Глава 7 специфика использования логопедического массажа при разных клинических формах дизартрии
Выделение клинических форм дизартрии у детей считается достаточно условным, поскольку патогенез данного нарушения, как правило, не связан с локальным поражением мозга. Наиболее часто в детском возрасте диагностируется спастико-паретическая форма дизартрии. В современной логопедии принято рассматривать следующие ее варианты: спастическая, паретическая и гиперкинетическая (Л.И. Белякова, Н.Н. Волоскова, 2009). При дизартрии у взрослых Очаговые поражения мозга более четко очерчены, в связи с чем могут быть выделены формы дизартрии с более выраженным проявлением основных симптомов. Для рассмотрения особенностей проведения логопедического массажа при разных формах дизартрии имеет смысл опираться на основную симптоматику, выявленную по результатам обследования.
7.1. СПЕЦИФИКА ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО МАССАЖА
ПРИ ЯВЛЕНИЯХ ГИПЕРТОНУСА
(СПАСТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДИЗАРТРИИ)
Спастическая форма дизартрии возникает при одностороннем или двустороннем поражении пирамидного пути, идущего от двигательных зон коры головного мозга к ядрам продолговатого мозга. Для этой формы дизартрии характерен гипертонус мышц речевого аппарата, который, как правило, бывает двусторонним, с возможным преобладанием справа или слева.
Основными целями логопедического массажа при спастической форме дизартрии являются:
1) нормализация состояния мышечного тонуса, т. е. снижение тонуса спастичных мышц;
2) улучшение сократительной функции мышц;
3) улучшение кровообращения и обменных процессов;
4) повышение кинестетических ощущений;
5) уменьшение патологических двигательных проявлений (синкенезии, патологические симптомы орального автоматизма, повышенные рефлексы: небно-глоточный и нижнечелюстной и т. п.);
6) формирование произвольных координированных движений органов артикуляции.
Массаж следует начинать с легкого поглаживания в области плечевого пояса и шеи. Поглаживающие движения производятся сверху вниз по ходу лимфатических сосудов и венозному оттоку крови. Движения легкого плоскостного поглаживания захватывают также область надподъязычных мышц (дно полости рта), поскольку таким образом оказывается легкое расслабляющее воздействие на скелетные мышцы языка. Затем используется легкое и обхватывающее поглаживание в области мимических, жевательных и артикуляционных мышц и заканчивается программа расслабляющим массажем мышц языка. Методические указания к проведению расслабляющего массажа приведены в гл. 6.
7.2. СПЕЦИФИКА ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО МАССАЖА
ПРИ ЯВЛЕНИЯХ ГИПОТОНУСА
(ПАРЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДИЗАРТРИИ)
Явления вялого паралича или пареза в мышцах периферического речевого аппарата как правило связаны с таким речевым нарушением как бульбарная дизартрия, основным симптомом которой является пониженный тонус мышц. Данная симптоматика зачастую обусловлена нарушением иннервации определенных мышц лица, шеи и непосредственно мышц речевого аппарата, Иннервация этих мышц обеспечивается участием следующих пар черепно-мозговых нервов: тройничный (V пара), лицевой (VII пара), языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара), добавочный (XI пара), и подъязычный (XII пара). Симптомы вялого паралича или пареза, могут наблюдаться в разных отделах периферического речевого аппарата. В ряде случаев могут быть поражены не все мышцы речевого аппарата, а лишь отдельные группы мышц артикуляционного, голосового либо дыхательного аппарата. В этом случае можно наблюдать изолированную симптоматику в виде нарушения звукопроизношения, либо нарушения голоса, речевого дыхания либо особенности интонационной стороны речи и т. п. Кроме этого, поражение ядер, корешков или стволов указанных нервов может быть односторонним, что приводит к односторонним поражениям соответствующих мышц. Бульбарная дизартрия редко встречается в чистом виде, но отдельные ее проявления, а особенно т.н. «стертые» или минимальные достаточно часты. При данной форме дизартрии показано назначение активизирующего массажа.
Основными задачами активизирующего логопедического массажа являются следующие:
1) активизация мышечного тонуса периферического речевого аппарата;
2) улучшение трофики тканей периферического речевого аппарата;
3) уменьшение проявлений парезов и параличей мышц речевого аппарата, а следовательно повышение их двигательной активности;
4) стимуляция проприоцептивных ощущений;
5) стимуляция оральных рефлексов (небного- глоточного и нижнечелюстного);
6) формирование произвольных координированных движений органов артикуляции.
Основными приемами активизирующего массажа являются: растирание, разминание, сильная вибрация.
При активизирующем массаже в первую очередь уделяется внимание наиболее пораженным мышцам (т. е. мышцам находящимся в гипотонусе), а затем включаются в массажный комплекс все группы мышц, которые опосредованно связаны с ними.
Если пониженный мышечный тонус диагностируется во всех отделах речевого аппарата, то массаж можно начинать с наиболее крупных мышц, т. е. мышц шеи и плечевого пояса.
Длительность воздействия на каждую мышечную группу, определяется степенью ее поражения. Наиболее пораженные мышцы (находящиеся в состоянии гипотонуса) массируются длительнее с постепенным увеличением нагрузки, чем менее пораженные мышцы. Методические указания к проведению активизирующего массажа приведены в гл. 6.
7.3. СПЕЦИФИКА ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО МАССАЖА ПРИ ДИСТОНИИ (ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДИЗАРТРИИ)
Гиперкинетическая форма (подкорковая, экстапирамидная) дизартрии возникает в результате очагового поражения ядер стриопаллидарной системы и их связей с целом рядом моторных структур мозга.
При гиперкинетической форме дизартрии характерна дистония-нестабильность мышечного тонуса, а также наличие гиперкинезов как в лицевой, так и в мускулатуре речевого аппарата. Наряду с низким тонусом мышц возможно появление мышечных спазмов. Наблюдается зависимость патологической симптоматики от эмоционального состояния ребенка.
Основными задачами логопедического массажа при гиперкинетической форме дизартрии являются следующие:
1) нормализация эмоционального состояния.
2) нормализация состояния мышечного тонуса;
3) улучшение сократительной функции мышц;
4) улучшение кровообращения и обменных процессов;
5) улучшение кинестетических ощущений;
6) уменьшение патологических двигательных проявлений в виде гиперкинезов и спазмов;
7) формирование произвольных координированных движений органов артикуляции.
В связи с нестабильностью мышечного тонуса при гиперкинетической форме дизартрии, основным приемом массажа является обхватывающее поглаживание. Особенность этого приема заключается в том, что наряду с расслабляющим эффектом, обхватывающее поглаживание оказывает легкое возбуждающее действие, что обеспечивает возможность гармонизации процессов возбуждения и торможения ЦНС. Обхватывающее поглаживание можно сочетать с легким поглаживанием с целью общей релаксации и регуляции эмоционального состояния, а также в тех случаях, если возникает ощущение нарастания мышечного тонуса. Активизирующие приемы растирания, разминания и сильной вибрации при данной форме дизартрии не используются. Все приемы поглаживания проводятся с использованием масла. Кроме приемов поглаживания рекомендуется использовать массаж по биологически активным точкам (БАТ). При этом точки используются не симметрично, а перекрестно. Выбираются две пары симметричных точек. Из каждой пары массируют одну точку справа и другую точку (из другой пары) ассиметрично, слева.[1]
Чем выраженнее симптоматика при гиперкинетической форме дизартрии, тем удаленнее должны быть точки друг от друга при перекрестном (ассиметричном) методе воздействия. Постепенно, по мере снижения патологической симптоматики, логопед может массировать точки, расположенные более близко друг к другу, пока не появиться возможность перехода к массажу по симметричным точкам.