Области и треугольники шеи
Изучение данной темы необходимо начать с указания, что собственно шеей называется область, ограниченная сверху нижним краем тела нижней челюсти, задним краем ветви нижней челюсти до височно–нижнечелюстного сустава и передним краем сосцевидных отростков; сзади – передним краем трапециевидной мышцы; снизу – ключицей и яремной вырезкой грудины.
Различают следующие парные области шеи:
1. переднюю (медиальный треугольник),
2.грудино–ключично–сосцевидную,
3.латеральную (боковой треугольник).
Передняя область ограничена: латерально – грудино–ключично–сосцевидной мышцей, cпереди – срединной линей, сверху – краем нижней челюсти.
В передней области имеются треугольники:
-поднижнечелюстной (ограничен: брюшками двубрюшной мышцей - снизу и краем тела нижней челюсти – сверху);
-язычный (треугольник Пирогова) (ограничен: задним краем челюстно–подъязычной мышцы, задним брюшком и сухожилием m. digastricus и подъязычным нервом);
-лопаточно-подъязычный (сонный треугольник) (ограничен: снизу и спереди - верхним брюшком лопаточно–подъязычной мышцы, сверху задним брюшком m. digastricus, сзади - передним краем грудино–ключично–сосцевидной мышцы);
-лопаточно – трахеальный (ограничен: сверху - верхним брюшком лопаточно – подъязычной мышцы, сзади - передним краем грудино – ключично – сосцевидной мышцы, спереди - срединной линией).
-зачелюстной треугольник или ямка (ограничен: задним краем ветви нижней челюсти - спереди, сверху – нижней стенкой наружного слухового прохода, сзади передним краем грудино–ключично–сосцевидной мышцы и сосцевидным отростком, медиально – шиловидным отростком височной кости и «анатомическим букетом» - двумя связками (шилонижнечелюстной, шилоподъязычной), тремя мышцами (шилоглоточной, шилоязычной, шилоподъязычной), начинающимися от отростка).
Грудино–ключично–сосцевидная область соответствует контурам одноименной мышцы; между ее ножками расположен trigonum sternocleidomastoideum (малая надключичная ямка).
Боковая область шеи (боковой треугольник шеи) разделен на два треугольника нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
-лопаточно–трапециевидный (ограничен: нижним брюшком лопаточно – подъязычной мышцы - снизу, задним краем грудино – ключично – сосцевидной мышцы - спереди и передним краем трапециевидной мышцы - сзади);
-лопаточно–ключичный, большая надключичная ямка (ограничен: задним краем грудино–ключично–сосцевидной мышцы - спереди, нижним брюшком лопаточно–подъязычной мышцы - сверху и ключицей - снизу).
Задняя область шеи (может быть отнесена к области спины) ограничена:
сверху – верхней выйной линией и наружным затылочным выступом; снизу – горизонтальная линия, проходящая по уровню остистого отростка 7 шейного позвонка; латерально – передний край трапециевидной мышцы.
Фасции шеи
На шее, как и в других частях тела человека, имеется две фасции – поверхностная или подкожная (fascia colli superficialis, s. subcutanea), и глубокая или собственная (fascia colli profunda, s. propria). Последняя разделяется на четыре листка (пластинки), которые по классификации Пирогова-Шевкуненко называют фасциями.
Поверхностная фасция шеи (фасция №1 по Шевкуненко) охватывает в виде перимизиума подкожную мышцу, образуя для нее соединительнотканный футляр.
Поверхностный листок собственной фасции (фасция №2 по Шевкуненко) охватывает всю шею в виде воротника и покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости.
Вверху фасция прикрепляется к нижней челюсти и переходит в fascia parotideamasseterica; внизу этот листок прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и, соединяясь по срединной линии на расстоянии , 5 – см от верхнего края грудины, с глубоким листком собственной фасции, образует белую линию шеи (linea alba).
Направляясь кнаружи, он образует футляр для грудино-ключично-сосцевидной мышцы и соединительнотканый отрог к поперечным отросткам шейных позвонков. За счет этого фасциальные пространства шеи делятся на два отдела – передний и задний, и некоторые нагноительные процессы протекают в обеих частях независимо друг от друга.
Глубокий листок собственной фасции (фасция №3 по Шевкуненко) вверху прикрепляется к подъязычной кости, внизу – к задней поверхности рукоятки грудины, вследствие чего над грудиной образуется надгрудинное межфасциальное пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale), сообщающееся с боковым слепым карманом Грубера шеи (recessus colli lat., s. saccus coecus retrosternocleidomastoideus). Раздваиваясь, глубокий листок образует футляр для мышц, лежащих ниже подъязычной кости (aponeurosis omoclavicularis Richet–шейный парус Рише). При сокращении этих мышц апоневроз натягивается и обеспечивает усиление венозного оттока по связанным с ним поверхностным венам шеи. Такая связь вен с апоневрозом имеет и отрицательное
последствие, т.к. при ранениях шеи вены не спадаются, в них попадает воздух, возникает воздушная эмболия.
Третий листок собственной фасции (fascia endocervicalis, фасция №4 по Шевкуненко) покрывает органы и сосуды шеи (гортань, трахею, щитовидную железу, a. Carotis comm., v. Jugularis int., n. vagus). Фасция состоит из двух листков. Висцеральный охватывает каждый орган, а париетальный покрывает эти органы вместе. Предорганное пространство между листками этой фасции (spatium previscerale) сообщается с передним средостением.
Четвертый листок собственной фасции (lamina, s. fascia prevertebralis, фасция №5 по Шевкуненко) начинается от черепа, располагается спереди позвоночника и глубоких мышц шеи и образует для них костно-фиброзное влагалище. Между внутришейной и предпозвоночной фасциями имеется позадиорганное (вверху - заглоточное, внизу - запищеводное) пространство, сообщающееся с задним средостением. Из этого пространства возможно проникновение гнойника в заднее средостение при заглоточных абсцессах.
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМ ДЛЯ РЕФЕРАТОВ
1.Роль мышечной системы в организме человека.
2. Особенности развития мышечной системы.
3. Влияние факторов внешней среды, физической нагрузки, условий труда на развитие мышечной системы.
4. Топография шеи, отделы, треугольники и их содержимое.
5. Фасции и межфасциальные пространства шеи, их связь с органами средостения.
6. Практическая значимость мышц, треугольников и фасций шеи.
Приложение №2