Степень потенциального риска применения клинических рекомендаций
Класс 3 – медицинская технология с высокой степенью риска, оказывает прямое хирургическое воздействие на органы и ткани организма.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Предоперационное обследование
Клиническое обследование включает осмотр нейроортопеда (нейрохирурга), невролога, терапевта и при необходимости – узких специалистов.
Дополнительное обследование:
- Обзорные и функциональные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника.
- ЯМР-исследование позвоночника, спиральная компьютерная томография, при необходимости дополненная интрадуральным введением контрастного вещества.
- ЭКГ, ФГДС, УЗИ сосудов нижних конечностей, ЭХОКГ при возрасте пациента старше 60 лет, ЭНМГ (по показаниям).
Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, анализ свертывающей системы крови, группа крови и Rh-фактор.
1. П ункционное лечение болевого синдрома, обусловленного патологией дугоотростчатых суставов (фасет-синдром)
Радиочастотная денервация фасетных суставов Радиочастотную денервацию осуществляют при помощи электрода с
неизолированным концевым отделом, который помещают в ткань, подлежащую разрушению (рис. 1А). Высокочастотный ток, протекающий через неизолированный отдел электрода, благодаря сопротивлению окружающих
13
мягких тканей, нагревает, повреждает их, вызывает коагуляцию вовлеченного в патологический процесс нерва Люшка и его окончаний. Второй (референсный) электрод фиксируют в любом месте тела (рис. 1Б). Устройство электрода позволяет постоянно измерять температуру нагревания разрушаемой ткани и передавать информацию к радиочастотному генератору (рис. 2), который через особую систему контроля не позволяет температуре превысить заданную величину. 
Рис. 1. А – Прямые электроды с неизолированным концевым отделом; Б. – Референсный электрод.
Рис. 2. Радиочастотный генератор RFG-1B.
Работа аппарата для радиочастотной деструкции возможна в различных режимах, выставляемых на базовом блоке. С диагностической целью возможно воспроизведение болевого синдрома с использованием режима стимуляции. Наличие болевой реакции на стимуляцию током с частотой 50 Гц считается тестом корректного положения иглы. Для денервации используется импульсный режим с частотой 50 герц, длительностью 60 секунд и максимальной температурой до 90 градусов по Цельсию. Данные параметры выставляются перед процедурой с помощью клавиш на блоке.
14
По этой технологии возможно одномоментно провести денервацию нескольких пораженных сегментов позвоночника.
Для выполнения радиочастотной денервации пациент находится в положении на животе. Процедура осуществляется под ЭОП контролем. Область проведения операции обрабатывают антисептиками по стандартной методике. Проводят анестезию инъекцией местного анестетика.
На шейном уровне для проведения денервации дугоотростчатых суставов иглу-электрод вкалывают на середине расстояния между остистыми отростками клинически актуального сегмента, отступая от средней линии на 1,5-2 см, затем продвигают до упора в место соединения реберно-поперечного отростка с суставом.
На грудном уровне электрод вводят также на середине расстояния между остистыми отростками, отступя от средней линии на 2-3 см. Иглу проводят под углом до упора в место соединения поперечного отростка с суставом.
На поясничном уровне для радиочастотной денервации медиальной веточки задней ветви спинномозгового нерва, электрод вводят на три поперечника пальца латеральнее от нижнего края остистого отростка и на один поперечник пальца каудальнее. Иглу проводят до упора в место соединения поперечного отростка и дугоотростчатого сустава. Денервацию осуществляют в двух-трех точках: основание поперечного отростка, середина верхнего суставного отростка и середина нижнего суставного отростка.