2. 6. Иннервация мышц речевого аппарата
Нервная система, обеспечивающая работу речевого аппарата, состоит из центральной и периферической частей. Периферические нервы иннервируют мышцы речевого аппарата. Ядра, от которых отходят периферические нервы, расположены в стволе мозга (варолиев мост и продолговатый мозг).
В иннервации мышц лица, шеи и непосредственно мышц речевого аппарата принимают участие следующие пары черепно-мозговых нервов: тройничный (V пара), лицевой (VII пара), языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара), добавочный (XI пара), и подъязычный (XII пара).
V Тройничный нерв (рис. 11) является смешанным: он содержит двигательные и чувствительные волокна. Тройничный нерв иннервирует кожу головы (кроме затылочной области) и лица. Он образует три ветви:
первая — глазной (лобный) нерв, иннервирующий кожу лба, верхнего века, слизистую оболочку полости носа;
 |
вторая — верхнечелюстной (подглазничный) нерв, иннервирующий кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы, слизистую оболочку щеки, верхней губы, верхние зубы, десну;
третья — нижнечелюстной (подбородочный) нерв, который также является смешанным по своему составу.
Нижнечелюстной нерв представляет собой наиболее мощную ветвь тройничного нерва, который иннервирует группу жевательных мышц (жевательная, височная, крыловидные мышцы), а также височно-нижнечелюстной сустав и его капсулу, иннервирует мягкое небо (мышца напрягающая небную занавеску), иннервирует некоторые мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная, двубрюшная), иннервирует кожу угла рта, нижней губы и подбородка. В состав нижней ветви тройничного нерва (нижнечелюстного) входит язычный нерв. Он содержит только чувствительные волокна и иннервирует слизистую оболочку передней дужки зева, небную миндалину, слизистую оболочку дна полости рта в области подъязычной складки (уздечки языка) и передних отделов нижних десен, слюнные железы. Язычный нерв направляется к языку с нижней его поверхности, входит в его толщу и следуя вверх подходит к слизистой оболочке языка. Он иннервирует передние две трети языка, входя веточками в сосочки языка. На границе тела и корня языка язычная ветвь тройничного нерва соединяется с язычной ветвью языкоглоточного нерва.
VII. Лицевой нерв является двигательным (см. рис. 11). Он выходит из черепа через шилососцевидное отверстие, расположенное за ухом, и образует разветвление, называемое большой гусиной лапкой. Его ветви — височные, скуловые, щечные, краевая ветвь нижней челюсти и шейная — иннервируют кожу головы, затылочную часть затылочно-лобной мышцы, мышцы ушной раковины, все мимические мышцы лица (лобная, круговая мышца глаза, носовая, большая и малая скуловые мышцы, смеха, щечная, поднимающая верхнюю губу, мышцы поднимающие и опускающие угол рта, мышца опускающая нижнюю губу, круговая мышца рта, подбородочная); частично мышцы дна полости рта (шило-подъязычная, двубрюшная мышцы) и подкожную мышцу шеи, а также слизистую оболочку (вкусовые ощущения) передних двух третьих языка. Поражение лицевого нерва бывает при многих патологических состояниях, но может представлять собой и самостоятельное заболевание.
В местах выхода лицевого и тройничного нервов из черепной коробки к мышцам и тканям при надавливании в норме возникает болезненное ощущение. Местоположение этих болевых точек, которые являются также биологически активными точками необходимо учитывать при массаже (рис. 12).
IX Языкоглоточный нерв является но своему составу смешанным. Он содержит как двигательные, так и чувствительные волокна. Язычная ветвь языкоглоточного нерва проходят сквозь толщу корня языка болевых точек и заканчиваются в слизистой оболочке задней трети языка. Иннервирует область от надгортанного хряща до желобовидных сосочков языка, т. е. иннервирует всю так называемую «невидимую» часть языка, а также боковую поверхность глотки и слизистую небных дужек.
X Блуждающий нерв также является смешанным. Он содержит в своем составе двигательные, чувствительные волокна и волокна автономной (вегетативной) системы, обеспечивая жизненно важные функции, иннервируя мышцы обеспечивающие сердцебиение, дыхание, пищеварение, а также частично мышцы мягкого неба, область надгортанника, гортани, глотки, трахеи и бронхов.
XI Добавочный нерв — двигательный. Он иннервирует грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, а также мышцы задней части шеи, в частности трапецивидную мышцу.
XII Подъязычный нерв является двигательным. Проходя под задней частью двубрюшной и шилоподъязычной мышцы он иннервирует группу подподъязычных мышц (грудинно-подъязычную, лопаточно-подъязычную, грудинно-подъязычную), а также подходя к нижней поверхности языка иннервирует все мышца языка как собственные, так и скелетные (шилоязычная, подъязычно-язычная, подбородочно-язычная, хрящеязычная, нижняя и верхняя продольные, поперечная и вертикальная мышцы). Таким образом, характеристика двигательной функции мышц языка главным образом зависит от качества иннервации этих мышц подъязычным нервом.
* * *
Мимические мышцы лица, артикуляционные, мышцы шеи и плечевого пояса представляют собой единую мышечную систему, обеспечивающую речепроизводство. В силу этого логопедический массаж обязательно должен охватывать все вышеперечисленные области даже в тех случаях, когда диагностируется поражение мышц лишь на локальном участке.