasküüned - praktiliselt alati koos trummipulksõrmedega

bronhiektaasiatõbi, kopsude tolmustustõved

(eriti asbestoos), kopsuvähk

Kael ja ülajäsemed

pais ülemise õõnesveeni süsteemis

kaela ja kaenlaaluste lümfisõlmed

kilpnäärme suurenemine àköha, hingelduse põhjus

Alajäsemed

· südame parema poole puudulikkus

· kopsuemboolia (tursed)

Suu ja neel

· tsüanoos e “sinitõbi”, näonärvi halvatus,

· seenpõletiku tunnused neelus

· saneerimata hambad infektsiooni lähtekohana

· obstruktiivse uneapnoe esinemist soodustavad tegurid neelus

Kõne & hääl

kõrituberkuloos:nõrk, kähe, kare

kõrivähk: nõrk ,,sosistav``

larüngiit: hääl ära kuni afooniani

Hingamine

· normaalne hingamissagedus 12-16 × /min., hääletu

· abilihaste kasutus

· vinguv ja raske väljahingamine àalumiste hingamisteede obstruktsioon

· vinguv sissehingamine = striidor àobstruktsioon ülemistes hingamisteedes

· hääle kähedus àhäälepaelte põletik või halvatus – kasvajalised protsessid vasakus kopsus

Rindkere uurimine kopsuhaiguste korral

Vaatlus ja palpatsioon - istudes või seistes

· rindkere liikuvus, külgühtlus

· valupunktid roiete kohal

· trahhea asend manubrium sterni kohal

Raske emfüseemi korral :

· rindkere tünnikujuline (eest-taha-mõõde pikeneb)

· rinnak võlvub ettepoole, roided paigutuvad enam horisontaalselt

· rindkere liikuvus on halb

· õlad kõrgel, kael, pea näivad allapoole vajunutena

· Sissehingamisel roidevahemike sissetõmbumine

Rindkere ebasümmeetrilisus viitab à

· ühepoolne kopsu fibroos (tuberkuloosi v. pneumoonia j.)

· ühepoolne pleuraalne haigus

· torakoplastika järgne seisund

· küfoos või skolioos

Valu palpatsioonil :

· roidevigastus – krepitatsioon + punktvalu + juhtevalu

· sama metastaasi korral

· valu roideotsa-kõhre üleminekukohas àTietze sündroom

Muu leid palpatsioonil:

· Nahaalune õhkemfüseem

· “Tremulus” – värin hingamisel → lima hingamisteedes

Perkussioon e koputlemine:

ühe käe sõrmega koputatakse teise käe 2. või 3. sõrme kesklülile Uuritakse diafragma asendit ees, taga kopsude asümmeetria.

• Tavaline koputlusleid kopsude kohal → “kopsukõla”
• Hüpersonoorsus – “karbikõla” à suurenenud õhusisaldus allolevas materjalis

sümmeetrilise → emfüseem

asümmeetriline → bulla või tühik

“Tümpaania” – kõlav (“tühja tünni kõla”) àõhkrind, väga suur bulla

“Tumestus” àõhusisalduse puudumine allolevas materjalis

· vedelik pleuraõõnes

· atelektaas

· ulatuslik kopsukoe konsolidatsioon

· suur kasvaja

· diafragma kõrgseis

Tumestuse ja kopsukõla vahepealne on “lühenenud kopsukõla” – esineb kopsufibroosi, bronhopneumoonia jm. seisundite korral, kus kopside õhusisaldus on vähenenud, kuid veel ei ole tegemist täieliku konsolidatsiooniga

Kopsude auskultatsioon

· enne paluda köhida – eemaldada lima

· kuulatleda suu kaudu hingamisel

· forsseeritud ekspiiriumi ajal àvõimalik obstruktsioon

1. Trahheaalne hingamiskahin

· heli ekspiiriumis tugevam kui inspiiriumis

· normis ainult kaelal

2. Bronhiaalne hingamiskahin

· heli ekspiiriumis sama tugev kui inspiiriumis

· normis rinnaku ülaosal ja abaluude vahelt tagant

3. Vesikulaarne hingamiskahin

· heli inspiiriumis tugevam kui ekspiiriumis

· normis kopsuparenhüümi kohalt

Amfooriline hingamisheli - ekspiiriumis ja inspiiriumis kume heli seoses suurte tühikutega

Vilinad ja kiuned

Urinad (“rhonchi”)– madalamatoonilised helid, tekivad sekreediosakeste võnkumisest suuremates hingamisteedes (iseloomulik kroonilisele bronhiidile, paranemisjärgus olevale astma ägenemisele jt. kopsuhaigustele)

Suured (suuremullilised) räginad (“coarse crackles”)

· madalasageduslikud

· alati, kui bronhides on eritist

· inspiiriumi alguses àlima liikumine bronhides

Peened (peenemullilised) räginad (“fine crackles”)

· kõrge sagedusega

· tekivad suletud peente hingamisteede, k.a. alveoolide avanedes sissehingamisel; esineb ka normis, eriti vanemas eas isikutel alveoolide gruppide avanemisest sissehingamisel

· Difuussed parenhümatoossed kopsuhaigused, sealh. idiopaatilised interstitsiaalsed pneumooniad (IIP), alveolaartasandilt lähtunud või seda haaranud muud kopsufibroosid à inspiiriumi lõpus

· südamepuudulikkus à kogu inspiiriumis + ekspiiriumi alguses, enam kopsude alaosades, istudes

· kopsupõletiku korral à inspiiriumis

Pleura hõõrdumiskahin

· “kõrvalähedane”, nii ekspiiriumis kui inspiiriumis

· difuusse pleurafibroosi korral peen ja meenutab idiopaatilise kopsufibroosi auskultatoorset leidu

Ühepoolne e. unilateraalne leid:

Viitab pigem patoloogilisele seisundile:

Näiteid:

Intrapulmonaalne striidor (vinguv või kiunuv heli, mis on kuuldav selgesti enam ühes kopsuosas või ühel rindkerepoolel – ühepoolne takistus tsentraalsetes bronhides ® hea- või pahaloomuline kasvaja, võõrkeha, limakogum jne.

Peened räginad: