Глава 1 метод логопедического массажа в коррекции дизартрии
Логопедический массаж — активный метод механического дозированного воздействия, который изменяет состояние мышц, нервов, кровеносных сосудов и тканей периферического речевого аппарата. Логопедический массаж представляет собой одну из логопедических техник, способствующих нормализации произносительной стороны речи и эмоционального состояния детей, подростков и взрослых, имеющих речевые нарушения.
Наиболее актуально применение логопедического массажа для лиц страдающих дизартрией. Известно, что дизартрия это нарушение звукопроизносительной и мелодико-интонационной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата. Дизартрия связана с органическим поражением нервной системы, в результате чего нарушается двигательная сторона речи. Это нарушение может возникать как у детей, так и у взрослых. Причиной дизартрии в детском возрасте является поражение центральной нервной системы главным образом в пре- или перинатальном периоде жизни. Как правило, дизартрия возникает на фоне центрального паралича или его остаточных явлений. Детский церебральный паралич (ДЦП) включает в себя большую группу двигательных нарушений, которые развиваются как результат органического поражения двигательных систем мозга. Такие дети характеризуются отставанием в моторном развитии, нарушением формирования произвольных движений, дизонтогинезом в формировании двигательных навыков. Известно, что признаки детского церебрального паралича могут быть обнаружены с рождения, что нарушает весь ход психического развития ребенка с ДЦП в целом. В частности, существенно замедляется и искажается процесс формирования речи. Как правило, диагноз дизартрия может быть поставлен ребенку, в соответствии с нормами речевого онтогенеза только после 1 года, а порой и после двух лет, когда должно начаться активное формирование экспрессивной речи. В дальнейшем в большинстве случаев (до 76%) у детей, страдающих детским церебральным параличом возникает тяжелое речевое нарушение — дизартрия.
Дизартрия, может также диагностироваться у детей с резидуальными диффузными нарушениями мозговой деятельности без четко выраженного очага поражения (Л.И. Белякова, Н.Н. Вол основа, 2009). Как правило, речь детей страдающих дизартрией формируется с некоторой задержкой. В первую очередь нарушается звукопроизносительная сторона речи. Чаще всего страдает произношение сложных по артикуляции звуков, свистящих, шипящих, аффрикат, сложных сонорных. В целом произношение звуков может характеризоваться как нечеткое, смазанное. Голос может быть слабым, глухим, иссекающимся, хрипловатым, а также назализованным. Просодическая сторона как правило страдает, в результате чего, речь мало интонированная и невыразительная. Темп речи может быть изменен как в сторону ее ускорения, так и замедления. Фонематическое восприятие у таких детей также может быть нарушено. Довольно часто у детей с дизартрией отмечается бедность словаря и недостаточное владение грамматическими конструкциями.
Двигательные расстройства, у детей с дизартрией могут быть выражены в разной степени: от паралича до незначительных отклонений в движении органов артикуляции. Соответственно, степень выраженности дизартрии может быть разной: от полной невозможности произнесения звуков (анартрия), до еле заметной на слух нечеткости произношения (минимальные проявления дизартрии), что зависит от характера и тяжести поражения нервной системы.
В зависимости от клинической формы дизартрии, мышечный тонус может быть повышенным, пониженным или наблюдаться мышечная, дистония.
Различают несколько клинических форм дизартрии, характер которых связан с местом органического поражения мозга. В клинике взрослых принято выделять спастическую, паралитическую, гиперкинетическую, мозжечковую и корковую формы дизартрии (Винарская Е.Н., 2005). Однако, в детском возрасте чаще всего встречаются смешанные формы, при которых проявляются симптомы пареза, спастичности и гиперкинезов. В современной логопедии существует несколько классификаций дизартрий детского возраста, которые представлены в работах Е.М. Мастюковой (1966), К.А. Семеновой (1968), И.И. Панченко (1977), Л.М. Шипицыной, И.И. Мамайчук (2001). Л.И. Белякова, Н.Н. Волоскова (2009) предлагают выделять спастико-паретическую форму дизартрии в трех ее вариантах: спастический, паретический и гиперкинетический варианты; а так же гиперкинетическую и атонически-астатическую формы дизартрии, однако обращая внимание, на условность выделения данных форм в детском возрасте.
Основными клиническими признаками дизартрии является нарушение мышечного тонуса и двигательной функции (парезы, параличи) мышц периферического речевого аппарата, что приводит к нарушению произносительной стороны речи. При этом парезы и параличи отдельных мышечных групп речевого аппарата при дизартрии детского возраста могут распределяться крайне неоднородно. Эти дети могут иметь различную неврологическую симптоматику в области мимических и речевых мышц, что выражается в виде их асимметрии, сглаженности носогубных складок и т. п. Более выраженные изменения мышечного тонуса артикуляционной мускулатуры, в частности языка и губ, мягкого неба, мышц гортано-глоточного кольца, могут приводить к нарушениям функции сосания, жевания, а в тяжелых случаях и глотания. Как правило, ребенок с дизартрией затрудняется в выполнении определенных артикуляторных поз, объем движений ограничен, страдает амплитуда и сила движений, наблюдается быстрая истощаемость при нагрузке, трудности ритмического выполнения артикуляторных проб. Нарушение артикуляционной моторики и слабость кинестерических ощущений сочетается с различной патологической симптоматикой в виде сиинкинезий, тремора, гиперкинезов, гиперсаливацией, а также с патологическими изменениями голосовой функции и речевого дыхания.
Патологическое состояние мышечного тонуса и нарушение двигательной функции мышц речевого аппарата являются основными показаниями к назначению логопедического массажа.