Толстая кишка, intestinum crassum
Толстая кишка начинается от илеоцекального соединения в правой подвздошной области и заканчивается анальным каналом с заднепроходным отверстием. В толстой кишке выделяют слепую кишку, caecum, ободочную кишку, colon, состоящую из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок, прямую кишку, rectum, и анальный канал, canalis analis. Отделы ободочной кишки П-образно окружают петли тонкой кишки. Место перехода восходящей ободочной кишки в поперечную выделяют как правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra, или печеночную кривизну, а место перехода поперечной ободочной кишки в нисходящую -как левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra, или селезё- ночную кривизну.
Топографию прямой кишки рассматривают вместе с топографией органов таза, а анального канала - при описании regio analis промежности.
Поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишки располагаются интраперитонеально и, следовательно, имеют брыжейки. Восходящая и нисходящая ободочные кишки чаще лежат мезоперитонеально, т.е. покрыты брюшиной с трех сторон. Задние стенки этих отделов кишки вместо брюшины покрыты позадиободочной фасцией, fascia retrocolica. Ширина этих отделов составляет 2,5-4 см.
В некоторых случаях ободочная кишка имеет общую брыжейку или брыжейку одной из ее половин.
Во время операций на толстой кишке необходимо уметь отличать толстую кишку от тонкой и различать отделы толстой кишки. Основные отличия следующие.
1. Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой. В дистальном направлении диаметр толстой кишки уменьшается.
2. Толстая кишка имеет серовато-пепельный оттенок, а тонкая - розоватый, более яркий.
3. Продольные мышцы в стенке тонкой кишки расположены равномерно, а в стенке толстой кишки они образуют три отдельные мышечные ленты, tаeniae coli, идущие вдоль кишки. Ширина каждой из них - 3-5 мм. Ленты начинаются у основания аппендикса и заканчиваются при переходе сигмовидной кишки в прямую. Передняя мышечная лента, идущая по свободному краю кишки, называется свободной лентой, tаenia libera. На поперечной ободочной кишке tаenia coli, располагающаяся по брыжеечному краю,называется брыжеечной лентой, tаenia mesocolica, а располагающаяся по линии прикрепления сальника - сальниковой лентой, tаenia omentalis.
4. Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания - гаустры ободочной кишки, haustra coli. В промежутках между ними на стенках кишки имеются циркулярные борозды, где кольцевая мускулатура сильнее выражена, а слизистая оболочка образует складки, вдающиеся в просвет кишки. В связи с этим расширения чередуются с сужениями, что позволяет легко отличить ободочные кишки от всех других отделов желудочно-кишечного тракта при рентгенологическом исследовании.
5. В отличие от тонкой кишки на поверхности брюшинного покрова толстой кишки имеются сальниковые отростки, appendices omentales (epiploicae). Они представляют собой дупликатуру висцеральной брюшины с большим или меньшим содержанием жировой ткани. Их длина обычно 4-5 см. На поперечной ободочной кишке они образуют один ряд, на других отделах толстой кишки - два ряда. Сальниковых отростков нет на слепой и прямой кишке. Кровоснабжение толстой кишки обеспечивают два магистральных сосуда, отходящие от брюшной аорты: верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, и нижняя брыжеечная артерия
А. mesenterica superior отдает среднюю ободочную артерию, a. colica media, к правым двум третям поперечной ободочной кишки, правую ободочную артерию, а. mlica dextra, к восходящей ободочной и правому изгибу ободочной кишки и подвздошно-ободочную артерию, a. ileocolica, - к терминальному отделу подвздошной кишки, слепой и началу восходящей ободочной кишки.
А. mesenterica inferior, отходящая от брюшной аорты ниже верхней и ниже почечных артерий, отдает к левой трети поперечной ободочной кишки, левому изгибу и нисходящей ободочной кишке левую ободочную артерию, a. colica sinistra, к сигмовидной кишке - сигмовидные артерии, аа. sigmoideae. Конечная ветвь нижней брыжеечной артерии - верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, кровоснабжает ампулярную часть прямой кишки.
У имеющих брыжейку отделов толстой кишки (поперечная и сигмовидная) есть лишь одна артериальная аркада первого порядка, расположенная вдоль брыжеечного края кишки, которая называется краевой артерией ободочной кишки, a. marginalis coli [Drammond]. В брыжейке поперечной ободочной кишки и ее левого угла такую артерию называют дугой Риолана [Riolan].
Венозный отток происходит сначала в экстраорганные прямые вены, которые вливаются в краевую вену, а далее по венам, одноименным артериям, в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. О топографии верхней брыжеечной вены сказано выше. V. mesenterica inferior проходит позади париетальной брюшины левого брыжеечного синуса, затем слева от flexura duodenojejunal уходит под тело поджелудочной железы и впадает в селезёночную вену или реже непосредственно в воротную вену.
Топографо-анатомическая характеристика отделов толстой кишки
В правой подвздошной ямке располагается место перехода тонкой кишки в толстую. Этот участок называется илеоцекальным отделом. Он включает в себя конечный участок подвздошной кишки, слепую кишку с червеобразным отростком и илеоцекальное соединение. В большинстве случаев подвздошная кишка внедряется в медиальную стенку слепой кишки, образуя с ней открытый кверху илеоцекальный угол различной величины. Этот угол может быть острым, прямым и тупым. В функциональном отношении илеоцекальный отдел играет роль илеоцекального клапана, обеспечивающего изоляцию тонкой и толстой кишки и предохраняющего от рефлюкса (затекания обратно) содержимого толстой кишки в тонкую (рис. 8.44).
В связи с тем что высота брыжейки терминального отдела подвздошной кишки в этом месте уменьшается до минимума, а расположенная выше места ее впадения восходящая ободочная кишка вообще лежит мезоперитонеально, илеоцекальный отдел кишечника достаточно хорошо фиксирован к задней брюшной стенке. Это помогает находить слепую кишку и червеобразный отросток во время операции.
Слепая кишка, caecum, представляет собой участок толстой кишки, который располагается ниже верхнего края подвздошной кишки у места ее впадения. Она лежит в правой подвздошной ямке и проецируется на паховую область передней стенки живота. Дно слепой кишки (ее нижний конец) проецируется на расстоянии 4- 5 см кверху от середины паховой связки.
Слепая кишка практически всегда покрыта брюшиной со всех сторон и достаточно свободно смещается. Тем не менее чаще всего брыжейки у нее нет. Лишь иногда она имеет общую брыжейку с подвздошной кишкой, в этом случае отмечается ненормальная подвижность слепой кишки (caecum mobile). Если слепая кишка не имеет полного брюшинного покрова, то ее задняя стенка закрыта предслепоободочной фасцией, fascia precaecocolica [Jackson], а через нее плотно фиксирована к забрюшинной клетчатке и париетальной фасции, покрывающей m. iliopsoas. В таких случаях вывести слепую кишку из брюшной полости во время операции трудно. В фиксации caecum принимают участие и слепокишечные складки, plicae caecales, связывающие слепую кишку с париетальной брюшиной латерально от кишки. С медиальной стороны слепой кишки с помощью брюшинных складок, plicae ileocaecalis superior et inferior, образуются верхнее и нижнее илеоцекальное углубления (recessus ileocaecalis superior et recessus ileocaecalis inferior). Позади слепой кишки находится recessus retrocaecalis (см. рис. 8.45).
Длина слепой кишки у взрослого - 3-10 см, ширина - 5-9 см. С медиальной стороны в стенке слепой кишки на месте внедрения подвздошной имеется подвздошно-кишечный сосочек, papilla ilealis. На его вершине располагается подвздошно-кишечное отверстие, ostium ileale (рис. 8.44). Оно имеет верхнюю и нижнюю губы, которые вместе с мускулатурой терминального отдела подвздошной кишки образуют клапанный противорефлюксный механизм, так называемую баугиниеву [Bauhin] заслонку. Снизу и кзади от этой заслонки открывается отверстие червеобразного отростка. Оно обычно прикрыто складкой слизистой оболочки.
Синтопия. Кпереди от слепой кишки располагаются петли тонкой кишки, справа - боковая стенка живота, сзади и снизу - отделенные листками брюшины с забрюшинной клетчаткой m. iliacus и m. psoas major. При низком положении слепой кишки она близко подходит к подвздошным сосудам и покрывает их спереди. Внутренним своим краем слепая кишка примыкает к правому мочеточнику, отделенному от нее париетальной брюшиной, и нередко прикрывает его и vasa testicularis (ovarica) в том месте, где они подходят к общим подвздошным сосудам.
Червеобразный отросток, appendix vermiformis, является рудиментарным продолжением слепой кишки. Он начинается от заднемедиальной или медиальной стороны слепой кишки, длина червеобразного отростка у взрослого составляет в среднем 9 см. Диаметр - около 8 мм.
Червеобразный отросток располагается интраперитонеально и имеет обычно хорошо выраженную брыжейку, mesoappendix, в которой проходят сосуды и нервы. Благодаря брыжейке периферическая часть аппендикса обладает значительной подвижностью.
Положение основания червеобразного отростка также весьма вариабельно. Чаще оно проецируется на переднюю стенку живота в точке между правой и средней третью linea bispinalis (точка Ланца), реже - между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней подвздошной остью (точка Мак Барни). Однако и обе эти проекции соответствуют положению основания отростка менее чем в половине случаев.
Возможны следующие положения червеобразного отростка в брюшинной полости:
1) тазовое, или нисходящее, - отросток направлен вниз, в полость малого таза;
2) медиальное - отросток лежит параллельно подвздошной кишке;
3) латеральное - отросток находится в правой боковой околоободочной борозде (канале);
4) переднее - отросток лежит на передней поверхности слепой кишки;
5) восходящее, или подпечёночное, - отросток направлен верхушкой вверх, нередко до подпечёночного углубления;
6) ретроцекальное - отросток находится позади слепой кишки.
При таком положении возможны два варианта: отросток лежит внутрибрюшинно, тесно прилегая к брюшине задней стенки слепой кишки; отросток лежит забрюшинно, или ретроперитонеально. В последнем случае червеобразный отросток располагается в забрюшинной клетчатке, часто достигая места выхода бедренного нерва из межмышечной щели между m. psoas major и m. iliacus. Этим объясняется возможная иррадиация болей в бедро при аппендиците. Нередко червеобразный отросток поднимается до нижнего конца фасциального футляра почки.
Пути распространения гнойного процесса (перитонита) при гнойном аппендиците во многом зависят от положения аппендикса. Очевидным представляется распространение гнойного экссудата в полость малого таза при тазовом положении червеобразного отростка. При медиальном положении гной распространяется через правый брыжеечный синус, но остается в пределах нижнего этажа. В верхний этаж гнойный экссудат может распространяться при латеральном положении отростка по правой околоободочной борозде (каналу) вплоть до диафрагмы. Этому способствует положение больного лежа, в результате чего поддиафрагмальное пространство оказывается более глубоким, чем подвздошная ямка, и экссудат просто стекает в нижерасположенное место. Определенную роль в процессе распространения гнойника играют присасывающее действие диафрагмы и кишечная перистальтика.
Забрюшинное расположение отростка затрудняет диагностику острого аппендицита, а переход воспалительного процесса на клетчатку забрюшинного пространства может быть причиной тяжелых осложнений (параколитов и забрюшинных поддиафрагмальных абсцессов).
При хроническом ретроцекальном ретроперитонеальном аппендиците ощущается болезненность при надавливании на правую латеральную часть поясничной области из-за тесного примыкания отростка к мышцам и проходящим по ним нервам.
Чтобы увидеть основание червеобразного отростка, слепую кишку необходимо оттянуть латерально и кверху. Тогда становится видно место, где сходятся все три мышечные ленты слепой кишки. Здесь и располагается основание червеобразного отростка. При отыскании отростка при аппендэктомии следует пользоваться лентами ободочной кишки как постоянными ориентирами. В случаях ретроцекального и ретроперитонеального положения отростка надсекают париетальный листок брюшины у латеральной стенки слепой кишки, что позволяет вывернуть кишку и у ее задней стенки найти отросток.
Синтопия. Червеобразный отросток, если он направляется медиально и вниз, через париетальный листок брюшины соприкасается с расположенными забрюшинно правыми подвздошными сосудами, мочеточником и vasa testicularis или ovarica. При проникновении в полость малого таза аппендикс может прилегать к прямой кишке, мочевому пузырю, а у женщин, кроме того, к яичнику и маточной трубе, покрытой висцеральной брюшиной.
Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется подвздошно-ободочной артерией, конечной ветвью верхней брыжеечной артерии. А. ileocolica идет в забрюшинной клетчатке до илеоцекального угла, где делится на ветви, снабжающие конечный отдел подвздошной кишки, начальную часть восходящей ободочной (восходящая ветвь), слепую кишку и червеобразный отросток. Артерия червеобразного отростка, a. appendicularis, проходит в толще его брыжейки до конца отростка.
Вены слепой кишки и червеобразного отростка образуют v. ileocolica, впадающую в верхнюю брыжеечную вену.
Отток лимфы. Регионарными узлами для отводящих лимфатических сосудов слепой кишки и червеобразного отростка являются узлы, расположенные в области илеоцекального угла. Это nodi precaecales, retrocaecales и appendiculares, располагающиеся соответственно у передней и задней стенки кишки и около червеобразного отростка. Далее лимфа идет вдоль подвздошно-ободочных сосудов в верхние брыжеечные узлы.
Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения, достигающими илеоцекального угла по ходу кровеносных сосудов.
Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, начинается на уровне впадения ileum в caecum. Она располагается в правой боковой области живота и поднимается от слепой кишки до правого подреберья, где образует flexura coli dextra и переходит в поперечную ободочную кишку. Длина colon ascendens у взрослых составляет 18-20 см.
На стенку живота восходящая ободочная кишка проецируется в правой латеральной области.
Восходящая ободочная кишка в большинстве случаев покрыта брюшиной спереди и с боков, а сзади лишена брюшинного покрова, то есть располагается мезоперитонеально. Однако нередко восходящая ободочная кишка лежит интраперитонеально и имеет брыжейку. В этом случае она становится подвижной.
Синтопия. Справа colon ascendens прилежит к правой околоободочной борозде, а слева - к sinus mesentericus dexter. Спереди она отделена от передней стенки живота петлями тонкой кишки и частично большим сальником. Задняя поверхность, не покрытая брюшиной, отделяется от лежащих кзади забрюшинной клетчатки (рат^Ьй), почки с ее капсулой и мышц задней стенки живота позадиободочной фасцией, fascia retrocolica. С медиальной стороны и сверху к colon ascendens прилегает duodenum. Кнутри от заднемедиальной поверхности восходящей ободочной кишки в большинстве случаев расположен правый мочеточник.
Кровоснабжение восходящей ободочной кишки осуществляется ветвями a. colica dextra и a. colica media (см. рис. 8.43).
A. colica dextra отходит от верхней брыжеечной артерии, направляясь позади париетальной брюшины к среднему отделу восходящей ободочной кишки. Не доходя 4-6 см до нее, своей восходящей ветвью она анастомозирует с нисходящей ветвью a. colica media, а нисходящей - с восходящей ветвью a. ileocolica.
Правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra, или печё- ночный изгиб, находится в правом подреберье на уровне X рёберного хряща. Здесь расположен переход восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную.
Правый изгиб ободочной кишки почти в половине случаев располагается интраперитонеально, немного реже - мезоперитонеально.
Синтопия. Спереди и сверху правый изгиб соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени и дном жёлчного пузыря. С заднемедиальной стороны от него находится нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, а сзади - нижний полюс правой почки.
Фиксация изгиба, особенно при его интраперитонеальном расположении, осуществляется в основном за счет lig. gastrocolicum. Правая диафрагмально-ободочная связка выявляется лишь в 1/3 случаев.
Кровоснабжение правого изгиба осуществляет а. colica media своей правой (нисходящей) ветвью.
Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правом подреберье от правого изгиба, идет в поперечном направлении, а затем достигает левого подреберья, где переходит в левый изгиб ободочной кишки.
На переднюю стенку живота colon transversum проецируется в правой подрёберной, надчревной, левой подрёберной и пупочной областях.
Так как оба изгиба расположены более кзади (причем левый изгиб лежит выше правого), а средние отделы кишки прилегают к передней стенке живота, поперечная ободочная кишка образует дугу, направленную вперед и вниз, левая часть которой расположена выше и глубже правой.
Поперечная ободочная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку, mesocolon transversum, высота которой по средней линии равняется в среднем 12 см. Верхний край кишки почти на всем протяжении связан с желудком посредством желудочно-ободочной связки. С передней поверхности поперечной ободочной кишки свисает в виде фартука большой сальник.
Корень брыжейки поперечной ободочной кишки на своем протяжении (около 15 см) пересекает pars descendens duodeni, pancreas и левую почку
Синтопия. Поперечная ободочная кишка граничит вверху с печенью, жёлчным пузырем, большой кривизной желудка и селезёнкой. Снизу к ней прилегают петли тонкой кишки. Спереди поперечная ободочная кишка соприкасается с передней стенкой живота, сзади - с двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой и левой почкой, которые отделены от нее брыжейкой и париетальной брюшиной.
Длина поперечной ободочной кишки намного больше длины ее корня и варьирует от 25 до 60 см. Благодаря брыжейке кишка обладает большой подвижностью и может спускаться до входа в малый таз. Свисающая вниз colon transversum может стать содержимым грыжевого мешка при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота. Иногда она входит в состав паховых и бедренных грыж.
Артерии поперечной ободочной кишки отходят от a. colica media из верхней и a. colica sinistra из нижней брыжеечной артерии.
A. colica media входит в брыжейку поперечной ободочной кишки и направляется к правой ее трети. Здесь она делится на правую, или нисходящую, и левую, или восходящую, ветви. Правая ветвь анастомозирует с a. colica dextra, а левая - с восходящей ветвью a. colica sinistra, образуя в брыжейке поперечной ободочной кишки a. marginalis coli, которую в этом месте называют дугой Риолана [Riolan].
Следует иметь в виду, что правый отдел mesocolon transversum тесно прилежит и часто даже спаян с lig. gastrocolicum на протяжении 8-10 см. При рассечении последней для доступа в сальниковую сумку можно поранить расположенную в mesocolon transversum a. colica media. При недостаточно развитых коллатералях это может привести к некрозу правой половины поперечной ободочной кишки.
Левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra, где поперечная ободочная кишка переходит в нисходящую ободочную, располагается в левом подреберье на уровне хряща IX ребра или восьмого межреберья, т.е. примерно на 4 см выше и глубже правого изгиба. В связи с этим левый изгиб труднее обследовать и мобилизовать.
Вверху левый изгиб лежит латеральнее хвоста поджелудочной железы, спереди от переднего конца селезёнки, а сзади примыкает к левой почке, отделенной от него брюшиной и забрюшинной клетчаткой.
Левый изгиб ободочной кишки располагается чаще всего внутрибрюшинно и имеет отчетливо выраженную брыжейку, но может располагаться и мезоперитонеально. Левый изгиб ободочной кишки фиксируется посредством lig. phrenicocolicum.
Кровоснабжение левого изгиба (селезёночного угла) происходит за счет восходящей ветви а. тИса sinistra.
Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается в левой части полости живота. От левого изгиба она идет вниз и на уровне гребня левой подвздошной кости переходит в сигмовидную кишку. На переднюю стенку живота кишка проецируется в левой латеральной области. Длина нисходящей ободочной кишки колеблется от 10 до 30 см.
Нисходящая ободочная кишка чаще располагается мезоперитонеально, но иногда имеет выраженную брыжейку либо на всем протяжении, либо на небольшом участке.
Синтопия. Снаружи colon descendens отделена от переднебоковой стенки живота левой околоободочной бороздой (каналом), sulcus paracolicus sinister. Кнутри от кишки расположен sinus mesentericus sinister, спереди она отделена от передней стенки живота петлями тонкой кишки и частично большим сальником.
В забрюшинном пространстве кнутри от нисходящей ободочной кишки располагается левый мочеточник. Позади находятся наружный край левой почки, поясничная часть диафрагмы, мышцы задней брюшной стенки (mm. quadratus lumborum, iliopsoas, transversus abdominis) с покрывающей их париетальной фасцией.
Подобно восходящей, нисходящая ободочная кишка отделена от мышц околоободочной клетчаткой, paracolon.
Кровоснабжается нисходящая ободочная кишка ветвями a. colica sinistra и a. sigmoidea. A. colica sinistra после отхождения от нижней брыжеечной артерии идет под париетальной брюшиной левого брыжеечного синуса впереди левого мочеточника и у flexura coli sinistra делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая участвует в образовании дуги Риолана, а нисходящая анастомозирует с первой сигмовидной артерией.
Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, находится в левой подвздошной ямке. Проецируется на переднюю стенку живота в паховой и лобковой областях. Ее длина составляет около 50 см. Сигмовидная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку высотой около 8 см. В связи с этим кишка очень подвижна и может располагаться в малом тазу, подниматься вверх вплоть до левого подреберья, проникать в правую половину брюшинной полости. Линия прикрепления корня брыжейки к задней брюшной стенке приближается к прямому углу и, соответственно, имеет два участка: первый от левой подвздошной ямки направляется вправо, а второй - вниз, к промонториуму. Длина первого участка в среднем равна 9,5 см, второго - 8 см. В левую околоободочно-кишечную борозду открывается межсигмовидное углубление брюшины, recessus intersigmoideus, воронкообразной или цилиндрической формы.
Брыжейка сигмовидной кишки пересекает левые подвздошные сосуды, яичковые сосуды и левый мочеточник, а также n. genitofemoralis и n. cutaneus femoris lateralis.
Сигмовидная ободочная кишка, так же, как и поперечная, может иногда при длинной брыжейке перемещаться в правую подвздошную ямку. В таких случаях надо уметь отличать слепую кишку от поперечной ободочной и сигмовидной. Это сделать достаточно просто, если помнить, что от поперечной ободочной кишки отходит большой сальник, а сигмовидная имеет брыжейку и хорошо выраженные сальниковые отростки, которые слабо выражены или отсутствуют на слепой кишке.
Артерии сигмовидной ободочной кишки, аа. sigmoideae, отходящие от нижней брыжеечной артерии числом 2-4, сначала идут забрюшинно, а затем между листками брыжейки. Первая сигмовидная артерия наиболее крупная. Каждая из артерий делится на восходящую и нисходящую ветви, которые анастомозируют друг с другом, с левой ободочной и верхней прямокишечной артериями, последней аркадой образуя a. marginalis coli [Drammond].
Конечная ветвь нижней брыжеечной артерии - верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, - направляется к ампуле прямой кишки. Она связана анастомозами с нижней сигмовидной и средней прямокишечной артериями.
Венозный отток происходит по одноименным с артериями венам в систему воротной вены через v. mesenterica inferior. Однако через верхнюю прямокишечную вену при повышении давления в системе v. portae кровь может сбрасываться в систему нижней полой вены через анастомоз со средней прямокишечной веной (портокавальный анастомоз).
Лимфоотток происходит в верхние прямокишечные, сигмовидные и ободочные (правые, средние и левые) узлы. Следующие группы узлов располагаются вдоль ветвей верхней и нижней брыжеечных артерий. Далее лимфа оттекает в верхние брыжеечные узлы, а затем в околоаортальные и околокавальные лимфатические узлы.
Иннервируют толстую кишку верхнее, plexus mesentericus superior, и нижнее, plexus mesentericus inferior, брыжеечные сплетения и связывающее их межбрыжеечное сплетение, plexus intermesentericus, к которому подходят парасимпатические волокна от truncus vagalis posterior. Межбрыжеечное сплетение располагается слева от аорты от уровня flexura duodenojejunal до нижней брыжеечной артерии. Слепая кишка и правая половина ободочной кишки иннервируются преимущественно из верхнего брыжеечного сплетения, левая половина - из нижнего брыжеечного сплетения. Наиболее богат рецепторными образованиями илеоцекальный отдел.