Иннервация сердца.
Вся нервная система сердца слагается из:
1) подходящих стволов
2) экстракардиальных сплетений
3) сплетений в самом сердце
4) связанных со сплетением узловых полей
Функционально они делятся на 4 типа: замедляющие и ускоряющие, ослабляющие и усиливающие. Они идут в составе n . vagus и ветвей truncus symphathicus.
Симпатические нервы отходят от 3 верхних шейных и 5 верхних грудных узлов: n. cardiacus cervicalis superior, n. cardiacus cervicalis medius, n. cardiacus cervicalis inferior и nn. cardiaci thoracici.
Подходящие к сердцу нервы составляют 2 группы: поверхностную и глубокую.
Поверхностная прилежит сверху к сонной и подключичной артерии, а снизу к аорте и лёгочному стволу.
Глубокая ложится на переднюю поверхность нижней трети трахеи.
Всего у сердца формируется 2 нервных сплетения:
1. поверхностное, plexus cardiacus superficialis, между дугой аорты (под) и бифуркацией лёгочного ствола
2. глубокое, plexus cardiacus profundus, между дугой аорты (позади) и бифуркацией трахеи
Они продолжаются в plexus coronarius dexter et sinister, окружающее соимённые сосуды, а также в сплетение между эпикардом и миокардом.
Перикард.
Перикард, pericardium, представляет собой замкнутый серозный мешок с 2 слоями: наружный, фиброзный, pericardium fibrosum, и внутренний, серозный, pericardium serosum.
Наружный переходит в адвентицию крупных сосудистых стволов, а спереди прикрепляется к внутренней поверхности грудины.
Внутренний делится на 2 листка: висцеральный (эпикард) и париетальный, сращённый с pericaridum fibrosum и выстилающий его изнутри.
Между visc. и pariet. находится перикардиальная полость, cavitas pericardialis, содержащая liqour pericardii.
Перикард имеет форму конуса: основание сращено с сухожильным центром диафрагмы, а верхушка охватывает корни больших сосудов, с боков прилежит к медиастинальной плевре, сзади к пищеводу и нисходящей аорте, спереди к грудине.
Проход позади аорты и лёгочного ствола носит название поперечной пазухи перикарда, sinus transversus pericardii.
Топография сердца.
Сердце располагается в переднем средостении.
Сердце вместе с перикардом в большей части своей передней поверхности прикрыто лёгкими, которые отделяет его от передней грудной стенки, за исключение одного места, где передняя поверхность сердца через перикард прилегает к грудине и хрящам 5 и 6 рёбер.
Проецирование границ сердца.
Верхняя граница проекции идёт на уровне верхнего края хрящей 3 рёбер.
Нижняя граница идёт поперечно от хряща 5 правого ребра к верхушке сердца.
Правая граница проходит на 2-3 см. вправо от правого края грудины, от 3 до 5 ребра.
Левая граница идёт от хряща 3 ребра до верхушки сердца.
[Толчок верхушки сердца может быть прощупан на 1 см. кнутри от linea mamillaris sinistra в 5 левом межреберье.]
Выходные отверстия желудочков лежат на уровне 3 хряща левого ребра: ost. trunci pulmonalis у грудинного конца, ost. aortae позади грудины.
Оба ost. atrioventr. проецируются на прямой линии по грудине от 3 левого к 5 правому межреберью.
При аускультации тоны сердечных клапанов прослушиваются в следующих местах: митральный – верхушка сердца, трёхстворчатый – грудина справа против хряща 5 ребра, аортальный – край грудины во 2 межреберье справа, клапаны лёгочного ствола – 2 межреберье слева от грудины.