7. 4. Специфика логопедического массажа при стертой дизартрии
В педагогических дошкольных учреждениях логопеды чаще всего проводят коррекционную работу с детьми страдающими дизартрией, выраженной в легкой степени, при которой характерно неоднородное распределение мышечного тонуса и сочетанная симптоматика разных клинических форм дизартрии. Дизартрия, выраженная в легкой степени, или так называемая «стертая» дизартрия, может характеризоваться мозаичностью комбинаций нарушения мышечного тонуса в разных отделах периферического речевого аппарата, и в частности в разных отделах артикуляционного аппарата. Например, может отмечаться напряженность корня языка и выраженная гипотония кончика языка. Возможно сочетание пониженного тонуса в области щечных мышц и повышенного тонуса жевательных мышц и т. д.
Проведение массажа при неоднородном распределении мышечного тонуса, может включать как расслабляющие, так и активизирующие приемы воздействия. В качестве базового приема рекомендуется использовать обхватывающее поглаживание. При явлениях спастики, используются методы поглаживания, растирания и легкой вибрации. На отдельных участках, там, где находятся мышцы в пониженном тонусе, программа усиливается приемами разминания и перетирания.
Таким образом, при неоднородном распределении мышечного тонуса активизирующие и расслабляющие приемы логопедического массажа можно сочетать в одном сеансе, с учетом состояния мышечного тонуса в отдельных группах мышц, а также учитывая взаимозависимость основных и косвенных мышц, участвующих в речевом процессе. Сочетание активизирующих и расслабляющих приемов массажа при неоднородном распределении мышечного тонуса представлено в табл. 5. Составление программы и выбор приемов массажа должны быть строго индивидуальны для каждого ребенка, и строится на основании результатов логопедической диагностики.
Одной из основных задач логопедического массажа является формирование звукопроизносительной стороны речи. В процессе массажа, логопед осуществляет массажные движения, которые вначале стимулируют кинестетические ощущения и непроизвольное формирование артикуляторной позы, а затем способствуют формированию произвольного движения необходимого для произнесения определенного звука. По мере восстановления тонуса мышц языка в процессе массажа, логопед проводит стимуляцию кончика и боковых краев языка при помощи растирающих движений в этих областях. Растирающие движения на кончике языка способствуют выделению его из общей массы языка, а стимуляция боковых краев (шилоязычная мышца) способствует поднятию их вверх и формированию круглой щели вдоль средней линии языка. Напротив, если артикуляторная поза требует узкий, с загнутым кверху кончиком язык, логопед проводит плотные сжатия тела языка с его с боковых краев, что стимулирует поперечные мышцы и язык принимает форму необходимую для произнесения звука л. Таким образом, в результате манипулятивных стимуляций боковые части языка и кончик языка принимает нужную позицию для определенного звука. Логопед также стимулирует появление кинестетических ощущений в тех местах полости рта, к которым должен прикоснуться кончик языка при удержании артикуляторной позы. Логопед кончиком указательного пальца, на который наложена салфетка стимулирует то место в полости рта, с которым связана артикуляторная позиция. Поскольку после таких стимуляций у ребенка долго сохраняются «остаточные» ощущения, он легко воспроизводит нужную артикуляторную позу, после чего логопед дает дополнительные задания, типа: «подуй» или «позвени, погуди голосом», либо «заводит моторчик», в зависимости от фонетических характеристик вызываемого звука. Позиция головы ребенка (ребенок находится в горизонтальной позиции) способствует более легкому удержанию языка в верхней альвеолярной позиции, особенно для звуков ш, ж, р, л. в результате чего ребенок дольше может сохранять данную позу языка, поскольку она не требует дополнительных усилий.
В результате сочетания массажа с манипулятивной стимуляцией по формированию артикуляторных позиций, звуки вызываются и автоматизируются быстрее, поскольку ребенок может длительнее удерживать артикуляторную позу и не устает во время занятия, что значительно повышает эффективность коррекционной работы и сокращает сроки формирования правильной артикуляции.
Таблица 5. Сочетание активирующих и расслабляющих приемов массажа при неоднородном распределении мышечного тонуса
| Область воздействия | Приемы массажа при гипертонусе мышц | Приемы массажа при гипотонусе мышц |
| 1 | 2 | 3 |
| Плечевой пояс, шея (Направление движений и приемы будут зависеть от состояния мышеч-ного тонуса скелет-ных мышц языка) | При спастичности языка используется легкое поглаживание для области плечевого пояса, шеи и дна полости рта. Направление движения от нижней челю-сти к подмышечным впадинам. | При пониженном тонусе языка рекомендуется использовать обхватыва-ющее поглаживание. Направление движения: от подмышечных впадин к нижней челюсти |
| Мышцы лба | обхватывающее поглажи-вание | обхватывающее поглажи-вание |
| Группа жева-тельных мышц (область жеватель-ной мышцы, височ-ной мышцы, над-подьязычных мышц, крыловид-ных мышц) | легкое и обхватывающее поглаживание, легкая вибрация. Интраоральный массаж в данном случае исключается | приемы растирания, разминания, перетирания, сильной вибрации и поко-лачивания. Перетирание жевательной и крыловид-ных мышц осуществляется с захватом мышц внутри . полости рта (интраораль-ный массаж) |
Окончание таблицы 5
| 1 | 2 | 3 |
| Мышцы окружности рта (круговая мышца губ, большая скуловая, малая скуловая, м., поднимающая верхнюю губу и крылья носа, м., опускающая нижнюю губу, м., опускающая угол рта, щечная м., подбородочная м.) | обхватывающее поглажи-вание и легкая вибрация, расслабляющий массаж по биологически активным точкам | приемы растирания, раз-минания и перетирания с захватом мышц внутри полости рта. Использовать активизирующие приемы непосредственно только на группе данных мышц, либо на стороне поражения. Можно усилить воздейс-твия сочетая эти приемы с активизирующим массажем по биологически активным точкам. Закончить эту программу общим обхватывающим поглаживанием |
| Мышцы языка (скелетные и собственно мышцы языка | Легкая медленная вибра-ция, потряхивание, покачи-вание и проглаживание для расслабления скелетных мышц языка. Проводится в области дна полости рта и на теле языка. Поглажива-ние и легкое растирание для расслабления собственно мышц языка. | Активная вибрация, надав-ливание и сильное растира-ние для активизации ске-летных мышц языка про-водится в области дна полости рта. Растирание, разминание, перетирание для активизации собственно мышц языка |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Каждый логопед, проводящий коррекционную работу с детьми, страдающими дизартрией сталкивался с трудностями формирования артикуляционных укладов, постановки звуков, а также их автоматизации и введения в речь. Как правило, начальный этап логопедической работы с дизартриком всегда вызывает особые затруднения, поэтому как логопеду, так и ребенку приходится прикладывать много усилий, чтобы добиться первых результатов. Каждый логопед мечтает иметь возможность быстро и эффективно ставить звуки и вводить их в обиходную речь, формировать правильное речевое дыхание и улучшать голосовые и просодические характеристики речи ребенка, страдающего дизартрией. В связи с этим логопедический массаж представляет собой эффективную логопедическую технологию по активизации двигательной функции мышц всех отделов речевого аппарата, что значительно ускоряет процесс коррекционной работы как на начальном этапе, так и в процессе автоматизации полученных навыков.
Практическая работа логопедов, прошедших тренинг на авторских мастер-классах по логопедическому массажу доказывает высокую эффективность данного метода, а также дает ощущение успешности как логопеду, так ребенку, находящемуся в коррекционном процессе. Мы получаем много писем, в которых логопеды делятся своей радостью от успехов в получении неожиданных и быстрых результатов при использовании логопедического массажа в процессе коррекционной работы.
В заключение представлено несколько примеров с описанием результатов использования логопедического массажа в практической работе слушателей наших семинаров и мастер-классов, которые могут быть интересны читателям этого практического пособия. Я привожу эти описания без редакции, поскольку, на мой взгляд, личный стиль изложения каждого из авторов этих описаний является очень искренним и личным, и я в свою очередь крайне благодарна моим слушателям за то, что они нашли время и желание написать мне эти письма.
«Здравствуйте, Елена Александровна.