6. Образовательная организация (при наличии сведений).
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
для спортсмена от 18 лет
Я,________________________________________________________________________________ (ФИО), дата рождения_____________________________ паспорт: серия ____________ номер _____________________, выданный__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(кем и когда), зарегистрированный(-ая) по адресу:______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ (далее – «Спортсмен»)
даю согласие Оператору Муниципальное бюджетное учреждение «Центр физической культуры и спорта г. Арзамаса Нижегородской области» в лице директора Шевелева Сергея Николаевича (далее -–«Оператор»)
на обработку, а именно на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение; на передачу уполномоченному Оператором лицу:
- АО «Мой спорт» 119435, город Москва, Малая Пироговская ул, д. 18 стр. 1, этаж 1 помещ./ ком. II/ 1. Реквизиты: ИНН 7813652372 КПП 770401001 ОГРН 1217800052722)
(далее - «Уполномоченное лицо»)
следующих персональных данных Спортсмена:
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии).
2. Число, месяц, год рождения.
3. Пол.
4. Фамилия, имя, отчество (при наличии) законных представителей.
5. Организация.
5.1. Дата прибытия в организацию.
5.2. Дата выбытия из организации.
6. Образовательная организация (при наличии сведений).
7. Группа (вид спорта, спортивная дисциплина, этап и год подготовки).
7.1. Дата прибытия в группу, включая тренера.
7.2. Дата выбытия из группы.
7.3. Сведения о переводе из одной группы в другую с учетом этапа и года спортивной подготовки по итогам спортивного сезона.
8. Сведения о результатах промежуточной аттестации, выполнения контрольно-переводных нормативов и иных видов тестирования.
9. Номер контактного телефона.
10. E-mail.
11. СНИЛС.
12. Вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, наименование органа его, выдавшего (паспорт, свидетельство о рождении).
13. Сведения о спортивных разрядах и званиях (при наличии), о награждениях спортивными званиями и почётными спортивными званиями, ведомственными и государственными наградами, иными формами поощрения.
14. Адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания).
15. Адрес фактического проживания.
16. Сведения о наличии медицинского допуска к тренировочным занятиям, физкультурным и (или) спортивным мероприятиям.
17. Сведения об обязательном, добровольном медицинском и ином страховании.
18. Приказ о зачислении.
19. Приказ об окончании/отчислении.
20. Аватар.
21. Сведения об антропометрических данных.
22. Сведения о спортсмене, специфические для вида спорта (например: амплуа, «левша»).
23. Сведения об участии в спортивных соревнованиях.
24. Сведения о результатах участия в спортивных соревнованиях.
Цели обработки:
− обеспечение формирования полного набора данных об этапах учебно-тренировочного процесса у Оператора и достижениях Спортсмена;
− обеспечение формирования информации о влиянии учебно-тренировочного процесса на состояние здоровья Спортсмена в электронной форме;
− информирование Спортсмена об учебно-тренировочном процессе.
Даю согласие
на обеспечение передачи уполномоченным Оператором лицом (АО «Мой спорт» 119435, город Москва, Малая Пироговская ул, д. 18 стр. 1, этаж 1 помещ./ ком. II/ 1. Реквизиты: ИНН 7813652372 КПП 770401001 ОГРН 1217800052722) персональных данных Спортсмена согласно перечню:
№ п/п | Состав передаваемых персональных данных | 1 уполномоченное лицо | 2 уполномоченное лицо | 3 уполномоченное лицо | 4 уполномоченное лицо |
1. | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | + | + | + | + |
2. | Число, месяц, год рождения | + | + | + | + |
3. | Пол | + | + | + | + |
4. | Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя | + | + | + | + |
5. | Организация | + | + | + | + |
6. | Дата прибытия в организацию | + | |||
7. | Дата выбытия из организации | + | |||
8. | Группа (вид спорта, спортивная дисциплина этап и год подготовки) | + | + | + | + |
9. | Дата прибытия в группу, включая тренера | + | |||
10. | Дата выбытия из группы | + | |||
11. | Результаты освоения программы спортивной подготовки (Сведения о переводе из одной группы в другую с учетом этапа и года спортивной подготовки по итогам спортивного сезона) | ||||
12. | Сведения о результатах промежуточной аттестации, выполнении контрольно-переводных нормативов и иных видов тестирования | + | |||
13. | Номер контактного телефона | + | + | + | + |
14. | + | + | + | + | |
15. | СНИЛС | + | + | + | + |
16. | Вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, наименование органа его, выдавшего (паспорт, свидетельство о рождении) | + | + | + | + |
17. | Сведения о спортивных разрядах и званиях (при наличии) | + | + | + | + |
18. | Адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания) | + | + | + | + |
19. | Адрес фактического проживания | + | + | + | + |
20. | Сведения о медицинском допуске | + | |||
21. | Сведения о страховании | + | |||
22. | Приказ о зачислении | + | |||
23. | Приказ об окончании/ отчислении | + | |||
24. | Сведения об антропометрических данных | + | |||
25. | Сведения о спортсмене, специфические для вида спорта | + | |||
26. | Сведения об участии в спортивных соревнованиях | + | + | + | + |
27. | Сведения о результатах участия в спортивных соревнованиях | + | + | + | + |
следующим уполномоченным лицам:
1. МИНСПОРТ РОССИИ, г. Москва, ул. Казакова, д. 18. Реквизиты: ИНН 7703771271, ОГРН 1127746520824, КПП 770901001
в целях:
● обеспечения персонифицированного учета занимающихся физической культурой и спортом;
● ведения ведомственных реестров спортсменов;
● формирования списков кандидатов в спортивные сборные команды Российской Федерации по видам спорта (спортивным дисциплинам);
● представления интересов несовершеннолетнего спортсмена при предоставлении услуг в области физической культуры и спорта в электронном виде;
● присвоения квалификационных и судейских категорий тренерам и спортивным судьям соответственно;
● присвоения спортивных и почетных званий;
● подачи заявок для участия в спортивных и физкультурных мероприятиях;
● учета присвоенных спортивных разрядов;
● получения и обработки сведений для составления сводной статической отчетности по формам
№ 1-ФК, № 5-ФК, № 3-АФК и аналитики данных.
2. МИНИСТЕРСТВО СПОРТА НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ, г. Нижний Новгород, Кремль, корп.14. Реквизиты: ИНН 5260290572, ОГРН 1105260014640 КПП 525701001 в целях:
● обеспечения персонифицированного учета занимающихся физической культурой и спортом в субъекте Российской Федерации;
● ведения ведомственных реестров спортсменов;
● формирования списков кандидатов в спортивные сборные команды субъектов Российской Федерации по видам спорта (спортивным дисциплинам);
● представления интересов несовершеннолетнего спортсмена при предоставлении услуг в области физической культуры и спорта в электронном виде;
● присвоения квалификационных и судейских категорий тренерам и спортивным судьям соответственно;
● формирования представлений для присвоения спортивных и почетных званий;
● подачи заявок для участия в спортивных и физкультурных мероприятиях;
● учета присвоенных спортивных разрядов;
● получения и обработки сведений для составления сводной статической отчетности по формам
№ 1-ФК, № 5-ФК, №-3АФК и аналитики данных в разрезе субъекта Российской Федерации.
3. Администрация городского округа город Арзамас Нижегородской области, Нижегородская область, г. Арзамас, ул. Советская, д. 10. Реквизиты: ИНН 5243009300, ОГРН 1025201334982, КПП 524301001 в целях:
● ведения ведомственных реестров спортсменов;
● формирования списков кандидатов в спортивные сборные команды Российской Федерации и (или) субъектов Российской Федерации по видам спорта (спортивным дисциплинам) в зависимости от ведомственной подчиненности организации;
● представления интересов несовершеннолетнего спортсмена при предоставлении услуг в области физической культуры и спорта в электронном виде;
● присвоения квалификационных и судейских категорий тренерам и спортивным судьям соответственно;
● формирования представлений для присвоения спортивных и почетных званий;
● подачи заявок для участия в спортивных и физкультурных мероприятиях;
● учета присвоенных спортивных разрядов;
● получения и обработки сведений для составления сводной статической отчетности по формам
№ 1-ФК, № 5-ФК, №-3АФК и аналитики данных в разрезе субъекта Российской Федерации,
в котором находится организация.
4. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ПОДГОТОВКИ СПОРТИВНОГО РЕЗЕРВА", город Москва, улица Казакова, 18. Реквизиты: ИНН 7709249897, ОГРН 1027739885436 и КПП 770901001
в целях:
● обеспечения персонифицированного учета занимающихся физической культурой и спортом;
● ведения ведомственных реестров спортсменов;
● получения и обработки сведений для составления сводной статической отчетности по формам
№ 1-ФК, № 5-ФК, № 3-АФК и аналитики данных.
● обеспечения приема и обработки заявок на участие в спортивных и физкультурных мероприятиях.
Настоящее согласие в отношении обработки указанных данных действует на весь период прохождения спортивной подготовки или получения услуги в области физической культуры и спорта Спортсмена у Оператора до момента выпуска, исключения, перевода в другую организацию.
Даю свое согласие на хранение указанных персональных данных в соответствующих архивах Оператора и/или Уполномоченного лица в течение срока, установленного законодательством РФ.
Осведомлен(а) о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю Оператора.
«___» ____________ 20___г. ________________________________ Подпись