2. Дать определение скелетной мышцы, как органа.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИОЛОГИЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Чита-2018
УДК: 611.73 (075.8)
Н.Ю. Ким, Т.Н. Степанова, Е.С. Субочева, В.Д. Попрядухин,
Р.И. Дамдинов, Е.Н. Богомягкова, Т.В. Тихоньких.
Миология: Методические рекомендации. – Чита: РИЦ ЧГМА, 2018.- 107 с.
Методические рекомендации содержат в кратком систематизированном виде материал по разделу анатомии «Миология». Приводятся данные о мышечных группах, классификации, начале и прикреплении, функциях мышц, а так же о вспомогательном аппарате мышц.
Предназначены для студентов первого курса, обучающихся по специальности ФГОС-31.05.01 «Лечебное дело».
Рецензенты:
Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия», д. м. н., доцент А.М. Мироманов.
Ассистент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Читинская
государственная медицинская академия», к. м. н., Н.И. Троицкая.
© Коллектив авторов, 2018
© ЧГМА, 2018
СОДЕРЖАНИЕ:
Введение…… …………………………………………………………..........4
Практическое занятие № 10Миология: анатомия, топография мышц головы и шеи.……………………………………………….……..................5
Практическое занятие № 11Анатомия, топография мышц груди, спины и живота……………………………………………………..……….31
Практическое занятие № 12Анатомия, топография мышц верхней конечности…………………………………………………………………...60
Практическое занятие № 13Анатомия, топография мышц нижней конечности………………………………………………..………………….76
Практическое занятие № 14Рубежный контроль по подразделу «Миология: мышцы и фасции тела человека»…………………………......97
Ответы на тестовые задания……………………………………………….106
Рекомендуемая литература…………………………………………….…..107
ВВЕДЕНИЕ
Темы методических рекомендаций соответствуют учебной программе.
В методических рекомендациях содержатся сведения по общей и частной миологии, где приведена классификация мышц, их топография, представлена характеристика основных анатомо-топографических образований, знания которых будут востребованы в процессе изучения клинических дисциплин. А также позволят обобщить знания, полученные на кафедре анатомии, для формирования целостного представления о строении органов опорно-двигательной системы. Для более глубокого усвоения изучаемого материала используются вопросы и задания, обозначенные в приложениях методических рекомендаций, а также мышечные учебные и музейные препараты кафедры.
Практическое занятие № 10
Тема: «Миология: анатомия, топография мышц головы и шеи».
Цель занятия :
1. Сформировать у студентов целостное представление о строении и функции скелетных мышц, их вспомогательного аппарата.
2. Дать определение скелетной мышцы, как органа.
3. Разобрать классификацию мышечной системы (виды мышечной ткани).
4. Разобрать принципы классификации мышц:
-по отношению к областям человеческого тела;
-по происхождению;
-по форме;
-по направлению волокон;
-по функции;
-по отношению к суставам;
-по анатомо-топографическому расположению.
5. Разобрать особенности строения мимических и жевательных мышц, их отличительные особенности.
6. Научить студентов называть и показывать на препаратах мышцы головы (мимические, жевательные), топографо-анатомические образования этой области.
7. Сформировать у студентов целостное представление о морфологии и функции мышц шеи.
8. Знать границы шеи, уметь находить и правильно показывать треугольники шеи.
9. Изучить фасции шеи, межфасциальные промежутки и клетчаточные пространства шеи.
10. Знать сообщения межфасциальных пространств с передним и задним средостением.
Актуальность : Создать предпосылки для дальнейшего изучения теоретических и клинических дисциплин (хирургии, травматологии, неврологии, стоматологии, пластической хирургии и др.)
Оснащение занятия: влажные препараты мышц головы и шеи, череп, музейные препараты, муляжи, планшеты, атлас, учебники, рабочие тетради.
Содержание занятия:
Изучение мышечной системы необходимо начать с ее классификации, а именно – различают два вида мышечной ткани: гладкую (неисчерченную), поперечно-полосатую скелетную (исчерченную) и сердечную поперечно-полосатую (исчерченную). Дается принципиальное отличие в строении и функции этих видов мышечной ткани. Далее останавливаемся на строении скелетных мышц: определяем, что каждая мышца состоит их пучков поперечно-полосатых мышечных волокон, которые имеют соединительнотканную оболочку – эндомизий. Пучки волокон различной величины отграничены друг от друга соединительнотканными прослойками, образующими перимизий. Оболочка всей мышцы в целом – это эпимизий, который продолжается на сухожилие – перитендиний.
Обратите внимание, что мышечные пучки образуют мясистую часть органа – брюшко, которое переходит в сухожилие. При помощи мышечных пучков – головки или проксимального сухожилия мышца начинается от кости. Дистальный конец мышцы, который прикрепляется к другой кости, обозначается как хвост. Следует отметить, что сухожилия у различных мышц неодинаковы: у мышц конечности они узкие и длинные, у мышц туловища – широкие, плоские и их называют апоневрозами. Некоторые мышцы имеют промежуточное сухожилие, расположенное между двумя брюшками (например, двубрюшная мышца). Есть мышцы, у которых мышечные пучки прерываются несколькими короткими промежуточными сухожилиями (прямая мышца живота).
Следует подробнее остановиться на строении мышцы, как органа, обратив внимание, что мышца состоит из пучков поперечно-полосатых волокон, в каждую мышцу входят артерии и нервы, а из мышцы выходят вены и лимфатические сосуды. Артерии ветвятся до капилляров, которые в пучках мышечных волокон образуют густую сеть, а из капилляров формируется венозное звено кровеносного русла. Между пучками мышечных волокон располагаются лимфатические капилляры. На мышечных волокнах имеются двигательные (нервные) бляшки, которыми заканчиваются нервные волокна. В мышцах, а также в сухожилиях располагаются чувствительные нервные окончания. Кроме того, к мышце подходят симпатические нервы, благодаря которым мышца в живом организме всегда находится в состоянии некоторого напряжения, называемого тонусом.
Таким образом, скелетная мышца состоит не только из поперечно-полосатой мышечной ткани, но также из различных видов соединительной ткани, нервной, из эндотелия и гладких мышечных волокон (сосуды). Однако, преобладающей является поперечно-полосатая мышечная ткань, свойство которой - сократимость и определяет функцию мускула, как органа сокращения.
Обратите внимание на классификацию мышц:
-по длине: длинные, короткие и широкие
-по направлению волокон: с прямыми параллельными волокнами, с косыми волокнами, с круговыми волокнами
-по функции: сгибатели и разгибатели, приводящие и отводящие, вращателикнутри (пронаторы) и кнаружи (супинаторы)
-по отношению к суставам: одно-, дву-, или многосуставные
-по положению: поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные и медиальные
-по форме: веретенообразные, одноперистые, двуперистые, многоперистые, ромбовидная, трапециевидная, зубчатая, квадратная и пр.
-по числу головок: двуглавая, трехглавая, четырехглавая.
Необходимо рассмотреть такие анатомические образования, как вспомогательные аппараты мышц. К ним относятся: фасции, влагалища сухожилий, синовиальные сумки, блоки мышц, сесамовидные кости.
Фасция – это соединительнотканный покров мышцы и группы мышц. По структурным и функциональным особенностям различают: поверхностные (подкожные) фасции, которые лежат под кожей и связаны морфологически и функционально с подкожной клетчаткой и кожей и вместе с ними обеспечивают эластическую опору тела; а также глубокие фасции, которые покрывают группу мышц и каждую отдельную мышцу.
Обратите внимание на футлярное строение фасций. Фасции ограничивают распространение гноя, крови при кровоизлиянии, дают возможность производить «футлярное» местное обезболивание.
Разберите такие понятия, как утолщение фасций, межмышечные перегородки, удерживатель мышц. Каналы, образующиеся между удерживателями мышц и прилежащими костями, в которых проходят длинные тонкие сухожилия мышц, называются костно-фиброзными или фиброзными каналами. Скольжение сухожилий в фиброзных влагалищах облегчается тем, что стенки их выстланы синовиальной оболочкой, которая в области каналов заворачивается на сухожилие, образуя вокруг него замкнутое синовиальное влагалище. Такие же функции выполняют синовиальные сумки, располагающиеся в различных местах под мышцами и сухожилиями, главным образом, вблизи их прикрепления.
К вспомогательному аппарату мышц также относятся блоки и сесамовидные кости. В тех местах, где сухожилие мышцы изменяет свое направление, образуется обычно блок, а сесамовидные кости формируются, как правило, в толще сухожилия в местах прикрепления их к кости, где требуется увеличить плечо мышечной силы и увеличить момент ее вращения.
Переходя к теме «Мышцы головы», надо отметить, что мышцы головы подразделяются на мимические и жевательные. Дайте отличительные признаки мимических мышц от жевательных, а именно: мимические мышцы отличаются от других областей тела, как по происхождению, так и по характеру прикрепления и функциям. Они развиваются на основе второй висцеральной дуги, располагаются под кожей и не покрыты фасцией. Мимические мышцы в отличие от скелетных не имеют двойного прикрепления на костях, а обязательно двумя или одним концом вплетаются в кожу или слизистую оболочку. Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг естественных отверстий, имея круговой или радиальный ход.
Мимические мышцы подразделяются на мышцы свода черепа, мышцы, окружающие глазную щель, мышцы, окружающие носовые отверстия, ротовую щель и мышцы ушной раковины. Разберите топографию каждой мышцы, определите функцию.
Жевательные мышцы (их четыре) являются производными мезенхимы первой (нижнечелюстной) висцеральной дуги. Они действуют на височно-нижнечелюстной сустав и приводят в движение единственную подвижную кость лицевого черепа – нижнюю челюсть. Разберите топографию и функцию каждой жевательной мышцы.
Рассматривая фасции головы, обратите внимание, что надчерепной апоневроз, покрывающий черепной свод, в боковых частях истончается до степени рыхловолокнистой пластинки, под которой находится сухожильно-височная фасция, покрывающая одноименную мышцу и начинающаяся вверху от верхней височной линии, а внизу прикрепляющаяся к скуловой дуге, разделяясь на две пластинки, между которыми находится пространство, наполненное жировой тканью.
Жевательная фасция покрывает одноименную мышцу. Вверху она прикрепляется к латеральной поверхности скуловой кости и скуловой дуги, а спереди переходит в щечно-глоточную фасцию, сзади сращена с капсулой околоушной железы. Мимические мышцы не имеют фасций, единственное исключение составляет щечный мускул, который покрыт в своей задней части плотной щечно-глоточной фасцией, которая спереди разрыхляется, сливаясь с клетчаткой щеки, а сзади срастается с крылонижнечелюстным швом, и продолжается в соединительнотканный покров мышц глотки.
Мышцы шеи имеют сложное строение и топографию, обусловленные неодинаковым происхождением. По генетическим признакам различают мышцы, развивающиеся на основе первой (нижнечелюстной) и второй (подъязычной) висцеральных дуг и мышцы, развивающиеся из вентральных отделов миотомов. Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы:
1. Поверхностные мышцы (platysma, m. sternocleidomastoideus).
2. Средние (мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости):
а) мышцы, лежащие выше нее (m. mylohyoideus, m. digasrticus, m. stylohyoideus, m. geniohyoideus);
б) мышцы, лежащие ниже нее (m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus, m. omohyoidtus).
3. Глубокие мышцы:
а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (m. scalenusant., m. scalenusmedius, m. scalenuspost.);
б) предпозвоночные (m. longuscolli, m. longuscapitis, m. rectuscapitisant. etm. rectuscapitislat.).
Подкожная мышца шеи, platysma (m. subcutanеus colli):
-начало: fascia pectoralis et deltoidea на уровне второго ребра;
-прикрепление: край нижней челюсти и fascia parotidea et fascia masseterica.
Функция: оттягивает кожу шеи, облегчая отток крови по поверхностным венам; тянет угол рта книзу (участие в мимике лица).
Грудино–ключично–сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus:
-начало: рукоятка грудины и грудинный конец ключицы;
-прикрепление: processus mastoideus et linea nuchae sup.
Функция: при одностороннем сокращении – наклон головы с поворотом в противоположную сторону; при двустороннем сокращении – запрокидывание головы.
Мышцы, лежащие выше подъязычной кости:
Двубрюшная мышца, m. digastricus:
-начало: а) venter post. – incissura mastoidea ossis temporalis; б) venter ant. – fossa digastrica mandibulae;
-прикрепление: corpus ossis hyoidei посредством сухожилия, соединяющего оба брюшка.
Функция: опускание нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти – поднимание подъязычной кости.
Шилоподъязычная мышца, m. stylohyoideus:
-начало: processus styloideus ossis temporalis;
-прикрепление: os hyoideum.
Функция: смещение подъязычной кости вверх и назад.
Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus:
-начало: linea mylohyoidea mandibulae;
-прикрепление: по срединной линии обе мышцы соединяются и образуют raphe mylohyoideae; задние пучки к corpus ossis hyoidei.
Функция: смещение подъязычной кости вперед и вверх; при фиксированной подъязычной кости – опускание нижней челюсти.
Подбородочно–подъязычная мышца, m. geniohyoideus;
-начало: spina mentalis;
-прикрепление: corpus ossis hyoidei.
Функция: перемещение подъязычной кости вперед и вверх; опускание нижней челюсти.
Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости:
Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus;
-начало: venter inf. – lig.transversum scapulae sup. et margo sup. scapulae;
-прикрепление: venter sup. – corpus ossis hyoidei.
Функция: опускает подъязычную кость.
Грудино–щитовидная мышца, m. sternothyroideus:
-начало: facies post. Manubrii sterni et cartilagо costae I;
-прикрепление: linea oblique cartilaginis thyroidei.
Грудино – подъязычнаямышца, m. sternohyoideus;
-начало: facies post.manubrii sterni, extremitas sternalis claviculae et capsula art. sternoclavicularis;
-прикрепление: corpus ossis hyoidei.
Щитоподъязычная мышца , m. thyrohyoideus:
-начало: linea obliqua cart.thyroidei;
-прикрепление: corpus ossis hyoidei.
Функция: указанные мышцы опускают подъязычную кость и гортань.
Глубокие мышцы шеи:
Латеральная группа: передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, mm. scalenus ant., medius et post.;
-начало: processus transversus C6;
-прикрепление: tuberculum m. scaleni ant. costae I (m. scalenus ant.), позади sulcus a. subclavia (m. scalenus medius), costa II (m. scalenus post.).
Функция: поднимание I-II ребер; при фиксированных ребрах – наклон шейного отдела позвоночника в свою сторону; наклон позвоночника вперед при двустороннем сокращении.
Медиальная группа:
Длинная мышца головы, m. longus capitis:
-начало: processus transversus C I-III;
-прикрепление: pars basillarisossis occipitalis.
Функция: поворот головы в сторону; при двустороннем сокращении - наклон головы вперед.
Длинная мышца шеи, m. longus colli; мышца лежит на передней поверхности позвоночника на протяжении всех шейных и трех грудных позвонков.
Функция: наклоняет шею и голову вперед и в сторону.
Передняяпрямаямышцаm. rectus capitis ant.:
-начало: arcus ant. et processus transversus atlantis;
-прикрепление: pars basillaris ossis occipitalis.
Функция: наклон головы вперед.
Латеральная прямая мышца головы, m. rectus capitis lat.:
-начало: processus transversus atlantis;
-прикрепление: pars lateralis ossis occipitalis.
Функция: наклон головы в сторону.