Согласие на обработку персональных данных от законного представителя субъекта персональных данных
Я, _____________________________________________________________________,
Вид документа, удостоверяющего личность_______________________________________,
(серия, номер) __________________________, Выдан (кем, когда) ______________________
_____________________________________________________________________________,
Код подразделения__________, зарегистрирован(а)по адресу_________________________
_____________________________________________________________________________,
Контактные данные (адрес эл. почты, номер телефона) _____________________________
_____________________________________________________________________________
В лице представителя субъекта персональных данных (Ф.И.О. ребенка)
_____________________________________________________________________________
Вид документа, удостоверяющего личность _______________________________________
(серия, номер) _______________________, Выдан(кем, когда)__________________________
_____________________________________________________________________________,
Код подразделения______________, зарегистрирован(а) по адресу_____________________ _____________________________________________________________________________,
Реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта персональных данных_____________________________________
_____________________________________________________________________________,
даю согласие и уполномочиваю Муниципальное бюджетное учреждение дополнительного образования спортивную школу олимпийского резерва «Югория» имени А.А. Пилояна (г. Сургут, ул. Пушкина 15/2 ИНН: 8602002458) (далее – Оператор) на обработку указанных в настоящем согласии моих персональных данных, а также персональных данных моего ребенка:
Перечень персональных данных законного представителя, передаваемых Оператору на обработку:
- Фамилия, имя, отчество.
- Год, Месяц, Дата рождения.
- Паспортные данные (пол, серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения).
- Адрес места регистрации.
- Место работы, должность.
- Информация, содержащаяся в страховом свидетельстве государственного пенсионного страхования.
- Индивидуальный номер налогоплательщика.
-Личная подпись.
-Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты).
-Копия страниц паспорта.
Перечень персональных данных субъекта (ребенка), передаваемых Оператору на обработку:
− Фамилия, имя, отчество;
− год, месяц, дата рождения, место рождения;
− СНИЛС, ИНН;
− гражданство;
− сведения о составе семьи;
− пол;
− данные документа, удостоверяющего личность;
− адрес проживания;
− телефон; электронный адрес;
− фотография;
− антропометрические сведения (рост; вес; размер обуви, одежды; обхват головы; ведущая нога, рука);
− сведения о спортивном обучении (регион; вид спорта; организация; период обучения; дополнительные сведения; сведения о разрядах и званиях; рейтинг; сведения в журнале посещаемости; сведения текущего и итогового контроля; стипендии и иные меры поощрения);
− медицинские данные (порог анаэробного обмена (ПАНО); максимальное потребление кислорода (МПК); сведения о состоянии здоровья; данные карты);
− сведения о соревновательной и тренировочной деятельности;
− сведения о тренировках и учёт нагрузок;
− система питания;
− прогноз перспектив и рекомендации по нагрузкам;
− фотографическое изображение;
− видеофайлы спортивных мероприятий;
− личная подпись;
− копия страниц документа, удостоверяющего личность;
− копия страниц СНИЛС, ИНН;
− банковские реквизиты.
Персональные данные предоставляются Оператору для обработки в целях обеспечения соблюдения Конституции Российской Федерации, законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, локальных нормативных актов Оператора, в рамках реализации дополнительных образовательных программ.
С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие действия: сбор, запись в базу данных, систематизация, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, доступ, предоставление, обезличивание, блокирование, удаление (уничтожение).
Обработка персональных данных может осуществляться посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры), отчетные формы, информационно-аналитические системы (ИАСПСР, ПФДО, ГИС Спорт и др.).
Оператор имеет право на обмен (прием и передачу) персональных данных с другими организациями с использованием электронных носителей или по каналам связи в случаях, предусмотренных действующим законодательством.
Даю согласие на предоставление доступа к моим персональным данным, и персональным данным моего ребенка в адрес следующих субъектов (третьей стороне):
- Министерство спорта Российской федерации;
- Департаменту физической культуры и спорта Ханты-Мансийского автономного округа - Югры;
- Департамент образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры;
- Администрации муниципального образования городского округа города Сургута;
- физкультурно-спортивным и образовательным организациям Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, осуществляющим подготовку спортивного резерва;
- другие учреждения системы образования, спорта, культуры, медицинские учреждения, в федеральные и региональные информационные системы, в том числе по телекоммуникационным каналам связи, Интернет, публикацию, в том числе на сайтах учреждения, в целях распространения положительного опыта достижений ребенка.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона
от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и Политикой обработки персональных данных Оператора, права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
Данное согласие может быть отозвано в любое время, по личному письменному заявлению, согласно п./п. 1 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».
Данное согласие в отношении обработки указанных данных действует на весь период прохождения дополнительной образовательной программы у Оператора до момента выпуска, исключения, перевода в другую спортивную организацию.
«___»______________202__г. _______________ ________________________
(подпись) (Фамилия, Имя, Отчество)